Подключичная и подмышечная артерии

• 
  Препарирование и изучение подключичной артерии и ее ветвей.
  
• 
  Препарирование и изучение подмышечной артерии и ее ветвей.
  

Рассматривая на демонстрационном трупе подключичную артерию, необходимо отметить, что правая подключичная артерия короче левой. При изучении части подключичной артерии следует вспомнить, чем ограничено межлестничное пространство, относительно которого в артерии выделяют 3 части. От первого отдела отходят: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол.

Части позвоночной артерии изучаются на трупе и на основании головного мозга. На скелете демонстрируются отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, через которые проходит позвоночная артерия. При рассмотрении позвоночной артерии отмечается, что в полости черепа обе артерии (правая и левая) объединяются в один сосуд – базилярную артерию, ветви которой принимают участие в формировании артериального круга большого мозга.

Внутренняя грудная артерия изучается на трупе со вскрытой грудной клеткой. У нижнего края VII ребра определяются ее конечные ветви: мышечно-диафрагмальная артерия и верхняя надчревная артерия. По мере того как внутренняя грудная артерия проходит вдоль края грудины, от нее отходят боковые ветви: медиастинальные, тимусные, бронхиальные, грудинные, прободающие, маммарные, передние межреберные, а также перикардодиаф-рагмальная артерия.

На щитошейном стволе следует уметь показать место его отхождения от подключичной артерии и его ветви: нижнюю щито-видную, восходящую шейную, надлопаточную и поверхностную шейную (непостоянную) артерии.

Реберно-шейный ствол отходит от подключичной артерии в пределах межлестничного промежутка. От него отходят: глубокая шейная и наивысшая межреберная артерии.

Изучая поперечную артерию шеи, отходящую от подключичной артерии в ее третьем отделе, следует обратить внимание на то, что она проходит между стволами шейного сплетения. Ее ветвями являются: дорсальная лопаточная артерия и поверхностная (восходящая) ветвь.

Подмышечная артерия рассматривается как продолжение подключичной артерии. На скелете и на трупе демонстрируются границы подмышечной артерии: проксимально-латеральный край I ребра, дистально-нижний край сухожилия широчайшей мышцы спины. Следует вспомнить строение стенок подкрыльцовой впадины, а также топографическое разделение передней стенки впадины на три треугольника, относительно которых в подмышечной артерии выделяют три отдела.

На уровне ключично-грудного треугольника от подмышечной артерии отходят: верхняя грудная и грудоакромиальная артерии, а также подлопаточные ветви. На уровне грудного треугольника отходят латеральная грудная артерия, а в подгрудном треугольнике – подлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

Рассматривая ветви подлопаточной артерии (грудоспинная артерия и артерия, огибающая лопатку), требуется вспомнить гра-ницы трехстороннего отверстия, через которое проходит артерия, огибающая лопатку, и четырехстороннего отверстия, через которое проходит задняя артерия, огибающая плечевую кость.

Под руководством и при участии преподавателя препарируются ветви подключичной и подмышечной артерий (обычно слева). Одновременно отпрепаровывается кожа верхней конечности и выделяются поверхностные нервы и вены верхней конечности.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   К какому ребру прилежит подключичная артерия?
   
2. 
   Какие ветви отходят от подключичной артерии до межлестничного промежутка?
   
3. 
   Через какое анатомическое образование позвоночная артерия попадает в полость черепа?
   
4. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви позвоночной артерии, которые отходят от ее внутричерепной части.
   
5. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви базилярной артерии.
   
6. 
   Назовите и покажите на препарате конечные ветви внутренней грудной артерии.
   
7. 
   Перечислите и покажите на препарате боковые ветви внутренней грудной артерии.
   
8. 
   Перечислите и покажите на препарате органы и анатомические образования, к которым подходят ветви внутренней грудной артерии.
   
9. 
   Назовите и покажите на препарате ветви внутренней грудной артерии, которые достигают диафрагмы.
   
10. 
    Какие анатомические образования кровоснабжает мышечно-диафрагмальная артерия?
    
11. 
    Какие анатомические образования кровоснабжает верхняя надчревная артерия?
    
12. 
    Назовите и покажите на препарате ветви щитошейного ствола.
    
13. 
    Назовите и покажите на препарате артерии, которые кровоснабжают щитовидную железу.
    
14. 
    Назовите и покажите на препарате артерии, которые кровоснабжают гортань.
    
15. 
    Назовите и покажите на препарате ветви реберно-шейного ствола.
    
16. 
    Перечислите анатомические образования, которые кровоснабжаются поперечной шейной артерией.
    
17. 
    Назовите и покажите на препарате ветви подмышечной артерии, которые отходят от нее в пределах ключично-грудного треугольника.
    
18. 
    Назовите области, которые кровоснабжаются верхней грудной артерией.
    
19. 
    Какие анатомические образования кровоснабжаются ветвями грудоакромиальной артерии?
    
20. 
    Назовите и покажите на препарате известные вам источники кровоснабжения молочной железы.
    
21. 
    Через какое отверстие выходит из подмышечной впадины артерия, огибающая лопатку?
    
22. 
    Назовите и покажите на препарате ветви подмышечной артерии, которые огибают хирургическую шейку плечевой кости.
    
23. 
    Перечислите и покажите на препарате известные вам источники кровоснабжения плечевого сустава.
    
24. 
    Перечислите и покажите на препарате известные вам источники кровоснабжения мышц плечевого пояса.
    

• 
  Препарирование и изучение плечевой артерии и ее ветвей.
  
• 
  Препарирование и изучение артерий предплечья.
  
• 
  Препарирование и изучение артерий кисти.
  

Плечевая артерия препарируется как продолжение подмышечной артерии. Ее начало – нижний край большой грудной мышцы (нижний край сухожилия широчайшей мышцы спины), место ее деления на лучевую и локтевую артерии на уровне шейки лучевой кости. Изучая плечевую артерию, следует вспомнить топографию плеча и локтевой ямки. На трупе препарируются ветви плечевой артерии: глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, принимающие участие в формировании локтевой артериальной сети.

Далее препарируются ветви лучевой артерии: возвратная лучевая артерия, поверхностная ладонная ветвь, ладонная запястная ветвь, тыльная запястная ветвь, артерия большого пальца. При изучении ветвей лучевой артерии отмечается, что они принимают участие в формировании локтевой артериальной сети, ладонной и тыльной артериальных сетей запястья.

Из ветвей локтевой артерии препарируются и исследуются локтевая возвратная артерия, общая межкостная артерия, передняя, задняя и возвратная межкостные артерии, ладонная запястная ветвь, тыльная запястная ветвь, глубокая ладонная ветвь, а также конечный отдел локтевой артерии – поверхностная ладонная дуга и отходящие от нее общие ладонные пальцевые артерии, отдающие, в свою очередь, собственные ладонные пальцевые артерии. Боковые ветви локтевой артерии завершают формирование артериальных сетей локтевой области и запястной области.

Под руководством и при участии преподавателя на одной из сторон (обычно слева) препарируются сосуды верхней конечности до их терминальных разветвлений на кисти.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или натурщике (в проекции на общий покров тела); б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   Определите границу между подмышечной и плечевой артериями.
   
2. 
   В какой борозде плеча располагается плечевая артерия?
   
3. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви плечевой артерии.
   
4. 
   В каком анатомическом образовании проходит глубокая артерия плеча?
   
5. 
   Перечислите и покажите на препарате или схеме ветви глубокой артерии плеча.
   
6. 
   Какие ветви плечевой артерии и глубокой артерии плеча участвуют в формировании артериальной сети локтевого сустава?
   
7. 
   На каком уровне располагается место разделения плечевой артерии на лучевую и локтевую артерии?
   
8. 
   В какой трети предплечья лучевая артерия лежит наиболее поверхностно?
   
9. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви лучевой артерии.
   
10. 
    Назовите и покажите на препарате артериальный сосуд, который является продолжением лучевой артерии на кисти.
    
11. 
    Какие артерии отходят от глубокой ладонной дуги?
    
12. 
    Какие ветви лучевой артерии принимают участие в формировании артериальной сети локтевого сустава?
    
13. 
    Между какими мышцами предплечья проходит локтевая артерия?
    
14. 
    Перечислите и покажите на препарате ветви локтевой артерии.
    
15. 
    Назовите и покажите на препарате артериальный сосуд, который является продолжением локтевой артерии на кисти.
    
16. 
    Какие артерии отходят от поверхностной ладонной дуги?
    
17. 
    Какие ветви локтевой артерии принимают участие в формировании артериальной сети локтевого сустава?
    

• 
  Париетальные ветви грудной аорты, кровоснабжение стенок грудной полости.
  
• 
  Висцеральные ветви грудной аорты, кровоснабжение органов грудной полости.
  
• 
  Париетальные ветви брюшной аорты, кровоснабжение стенок брюшной полости.
  
• 
  Висцеральные ветви брюшной аорты, кровоснабжение органов брюшной полости.
  

Под руководством и при участии преподавателя производится препарирование органов заднего отдела нижнего средостения (с удалением легкого) и выделение ветвей грудной и брюшной аорты. Грудная и брюшная части аорты также исследуются на демонстрационном трупе. Определяются граница между ними – аортальное отверстие диафрагмы, а также – место разделения аорты (бифуркация аорты) на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка.

При изучении ветвей грудной части аорты отмечается, что все они делятся на париетальные, кровоснабжающие стенки грудной полости, и висцеральные, участвующие в кровоснабжении органов грудной полости. При рассмотрении задних межреберных артерий необходимо обратить внимание на то, что они проходят вдоль нижних краев ребер в составе сосудисто-нервного пучка и кровоснабжают стенки грудной полости, последняя задняя межреберная артерия называется подреберной. Также следует отметить, что от 4, 5 и 6 задних межреберных артерий отходят ветви к молочной железе.

Изучая висцеральные ветви грудной части аорты, требуется вспомнить состав органов верхнего и отделов нижнего средостения. На трупе, а также на схеме изучаются бронхиальные ветви, пищеводные ветви, перикардиальные и медиастинальные ветви.

При изучении ветвей брюшной части аорты следует рассмотреть париетальные и висцеральные ветви. При работе с висцеральными ветвями брюшной части аорты следует выделить парные и непарные ветви.

На трупе препарируются непарные ветви брюшной части аорты: чревный ствол, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Препарируются ветви чревного ствола: левая желудочная артерия, селезеночная и общая печеночная артерии, а также ветви селезеночной и общей печеночной артерий.

Препарируя на трупе верхнюю брыжеечную артерию, отходящую от брюшной части аорты на уровне XII грудного – I поясничного позвонков, выделяются ее ветви: нижние панкреатодуоденальные артерии, тощекишечные артерии, подвздошно-ободоч-ная артерия, правая и средняя ободочные артерии. Следует отметить, что ветви верхней брыжеечной артерии образуют между собой многочисленные анастомозы.

Препарируется нижняя брыжеечная артерия, отходящая от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и ее ветви: левая ободочная артерия, сигмовидные артерии и верхняя прямокишечная артерия.

Препарируются парные висцеральные ветви брюшной части аорты: средняя надпочечниковая артерия, почечная и яичковая (яичниковая) артерии. Нижняя надпочечниковая артерия выделяется как ветвь почечной артерии, верхняя – как ветвь нижней диафрагмальной артерии. Из париетальных ветвей также выделяются поясничные артерии и срединная крестцовая артерия. Изучая висцеральные ветви брюшной части аорты, следует уделить особое внимание обширным анастомозам между ними, знание которых имеет большое значение в хирургической практике.
Навыки и умения:

Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен уметь: а) показать на препарате или схе-ме; б) назвать по-латыни и по-русски; в) определить по строению и функции:

1. 
   На уровне какого позвонка находится бифуркация аорты?
   
2. 
   Перечислите и покажите на препарате париетальные ветви грудной части аорты.
   
3. 
   От каких задних межреберных артерий отходят ветви к молочной железе?
   
4. 
   Перечислите и покажите на препарате висцеральные ветви грудной части аорты.
   
5. 
   Перечислите и покажите на препарате париетальные ветви брюшной части аорты.
   
6. 
   Перечислите и покажите на препарате непарные висцеральные ветви брюшной части аорты.
   
7. 
   На уровне какого позвонка от аорты отходит чревный ствол?
   
8. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви чревного ствола.
   
9. 
   Перечислите и покажите на препарате ветви общей печеночной артерии.
   
10. 
    Перечислите и покажите на препарате ветви верхней брыжеечной артерии.
    
11. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении желудка.
    
12. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении поджелудочной железы.
    
13. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении двенадцатиперстной кишки.
    
14. 
    Перечислите и покажите на препарате ветви нижней брыжеечной артерии.
    
15. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении тонкой кишки.
    
16. 
    Назовите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении червеобразного отростка.
    
17. 
    Назовите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении слепой кишки.
    
18. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении ободочной кишки.
    
19. 
    Назовите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении сигмовидной кишки.
    
20. 
    Перечислите и покажите на препарате артерии, принимающие участие в кровоснабжении надпочечников.
    
21. 
    Какая яичковая (яичниковая) артерия (правая или левая) отходит непосредственно от аорты?
    
22. 
    Через какое анатомическое образование яичковая артерия выходит за пределы брюшной полости?