Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара диспансерное наблюдение через 3 месяца, а затем 2 раза в год с исследованием общих анализов, циркулирующих иммунных комплексов, проведением посевов крови на стерильность. Необходимо ФКГ и эхокардиографическое обследование, тщательное исследование функции печени и почек.
Небактериальные эндокардиты
Наблюдаются при кахексии, злокачественных новообразованиях, лейкозах, гломерулонефритах, циррозе печени. Эндокардит может наблюдаться при тяжелом течении ДВС синдрома.
Причиной является отложение фибрина на клапанах сердца. Воспалительная реакция не выражена, в связи, с чем считают, что более правильно называть это заболевание как не бактериальный тромбоз эндокарда. Чаще поражаются митральный и аортальный клапаны.
При жизни такой эндокардит распознается редко. Обнаруживают примерно при 1,6 % вскрытий и только при тщательном обследовании.
Клиническая картина заболевания. Температура тела обычно не изменена. При обследовании выявляются признаки поражения клапанного аппарата сердца, тромбоэмболический синдром.
Лечебные мероприятия заключаются в применении дезагрегантов и антикоагулянтов.
Атипичный эндокардит при СКВ
Является одним из проявлений СКВ. Причинами является дезорганизация соединительной ткани, повышение агрегации тромбоцитов и образование тромботических масс на клапанах. Наблюдается отчетливая клиническая картина миокардита, перикардита, другие проявления СКВ.
Поражение эндокарда при карциноидном синдроме
Основной причиной является повышение в крови биологически активных веществ – серотонина или кининов, выделяемых опухолями. Чаще поражаются правые отделы сердца, так как в крови после прохождения через легкие существенно снижается концентрация биологически активных веществ.
Серотонин и брадикинин вызывают активацию фиброзных изменений клапанов и хорд. В связи с последующим уменьшением размеров клапанов или хорд развивается недостаточность трикуспидального клапана, стеноз легочной артерии.
Клиническая картина складывается из следующих синдромов: телеангиоэктазии, гипотонические кризы, поносы, покраснения кожи, приступы удушья, поражение клапанного аппарата сердца (недостаточность трикуспидального клапана, стеноз или недостаточность легочной артерии), быстро прогрессирующая правожелудочковая недостаточность.
Чаще причиной развития карциноидного синдрома является аргентаффинома, локализующаяся в кишечнике. Поражение клапанного аппарата отмечается при метастазах в печень.
Диагностика основывается на определении высокого уровня серотонина в крови и обнаружении новообразования.
Лечение хирургическое, удаление новообразования, при необходимости – протезирование пораженных клапанов. До операции возможно применение антисеротониновых средств.
Исходы
Без лечения летальность составляет 100 %.
10-летняя выживаемость составляет 40-50 %, несмотря на адекватное лечение с применением кардиохирургических методов (M.Sekido и др., 1999; А.А.Демин, В.П.Дробышева, 2003).
Классификация эндокардитов в МКБ-10
S B37.6+ Кандидозный эндокардит (I39.8*)
S I01.1 Острый ревматический эндокардит
S I09.1 Ревматические болезни эндокарда, пораженный клапан не уточнен
R I33 Острый и подострый эндокардит
S I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
S I33.9 Острый эндокардит неуточненный
R I38 Эндокардит, поражение клапана не уточнено
R I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
S I39.8* Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Достарыңызбен бөлісу: |
