Артериальная гипертензия
Перикардиты при новообразованиях
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Грибковые перикардиты
- Лучевой перикардит
- Хилоперикард
| Перикардиты при новообразованиях
Чаще перикардиты обусловлены метастазами новообразований. Реже отмечаются перивичные опухоли перикарда. Из первичных опухолей чаше выявляется мезотелиома, которая почти всегда приводит к летальному исходу. В перикард метастазируют или прорастают рак легкого, молочной железы, злокачественная меланома, лимфома. Могут наблюдаться инфильрация перикарда при лейкозах. В отдельных случаях перикардит может оказаться первым проявлением новообразования. Клинические проявления различны. При небольшом выполте в начале заболевания проявления минимальны. При накоплении в перикардиальной полости более 500 мл, появляются одышка, кашель, боли в грудной клетке, тахикардия, набухание яремных вен. При развитии тампонады появляется парадоксальный пульс, артериальная гипотензия, парадоксальная пульсация яремных вен. Следует отметить, что у больных с подтвержденными злокачественными опухолями появление перикардиального выпота обусловлено радиационными воздействиями или инфекцией на фоне иммунордефицитных состояний (интоксикация, действие цитостатических средств, гранулоцитопения после облучений). Грибковые перикардиты Грибковый перикардит развивается преимущественно при иммунодефицитных состояниях. Вызывается Histoplasma, Coccidioides, Candida, Aspergillus, Blaslomyces, а также микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между грибами и бактериями (Nocardia, Actinomyces). Диагноз устанавливается после исследования окрашенных препаратов перикардиальной жидкости, биоптатов перикарда, посева этих материалов, выявления противогрибковых антител в сыворотке крови. Показано применение противогрибковых препаратов — флуконазола. кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В и др. Лучевой перикардит Перикардит может возникнуть как во время проведения лучевой терапии или спустя многие месяцы и годы после ее. Выпот бывает серозным или геморрагическим; позднее появляются фиброзные спайки или констрикция. Симптомы поражения перикарда могут маскироваться признаками сопутствующих заболеваний или эффектами применяемой химиотерапии. В случае развития констриктивного перикардита (наблюдается у 20% больных) необходимо выполнить перикардэктомию. Операционная смертность при этом высокая (21%) а 5-летняя выживаемость составляет 1%, что обусловлено развитием фиброза миокарда, поражением сосудистого русла и хронической сердечной недостаточностью. Хилоперикард Хилоперикард обусловлен сообщением между перикардиалъной полостью и грудным протоком, чтоможет быть результатом травмы, врожденных аномалий, осложнений операций на открытом сердце, лимфангиом средостения, лимфангиоматозных гамартом, лимфангиэктазии, а также обструкции или аномалий грудного протока (Denfield S.W. и др., 1989). Перикардиальная жидкость имеет молочно-белый цвет, при микроскопии выявляются капельки жира. В перикардиальной жидкости много белка (22—60 г/л), триглицеридов (5-50 г/л). Усиленная КТ и лимфография позволяют выявить связь лимфатического протока с полостью перикарда. Необходимо лечение основного заболевания. При выявлении сообщения лимфатического протока и полости перикарда выполняется ушивание и резекция соответствующего участка перикарда. В ряде случаев с упорным рецидивированием накопления жидкости в перикарде необходимо создание перикардио-притонеального окна. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|