Артериальная гипертензия
Прочие исследования в диагностике стенокардии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.2. Холодовая проба
- 5.4. Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl
- 5.5. Эхокардиография в диагностике ишемии миокарда
- 5.6. Стресс-эхокардиография
- 5.7. Коронарография
- 5.8. Вентрикулография
5. Прочие исследования в диагностике стенокардии5.1. Проба с гипервентиляцией легкихПринцип метода. При гипервентиляции возникает внеклеточный алкалоз, снижение содержания ионов водорода и увеличение ионов кальция в гладких мышцах венечных артерий, провоцируется их спазм. Положение больного горизонтальное. Проводится глубокое дыхание с частотой 40-50 в минуту до появления головокружения (в среднем 3-5 минут). Контролируется изменения в 12 стандартных ЭКГ отведениях. Длительность наблюдений 15-20 минут после прекращения гипервентиляции. При положительной пробе через 3-7 минут появляется подъем ST выше изолинии. Может быть типичный болевой синдром. 5.2. Холодовая пробаПринцип меода. Охлождение участка тела (в данном случае – руки) может сопровождаться спазмом коронарных сосудов. Развитие ишемии миокарда регистрируют с помощью ЭКГ. Подготовка больного такая же, как и при других пробах. Положение больного - сидя или лежа. Руку до плеча погружают в воду при 0оС (вода с кусочками льда). Контроль - 12 стандартных отведений ЭКГ. Пробу прекращают через 3-5 минут, после появления ишемии миокарда или по требованию больного. ЭКГ наблюдение должно продолжаться не менее 10 минут после прекращения охлаждения руки. Положительная проба при появлении приступов ишемии. 5.3. Чреспищеводная стимуляция сердца Принцип метода. С помощью чреспищеводного электрода и кардиостимулятора навязывается постепенно учащающийся ритм сердечных сокращений. Регистрируют на какой частоте сердечных сокращений возникает ишемия миокарда. Используется в тех случаях, когда невозможно выполнить нагрузочные тесты. Положение больного сидя. Специальный электрод вводится через нос в пищевод примерно на 40 см. Начальная стимуляция - 100 импульсов в минуту, затем ступенчато повышают частоту на 15 импульсов ежеминутно. Длительность каждой ступени - 2 минуты. Пробу прекращают при появлении клинических и ЭКГ признаков ишемии миокарда. Максимальная частота стимуляции обычно около 160 в минуту. Оценка результатов пробы проводится по тем же критериям, что и при велоэргометрии. Если развивается атриовентрикулярная блокада I-II степени, вводится 0,1% 1,0 раствор атропина внутривенно. После купирования блокады проба продолжается. Чувствительность и специфичность пробы близка к велоэргометрии. Проба показана в тех случаях, когда невозможно выполнение проб с физической нагрузкой. Противопоказанием к проведению пробы являются заболевания пищевода. 5.4. Сцинтиграфия миокарда с 201TlИсследование основано на способности изотопа талия накапливаться в здоровой ткани миокарда. С помощью гамма-камер регистрируется мощность излучения различных зон миокарда. Создавая ишемию миокарда с помощью велоэргометрии, дипиридамоловой пробы или чреспищеводной стимуляции можно выявить зоны сниженной перфузии. 5.5. Эхокардиография в диагностике ишемии миокардаЭхокардиографический метод исследования позволяет диагностировать зоны гипо- и акинезий, обусловленные постинфарктными рубцами и ишемизацией миокарда. Исчезновение гипокинезии после приема нитроглицерина может подтверждать их ишемический генез. Метод позволяет обнаружить и другие осложнения ишемической болезни сердца: митральную недостаточность, пролабирование митрального клапана, обусловленные снижением тонуса папиллярных мышц, аневризмы. Современная аппаратура позволяет визуализировать участки передней нисходящей артерии и выявлять их стенозы. Эхокардиография и сцинтиграфия миокарда имеют важнейшее значение в диагностике ИБС в тех случаях, когда ЭКГ малоинформативна, при блокадах ножек пучка Гиса, синдроме WPW. 5.6. Стресс-эхокардиографияПринцип метода. Основан на регистрации изменений кинетики стенок миокарда с помощью эхокардиографа во время тестовых нагрузок (физической, чреспищеводной кардиостимуляции, введения изопреналина или курантила). Позволяет выявить локальные и глобальные нарушения сократимости миокарда. Показания: невозможность выполнить физическую нагрузку на велоэргометре, отсутствие возможности выполнить нагрузку необходимой мощности, ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой, невозможность регистрации признаков ишемии миокарда с помощью ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Критериями положительной стресс-эхокардиографии являются: снижение фракции выброса до 35 % и менее, увеличение фракции выброса на нагрузке менее чем на 5%, появление нарушений локальной сократимости левого желудочка на низкой ступени нагрузки при ЧСС менее 120 в мин, появление нарушений сократимости в нескольких сегментах желудочка. 5.7. КоронарографияЗаключается в записи изменений изображения при введении рентгенконтрастных веществ в коронарное русло. Показанием для проведения ее является неясный болевой синдром, невозможность исключения ИБС иными методами исследования, подготовка к аортокоронарному шунтированию. 5.8. ВентрикулографияВентрикулография позволяет выявить суммарную и регионарную сократимость миокарда. Метод позволяет выявить зоны гипо-, акинезий, парадоксального движения стенок левого желудочка, фракцию выброса (отношение ударного и диастолического объемов левого желудочка). жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|