Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Хирургическое лечениеОсновными методами хирургического лечения больных со стенокардией в настоящее время являются аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Клиническими критериями, определяющими необходимость выполнения хирургических методов лечения является cтенокардия III-IV функциональных классов при безуспешности медикаментозной терапии и удовлетворительной функции левого желудочка. Морфологические показания к операции при ИБС формулируются на основе коронарографии: 1 - стеноз ствола левой венечной артерии 50% и более; 2 - стеноз одной из основных ветвей левой венечной артерии или правой венечной артерии 75% и более; 3 - сочетание двух и более стенозов (50% и более) ветвей левой и (или) правой венечных артерий. Шунтируют от одного до 6 коронарных сосудов. Основным показанием к операции является III и IV ФК стенокардии, при неэффективном медикаментозном лечении. Важным показанием к оперативному лечению является стеноз основного ствола левой коронарной артерии более 70 %. В результате операции выраженный клинический эффект отмечается у 80 % пациентов. На 3-7 лет стенокардия значительно реже или прекращается. Однако через 7-11 лет число умерших при медикаментозном и хирургическом лечении оказывается одинаковым. Операция противопоказана больным с резко нарушенной функцией левого желудочка, застойной сердечной недостаточностью. Баллонная дилатация сосудовМетод разработан в 1964 г. D.Dotter и M.Judkins для периферических артерий. В последующем его применили для дилатации коронарных сосудов. Заключается в дилатации атеросклеротических сужений с помощью специальных катетеров. В среднем удается снизить стеноз на 60 %. Метод эффективен в 65 % случаев. Неудачи связаны с невозможностью проведения катетера к стенозированному участку, ригидностью бляшки, развитием осложнений: острой окклюзии или расслоения коронарных артерий, спазма коронарной артерии, фибрилляции желудочков. Смертность при баллонной дилатации коронарных сосудов - 1,2 %. Через 6-12 месяцев клиническое улучшение сохраняется у 76 % больных. По данным Российского кардиологического центра рестеноз в течение года отмечается у 30-40 % пациентов. Для предупреждения прогрессирования сужения коронарных сосудов устанавливают специальный металлический каркас (стенты), удерживающий атеросклеротически измененный сосуд от дальнейшего сужения. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|