Артериальная гипертензия
Особенности лечения вазоспастической стенокардии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение и его организация у больных с нестабильной стенокардией
- Препараты, влияющие на метаболизм миокарда
- Триметазидин
| Особенности лечения вазоспастической стенокардии
В первую очередь следует применить коринфар или нитраты пролонгированного действия в качестве монотерапии. При малой эффективности препараты этих групп следует комбинировать. Вопрос о возможности лечения одними бета-адреноблокаторами этой формы заболевания не решен. У части больных со спонтанной стенокардией они весьма эффективны, однако у других - могут повышать тонус коронарных сосудов и учащать стенокардию. Один препарат этой группы применять не следует (особенно при типичных приступах вазоспастической стенокардии с подъемом ST, нарушениями ритма у молодых людей). Возможно назначение препаратов в комбинации с антагонистами кальция, нитратами, молсидомином. При низкой эффективности трехступенчатой схемы к лечению следует добавить ингибиторы ангиотензин превращающего фактора или альфа-адреноблокатор празозин в дозе 3-30 мг в сутки. Лечение и его организация у больных с нестабильной стенокардией Постельный режим до купирования болей, нарушений ритма и проводимости. Медикаментозное лечение весьма близко к таковому при инфаркте миокарда. Назначают бета-адреноблокаторы, нитросоединения, дезагреганты, иАПФ. При достижении стабилизации процесса на 14-15 день выполняют велоэргометрию. Последующее лечение проводят в зависимости от имеющегося функционального класса стенокардии, индивидуальной эффективности лечебных мероприятий. Препараты, влияющие на метаболизм миокарда, снижающие потребность миокарда в кислороде, защищающие его от ишемии. Нарушение каскада метаболических реакций является одним из важных звеньев в патогенезе ишемической болезни сердца, которое может приводить к прогрессированию заболевания и необратимым изменениям в кардиомиоцитах. Включение в терапию ИБС препаратов, нормализующих метаболические нарушения, считается целесообразным. В настоящее время есть основания рассчитывать на улучшение результатов лечения за счет раннего применения противогипоксических, антиоксидантных, цитопротектор-ных препаратов. Еще до настоящего времени имеется ряд публикаций о применении целого ряда метаболически активных препаратов, таких как пиридоксинил-глиоксилат (Глио-6), рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, оротат калия, анаболические стероидные препараты. Однако эффективность этих препаратов у больных со стенокардией не доказана Триметазидин (предуктал) первый цитопротекторный препарат. Нормализует метаболизм клеток миокарда, подвергшихся ишемизации. Предотвращает снижение АДФ, обеспечивает сохранение функционирования ионных каналов кардиомиоцитов. Выпускается в таблетках по 20 мг. Принимают 3 таблетки в сутки. Эффект предуктала связан со сдвигом от окисления жирных кислот к окислению глюкозы. Это выражается в задержке развития анаэробного гликолиза, поддерживанием образования АТФ, снижает развитие ацидоза, препятствует образованию свободных радикалов. Цитопротекторный эффект предуктала отличается от препаратов, вызывающих изменения гемодинамики, что позволяет получить дополнительный положительный эффект при комбинированной терапии. При комбинированной терапии с основными антиангинальными препаратами получен дополнительный эффект (Lavanchy N. и соавторы, 1987; Fantini E. И др., 1994). Предуктал стал первым и единственным препаратом метаболического действия, включенным в европейские и американские методические рекомендации по лечению ИБС. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|