Атты халықаралық Ғылыми-əдістемелік конференцияның материалдары
Рисунок 3 - Психофизиологические факторы хронической боли [12]
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Рисунок 3 - Психофизиологические факторы хронической боли [12] На рисунке 3 отражена взаимосвязь когнитивных, эмоциональных и физиологических характеристик, влияющих на переживание хронической боли, согласно биопсихосоциальной модели [12]. С когнитивной стороны внимание приковано к боли, присутствуют негативные установки, имеет место катастрофизация – преувеличение переживаний и выраженный страх перед тем, что все может стать хуже. В эмоциональном ракурсе хронической боли сопутствует переживание тревог и депрессия. Телесный ракурс описывает изменения в теле, связанные с увеличением болевых порогов, симпатической активации, увеличением тонуса мышц, что создает циклические предпосылки для невозможности расслабиться и продолжительного синдрома хронической боли. При этом навязчивое переживание страха и катастрофизация являются прогностическим фактором перехода боли от острой к хронической форме [13]. Биопсихосоциальная модель, отраженная в рисунках 2-3, позволяет глубже рассмотреть проблему хронической боли с точки зрения трех факторов, а также может стать основой для формулирования необходимых интервенций в ее терапии. Однако и в данной модели отсутствует существенный компонент – это индивидуальная история возникновения травмы. Расширенная биопсихосоциальная модель В традициях субъектного подхода к изучению личности системный подход В.А. Ганзена описывает психику человека через изящную системную интеграцию индивида, личности, субъекта и индивидуальности [14]. Рисунок 4 - Структурная модель психики по Ганзену В.А. [14] На рисунке 4 отражена структурная модель психики по В.А. Ганзену. Она включает в себя описание человека как биологического организма, человека в системе социальных отношений и человека как субъекта деятельности, в этом смысле она близка 91 биопсихосоциальной модели. В прикладном значении системный, или системно-структурный подход может рассматриваться как основа для понимания механизмов возникновения хронической боли, а также определения направлений психологических интервенций с точки зрения системного подхода. Однако существенным отличием его от биопсихосоциальной модели является наличие четвертого компонента системы «Человек» – это его индивидуальность, соотносимая с понятием информации в базисе понятий «Время- пространство-энергия-информация». Это дает нам возможность предложить на ее основе системную модель интервенций в терапии хронической боли, представленную на рис.5. Рисунок 5 - Системная модель интервенций в терапии хронической боли Согласно нашей модели человек с хронической болью может встречаться с разными способами влияния на боль. Со стороны индивида – это проявленное внимание к телу, телесное осознавание, достаточный отдых, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Со стороны личности – социальная поддержка, социальные процессы, создание системы поддержки среди близких и далеких знакомых, медицинского персонала, психологов. Со стороны субъекта – психологическая работа над когнитивным и эмоциональным компонентами хронической боли, обращение к немедикаментозной терапии. Вместе с тем, наша модель описывает ранее недостающий фактор индивидуальности. Подобно тому, как нет двух одинаковых депрессий, нет и двух одинаковых историй возникновения хронической боли. В личной терапии у человека есть не только задача изменить убеждения или эмоционально отреагировать, но и возможность развернуть историю возникновения боли как часть индивидуальной истории, собрав все ее информационные составляющие. Работа с травмой невозможна без выявления особенностей индивидуальности, раскрытия индивидуальной истории, осознания процессов психики, готовых к исцелению. Однако в пространстве здравоохранения этот фактор часто остается невидимым, поскольку глубокое погружение в историю пациента может быть затруднительным для специалиста- медика. Индивидуальность определяется уникальным выбором конкретных форм, методов, техник влияния на конкретный возникающий приступ хронической боли. Пациент как индивидуальность может предпочитать ту или иную методику, в следующий раз, возможно, выбирав другую и т.д. Оставлять этот уникальный выбор и уникальные предпочтения для возвращения контроля над своей жизнью и болью – само по себе терапевтично, поскольку представляет пациенту возможность побыть в исследовательской или авторской позиции. Таким образом, методологическое преимущество системно-психологического анализа в сравнении с принятой сегодня трехфакторной биопсихосоциальной моделью – опора на макроструктурное психологическое описание человека по Ганзену в описании механизмов хронической боли дополняется четвертым необходимым фактором. Методология системного подхода по В.А.Ганзену позволяет углубить дальнейший анализ проблематики хронической боли по схеме «Время-пространство-энергия-информация» уже внутри подструктуры индивидуальности в соответствии с представлением о человеке как гармонической системе. Выводы и рекомендации 92 Хроническая боль является актуальной проблемой психологии боли. Для наиболее полного понимания хронической боли в рамках психологического научного знания, а также для разработки эффективных методов терапии необходим системный взгляд на природу хронической боли. В данной статье рассмотрены актуальные труды последних 10 лет, посвященные хронической боли, проведен анализ биопсихосоциальной модели в версии А.Б. Данилова [12], а также впервые проведен системно-психологический анализ феномена хронической боли и представлена системная модель интервенций в терапии хронической боли. В качестве методологической опоры было взято системное макроструктурное психологическое описание человека по В.А. Ганзену [14], имеющее выраженный эвристический потенциал. Статья актуализирует проблему хронической боли, предлагая ее системно- психологический анализ как методологию для дальнейшего теоретического и прикладного применения в практике немедикаментозных интервенций в психологии боли. Мы рассматриваем системно-психологический анализ как методологическое продолжение разработки традиции системного подхода, представленной в ряде докторских диссертаций казахстанских психологов (системный анализ процесса обучения по С.М. Джакупову, системно-структурная модель процесса понимания Ким А.М., системный анализ деятельности преподавателя высшей школы Н.С.Ахтаевой) [15, 16, 17, 18]. Литература 1. Раджа С.Н. и соавт. Пересмотренное определение боли Международной ассоциации по изучению боли: концепции, вызовы и компромиссы // Боль. 2020. Том. 161. № 9. С. 1976–1982. 2. Петроски Э., Харпаз Р. и др. Хроническая боль среди лиц, совершивших самоубийство // Анналы внутренней медицины. 2018. №169. С. 448-455. 3. Джонсон А.С., Гринвуд-Ван Мирвельд Б. // Фармакология висцеральной боли. 2016. № 75. С. 273–301. 4. Доменикьелло А.Ф., Рамсден К.Э. Тихая эпидемия хронической боли у пожилых людей // Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии. 2019. № 13(93). С. 284-290. 5. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения. В: Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 424 с. 6. Есин О.Р. Эпидемиология хронической боли у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. № 118(5-2). C. 20-24. 7. МКБ-11. Международная классификация болезней 11 пересмотра. [Электронный ресурс] // URL: https://icd.who.int/ru (дата обращения: 16.04.2022). 8. Осипова В.В. Психологические аспекты боли. [Электронный ресурс] // URL: https://paininfo.ru/practitioner/neurology/psychosocial/aspect/ (дата обращения: 16.04.2022). 9. Лим Дж.А. и соавт. Когнитивно-поведенческая терапия пациентов с хронической болью: последствия гендерных различий в эмпатии // Медицина (Балтимор). 2018. № 97(23). 10. Мэй А. Хроническая боль может изменить структуру мозга // Боль. 2008. Том 137. № 1. С. 7-15. 11. Данилов А.Б. Биопсихосоциальная концепция боли. [Электронный ресурс] // URL: https://medi.ru/info/11783/ (дата обращения: 16.04.2022). 12. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. M.: «АММ ПРЕСС», 2012. – 568 с. 13. Терк Д. С., Уилсон Х. Д. Страх перед болью как прогностический фактор хронической боли: концептуальные модели, оценка и последствия лечения // Текущие отчеты о боли и головной боли. 2010. № 14(2). С. 88–95. 14. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. Л.: Издательство Ленинградского университета, 1984. – 176 с. 15. Джакупов С.М. Психологическая структура процесса обучения. Диссертация доктора психологических наук: 19.00.01. Москва, 1998. – 356 c. 16. Ким А.М. Современная психология понимания. Монография. – Алматы: Қазақ Университеті, 2000. – 320 с. 17. Ким А.М. Системный подход в психологии // Методологические проблемы общей психологии. Учебное пособие – Алматы: Қазақ университеті, 2003. С. 3-22. 18. Ахтаева Н.С. Системно-психологическая подготовка преподавателя вуза. Монография. –Алматы: Қазақ университеті, 2008. – 238 с. |