Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және

«Мынадай әлеуметтік тәуекелдер жағдайларына әлеуметтік төлемдер тағайындау: еңбекке қабілеттілігін жоғалту, асыраушысынан айырылу, жұмысынан айырылу, жүкті болу мен босануға байланысты табысынан айырылу, жаңа туған баланы асырап алуға байланысты табысынан айырылу, бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылу»
мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына
2-қосымша

Нысан

Ауданның коды _______________________
«Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қоры» АҚ-ның

Азамат (ша) ________________________________________________________

Маған еңбек ету қабілетінен айырылған жағдайда төленетін әлеуметтік төлем тағайындауды сұраймын.

Ескертпе:
      Төленетін әлеуметтік төлемдер мөлшерінің өзгеруіне алып келетін барлық өзгерістер, сондай-ақ тұрғылықты жерімнің (оның ішінде Қазақстан Республикасының шегінен тыс жерге кету), сауалнама деректерінің, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Мемлекеттік корпорация бөлімшесіне 10 күнтізбелік күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.

Мемлекеттік корпорация бөлімшесіне ұсынылған құжаттардың түпнұсқалығын растаймын.

Өтінішке қоса берілген құжаттардың тізбесі:

Р/С №	Құжаттың атауы	Құжаттағы парақтардың саны	Ескертпе
1
2

Әлеуметтік төлем сомасынан міндетті зейнетақы жарналарын ұстауға келісім беремін (бірінші немесе екінші топтағы мүгедектігі мерзiмсiз болып белгіленген адам толтырады **): иә/жоқ

Төлемді тағайындауға қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.

      Әлеуметтік төлем тағайындау (тағайындаудан бас тарту) бойынша қабылданған шешім туралы ұялы телефонға sms-хабар жіберу арқылы хабарлауға келісім беремін.

      Өтініш берушінің байланыс деректері:

      үй телефоны __________ ұялы телефоны ___________E-mail_________

      Өтініш берген күні: 20__ ж. «___» __________

      Өтініш берушінің қолы ________________________________________

      Азамат ___________________________ өтініші № _________болып тіркелді.

      Құжаттар қабылданған күн 20 ___ жылғы  _____

__________________________________________________________________
Құжаттарды қабылдаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) және қолы

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Өтініш қоса берілген құжаттармен № ______ болып тіркеледі,

20__ ж. «___» _____________

Әлеуметтік төлем тағайындау үшін қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқ екені анықталған жағдайларда, мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі қолданыстағы заңнамаға сәйкес ұзартылады.

____________________________________________________________________

      Төленетін зейнетақы жәрдемақы немесе әлеуметтік төлемдер мөлшерінің өзгеруіне алып келетін барлық өзгерістер, сондай-ақ тұрғылықты жерімнің (оның ішінде Қазақстан Республикасының шегінен тыс жерге кету), сауалнама деректерінің, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Мемлекеттік корпорация бөлімшесінде 10 күнтізбелік күн ішінде хабарлауға міндеттенемін.

      Дәйексіз мәліметтер мен жасанды құжаттар ұсынған үшін жауапкершілік туралы ескертілдім ____________________________________
____________________________________________________________________
өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) және қолы

«Мынадай әлеуметтік тәуекелдер жағдайларына әлеуметтік төлемдер тағайындау: еңбекке қабілеттілігін жоғалту, асыраушысынан айырылу, жұмысынан айырылу, жүкті болу мен босануға байланысты табысынан айырылу, жаңа туған баланы асырап алуға байланысты табысынан айырылу, бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылу»
мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына
3-қосымша

Ауданның коды ____________________
«Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қоры» АҚ-ның