ТҮБІРТЕГІ - КОРЕШОК Түбіртегі денсаулық сақтау ұйымында қалдырылады да, кейін
бухгалтерияға тапсырылады
Корешок остается в организации здравоохранения, затем передается в бухгалтерию
Серия _________________________ №_____________________
«__» ____________ 20__ жыл (год)
(рецептінің жазылған күні, дата выписки рецепта)
Сырқаттың Т.А.Ә., жасы (Ф.И.О. больного, возраст)______________________
__________________________________________________________________
Медициналық кұжаттың (Медицинская документация) №_________________
Диагнозы (диагноз)__________________________________________________
Мекен-жайы (домашний адрес)_____________________________________________
Учаскенің (участок) № ______________________________________________
Теңге. Тиын. Rp:__________________________________________
__________________________________________
D.S.__________________________________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (Ф.И.О. врача)______________________________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
Ұйымның атауы
Наименование организации
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
20_ жылғы «__»____________ №_____
бұйрығымен бекітілген № 132/е нысанды
медициналық құжаттама
Медицинская документация
Форма № 132/у утверждена приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «__»__________ 20_ года № _____
Ұйымның мөртабаны, шифры
Штамп, шифр организации
ТЕГІН НЕМЕСЕ ЖЕҢІЛДІКТІ РЕЦЕПТ РЕЦЕПТ БЕСПЛАТНЫЙ или ЛЬГОТНЫЙ (сызып қою керек - подчеркнуть)
СЕРИЯ ______________________ №__________ «__»__________ 20__ жыл (год)
(рецептінің жазылған күні, дата выписки рецепта)
БАЛАҒА АРНАЛҒАН (ДЛЯ РЕБЕНКА) ЕРЕСЕККЕ АРНАЛҒАН (ДЛЯ ВЗРОСЛОГО)
(сызып қою керек - подчеркнуть)
ТЕГІН ТӨЛЕМІ БОЙЫНША _______ %
БЕСПЛАТНО ОПЛАТА _______________ %
Сырқаттың Т.А.Ә., жасы (Ф.И.О. больного, возраст)_______________________
Диагнозы (диагноз)______________________________________________________
Мекен-жайы (домашний адрес)____________________________________________
_______________________________________________________________________
Медициналық кұжаттың (Медицинская документация) №_______________________
Дәрігердің Т.А.Ә. (Ф.И.О. врача)________________________________________
Теңге. Тиын. Rp:____________________________________________
____________________________________________
D.S.____________________________________________
Дәрігердің қолы мен жеке мөрі м.о
Подпись и личная печать врача _________________ м.п.
Сурет 2. Формат А 8 Тегін немесе жеңілдікпен босатылатын дәрілік құралдарға арналған рецептуралық бланк үлгісі.