«бекітемін» Оқу-әдістемелік және тәрбие
Эзофагитті анықтайтын зерттеу әдістері
жүктеу/скачать 3.7 Mb.
|
Эзофагитті анықтайтын зерттеу әдістері.Рентгендік зерттеумен диагфрагманың өңештік тесігінің жарығы, өңештің стриктуралары, спастикалық тарылулары, жаралары және ісігі анықталады. Рефлюкс-эзофагиттің эндоскопиялық көрінісінде кілегей қабықтың гиперемиясы, ісінуі, бүрмелерінің қалыңдауы және өңештің ішкі бетінің ақшыл шөгіндімен тапталуы анықталады. Кейбір аймақтарда ақшыл шөгіндінің астынан алқызыл жолақтарға ұқсайтын өңештің кілегей қабығы көрінеді. Эндоскопиялық көрінісіне қарай- рефлюкс-эзофагиттің келесі аурулық дәрежелерін айырады. І.дәрежесі-асқазан-өңеш қосындысының деңгейінде кілегей қабықтың қызаруы, жылтырының жойылу; ІІ.-дәрежесі-өңеш кілегей қабығы бүрмелерінің бетіндегі бір немесе бірнеше беткей эрозиялар; эрозиялар көбіне сызықша тәрізінде, экссудатты немесе экссудатсыз;зақымданулардың жалпы аумағы өңештің дистальды сегментінің, сфинктерден жоғары, бес сантиметрлік бөліктің 10%-дан кемін қамтыған.; ІІІ дәрежесі- бір –біріне ұласқан, беті экссудатпен немесе некроздық қабықпен қапталған эрозиялар; бірақ эрозиялар циркулярлы таралмаған зақымданудың жалпы аумағы аталған сегменттің 50%-ынқамтиды; IV дәрежесі циркулярлы орналасқа, бір-бірімен ұласқан эрозиялар;зақымдану процесі бес сантиметрлік зонаны толыққамтиды және өңештің дистальді бөлігіне тарайды; V дәрежесі-өңештің әртүрлі бөліктерінің терең эрозиялары мен жаралары, өңештің стриктуралары және қабырғасының фиброзы;өңештің қысқаруы. Дәрмектік ем: Ем тактикасы рефлюкс эзофагиттің ауырлық дәрежесіне тәуелді. Рефлюкс - эзофагиттің І және ІІ дәрежелеріне жалпы ем шараларымен қатар 4-6 апта ранитидин (зантак)150мг күніне 2 рет немесе фамотидин (гастросидин,квамател, ульфамид және т.б синоним)20 мг күніне 2рет беріледі. Н2-гистаминоблокаторларды қолдану үстінде аурудың қандай болса да белгісі сақталса, антацидтік дәрмектің біреуін(маалокс, фосфадюгель ремагель және т.б)тәулігіне ең кемінде 3 ретішкізеді. Ремиссияға түскен соң дәрмектерді тоқтатады, бірақ науқас жалпы ем шараларын өмір бойы үзбеуі тиіс. Рефлюкс- эзофагиттің белгілері қайтадан біліне бастаса- антицидтерді қолданады, ал олардың бір өзі айтарлықтай көмектеспеседе, 5-7 күн Н2-блоктарды (ранитінді 150 мг немесе фамотидинді 20мгкүніне 2рет) ішкізеді-«сұранысқа қарай ем». Егерде 6 апталық емнің аяқталу кезінде ремиссияға түсу байқалмаса –Н2-блоктарға прокинетиктің біреуін –домперидон (вентер)қосады (065-1,0 г тәулігіне 4 рет). Емді осылайша 8 аптаға созады. Сегіз апталық ем курсы аяқталу шағында рефлюкс- эзофагиттің белгілері толық жойылмаса, омепразолға (лосек,зероцид)көшеді, 20мг күніне 2 реттен 4 апта. Рефлюкс- эзофагиттің ІІІ дәрежесінде Н2 –блоктарды (ранитидин, фамотидин) прокинетикпен (мотилиум, координакс) және сукральфатпен көрсетілген дозаларда бірге қолданды. Ем курсы 6 апта. Егер аталған мерзімде ремиссия болмаса,науқас Н2 –блоктарды сүйемелдеу дозада үзбей қолдану тиіс, мәселен ранитинді 150мг/тәулік немесе фамотинді 20мг/тәул, кешкі тамақтан 1 сағат кейін(19-20 сағ). Рефлюкс-эзофагиттің IV дәрежесінде емді бірден омепразолдан (20мг/тәул 2рет) прокинетикпен және сукуральфатпен қосып бастаған жөн. Емнің ұзақтығы 6-8 апта. Рефлюкс-эзофагиттің V – дәрежесінде консерватиктік ем хирургиялық емнің алдында жүргізілетін қосымша ем болып табылады. Оның принциптері ІV – дәрежелері рефлюкс-эзофагиттің емімен бірдей. Оңеш кілегей қабығының кардийден 2,5см бері асқазандық метоплазиясы (Баррет өңеші аталатын) және оңештің жазылмайтын жаралары бар науқастарға комплекстік емді (омепразол+прокинетик+ сукральфат) қолданады. жүктеу/скачать 3.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|