Білім беру бағдарламасы: Жалпы медицина Курсы: 3 Пән коды және атауы: pf 3214 «Патологиялық физиология» Кредит саны: 6
жүктеу/скачать 119.87 Kb.
|
| Практикалық дағдылар тізімі
(Ситуациялық есептерді шешу, ситуациялық есептер мен оларды шешудің үлгісі) 1. Эндокриндік жүйе бойынша ситуациялық есеп Науқас Д., 48 жаста, 30 жылдан бері бронх демікпесімен ауырады. Соңғы 10 жылда астма ұстамалары жиілеп, оларды жеңілдету үшін глюкокортикоидты препараттар қолданылды. Кейіннен науқас шабуылдарды жеңілдету үшін осы препараттарды өз бетінше қабылдай бастады. Соңғы бір жылда семіздік щек пен іште майдың басым түсуімен дамыды. Қан қысымы көтеріле бастады (180/100-190/110 мм рт.ст.). Бронх демікпесінің ұстамалары тоқтап, науқас гормоналды препараттарды қабылдауды тоқтатты. Препаратты тоқтатқаннан кейін бірнеше күннен кейін бас айналу, күшті бұлшықет әлсіздігі, анорексия және диарея пайда болды. Осы белгілердің күшеюіне байланысты науқас емханаға жеткізілді. Тексеру мәліметтері: жоғары типті семіздік белгілері бар орташа бойлы науқас. Асқазанда күлгін созылу белгілері бар, бетінде көптеген безеулер бар. АҚ 70/50 мм.сын.бағ., пульс сирек, әлсіз. Қандағы глюкоза деңгейі 2,7 ммоль/л, ауыр гипонатриемия. 1. Глюкокортикоидтармен ұзақ емдегенде науқаста қандай синдром дамыды? Осы препараттарды қабылдауды тоқтатқаннан кейін науқаста қандай синдром дамыды? 2. «Жоғарғы типтегі семіздік» нені білдіреді? 3. Глюкокортикоидты препараттарды ұзақ уақыт қолданғанда семіздік, кернеу жолақтарының түзілуі, гипертонияның даму механизмдері қандай? 4. Неліктен препараттарды тоқтатқаннан кейін гипотензия, гипонатриемия және гипогликемия дамыды? 5. Емдеу және алдын алу принциптерін атаңыз. Жауабы: 1. I синдром – Иценко-Кушинг синдромы, ятрогенді түрі. ІІ синдром – «шығу» синдромы, жедел бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі. 2. Бұл негізінен бетке (ай тәріздес бет), иық белдеуінің жоғарғы бөлігінде, кеудеде, іште және 7-ші мойын омыртқасының аймағында (климакстық өркеш) артық майдың жиналуын білдіреді. Бұл жағдайда аяқ-қолдар жұқа болады немесе қалыпты мөлшерде қалады. 3. Әр-түрлі ұлпаларда глюкокортикоидтар, адреналин, инсулин және андрогендер үшін рецепторлардың әртүрлі саны болады. Сондықтан гиперкортизолизм кезінде кейбір тіндерде белоктардың (тері, жолақты бұлшықеттер) және майлардың (аяқ-қолдардың майлы тіндері) катаболизмі басым болуы мүмкін. Қанда бос май қышқылдарының, ТТЛП, ӨТТЛП және глюкозаның мөлшері артады, ол бауырдан босатылады, онда глюконеогенез жоғарылайды. Жауап ретінде гиперинсулинизм дамиды. Тәбеттің жоғарылауы мен полифагияның фонында инсулин глюкоза мен КМҚ-ның триглицеридтерге айналуына ықпал етеді, олар осы синдромға тән жерлерде май түрінде сақталады. Май шөгінділерінің аймақтарында күлгін кернеу жолақтары байқалады. Дәл сол жерде жұқарған тері созылып, ол арқылы қанға толған капиллярлар пайда болады (гиперволемия + эритроцитоз). Гипертония мыналардың нәтижесінде пайда болады: 1) қан көлемінің ұлғаюына және глюкокортикоидтардың катехоламиндерге рұқсат етуші әсеріне жауап ретінде жүрек соғуының жоғарылауы; 2) гипернатриемия, глюкокортикоидтардың рұқсат етуші әсері, эндотелин синтезінің жоғарылауы және азот оксидінің төмендеуі салдарынан тамыр түйілуі; 3) ангиотензиноген мен АКФ синтезін арттыру. 4. Бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігі глюкокортикоидтармен ұзақ уақыт емделу нәтижесінде кері байланыс механизмі арқылы дамыған бүйрек үсті безінің атрофиясына негізделген: экзогендік глюкокортикоидтардың гипоталамустағы кортикотропин-рилизинг факторлардың синтезінің гипофиздегі АКТГ синтезінің бүйрек үсті безі қыртысының атрофиясы. Глюкокортикоидтардың да, минералкортикоидтардың да өндірісі төмендеді, бұл зәрдегі натрийдің жоғалуына, гиповолемияға, глюкокортикоидтардың катехоламиндерге рұқсат етуші әсерінің болмауына және гипотензияға, сондай-ақ гипогликемияға әкелді. 5. Емдеу принципі ауыстыру: глюкокортикоидтарды, натрийді, суды және глюкозаны енгізу. Алдын алу принциптері: препаратты біртіндеп тоқтату, глюкокортикоидтардың дозасын біртіндеп төмендету. АКТГ қосымша тағайындалуы мүмкін. жүктеу/скачать 119.87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|