Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| МЕДИЦИНСКАЯ ВАЛЕОЛОГИЯ
61 сом, чем у пациентов с нормальным весом [5]. По данным американских исследователей прямые ме- дицинские затраты при лечении пациентов с ожи- рением (ИМТ 30-40) на 42 процента выше, чем лечение пациентов со здоровым весом. А расходы системы здравоохранения на душу населения для тяжелобольных и страдающих ожирением взрос- лых (ИМТ> 40) на 81% выше, чем для здорового взрослого[6]. Помимо высоких медицинских затрат исследо- ватели все чаще указывают на влияние ожирения на рынок труда, а именно на снижение трудоспо- собности и повседневной активности. Есть иссле- дования о том, что патология затрагивает личную жизнь пациентов, когда лица, страдающие ожире- нием, затрудняются или вообще не могут найти партнера для создания семьи. Есть исследования о низких доходах таких пациентов по сравнению с работниками с нормальным весом [6]. В настоящее время существуют разработан- ные схемы контроля веса, состоящие из диеты, упражнений и поведенческой терапии, чтобы по- мочь людям потерять вес; однако, в долгосрочной перспективе после первоначальной потери веса, многие люди возвращаются к исходному весу. В последнее время, в некоторых схемах управления весом стало доступна медикаментозная терапия. В данной ситуации мероприятия по снижению веса рассматриваются как снижение факторов риска для коморбидных состояний. Современная тактика поддержания идеальной массы тела включает в себя оптимизацию факто- ров здоровья и риска, независимо от ее изменения в краткосрочной перспективе и долгосрочную про- филактику набора излишней массы [7]. Пациенты с избытком жировой ткани и метаболическими рисками, нуждающимися в профессиональном управлении весом, могут быть идентифицированы через параметры окружности талии (> 102 см для мужчин, 88 см для женщин). Для большинства па- циентов с избыточным весом и ожирением умерен- ная потеря веса 5-10 % от первоначальной массы, достижимая многими способами, дает множество преимуществ. Целевая потеря 15 % жировой мас- сы теперь рекомендуется для тяжелого и ослож- ненного с медицинской точки зрения ожирения, например, чтобы получить ремиссию в отношении сахарного диабета 2-го типа. Структурированная программа, учитывающая диету и физическую ак- тивность, и управление поведением, используемая в британской Программе Снижения веса, является экономически выгодной в плане снижения потери веса на 5-10% для 30-40% пациентов. Имеющиеся препараты против ожирения, орлистат, сибутра- мин (в некоторых странах) и лираглутид (для стра- дающих ожирением пациентов с диабетом) могут удвоить потерю веса и клинические преимущества в течение по меньшей мере 2-4 лет. Сравнительный анализ методов лечения МО свидетельствует о том, что традиционные неме- дикаментозные методы лечения – диеты и увели- чение физической активности – малоэффективны при МО. Более того, они несомненно ухудшают такой важный клинический критерий как качество жизни: с точки зрения пациентов, необходимо за- ставлять себя делать то что пациенту крайне труд- но и неприятно ведет к низкой комплаентности. В ряде случаев, соблюдение диеты небезопасно: на- пример, при бесконтрольном использовании диеты с низкой калорийности и смертность от нарушения сердечного ритма и молочнокислого ацидоза[7,8]. Основная цель исследований в области ожи- рения - помочь службам здравоохранения опреде- лить, как профилактика и лечение ожирения могут быть применены для наибольшего числа людей при минимально возможных затратах. При этом, результаты лечения должны быть экономически эффективными в долгосрочной перспективе. Ор- ганизации, оказывающие первичную медико-сани- тарную помощь (далее ПМСП) остаются местом, где пациентов с ожирением и общим весом связан- ных с состоянием здоровья (например, диабет, ги- пертония) рассматривают наиболее часто. При проведении экономического анализа неме- дикаментозного снижения веса под контролем ме- дицинских специалистов исследователи установи- ли, что ежеквартальные визиты к лечащему врачу первичного звена в сочетании с краткосрочными ежемесячными консультационными визитами, предоставляемыми медицинским ассистентом, в сочетании с коррекцией пищевого рациона, приво- дили к большей потере веса, чем только ежеквар- тальные посещения врача ПМСП[9]. Поскольку конечными преимуществами потери веса являют- ся предотвращение долгосрочной инвалидности и смерти, то результаты показывают, что модель ле- чения на основе первичного ухода может быть рен- табельной в перспективе. Однако при небольших медицинских затратах, консервативное лечение сопровождается низкими показателями качества жизни самих пациентов, в некоторых исследовани- ях даже снижением этих показателей. Это в свою очередь увеличивает косвенные расходы, которые также должны учитываться при экономическом анализе. Лучшим показателем экономической эф- фективности является стоимость, скорректирован- |