Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочис­тки, нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы.

82

элементов — рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучка­ми щетины, шейки и ручки. Основные отличительные особенности щеток зависят от формы и расположения рядов щетины, а также жест­кости. Наиболее оптимальный вариант расположения пучков щетины — не более 3 рядов с расстоянием между ними 2 мм. Пучки щетинок должны располагаться под углом друг к другу, подстрижка рабочей ча­сти пучков — на конус. При таком расположении и форме пучки щети­ны могут свободно входить в межзубные промежутки, достаточно хо­рошо очищая их и прилегающие поверхности зубов.

Подбор зубных щеток должен осуществляться индивидуально по рекомендации стоматолога в зависимости от клинического состояния органов и тканей полости рта. Наиболее оптимальны для детей щетки с длиной рабочей части головки 18—25 мм и шириной. 7—8 мм, для взрослых — 23—30 мм и 7,5—11,0 мм соответственно. Следует отда­вать предпочтение щеткам из искусственного волокна, как более гигие­ничным и менее травмирующим слизистую оболочку полости рта.

До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Че­рез каждые 3—4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства.

Кроме типовых имеются также специальных зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые — для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д.

Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зуб­ного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы ги­гиены.

Зубочистки — используются для дополнительной очистки межзуб­ных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дере­ва (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом прибли­зительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, про­двигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежу­ток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие кон­тактные поверхности.

83

Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предме­тами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти пред­меты изготавливаются из искусственных волокон или поролона, они мо­гут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверх­ность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели.

Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30—40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим паль­цем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоя­нии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6—7 движений в пе­редне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процеду­ра проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну.

Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и ис­пользуются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной сана­ции полости рта, в первую очередь, снятия над- и поддесневых зубных отложений.

Зубные ершики — это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в меж­зубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осу­ществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска.

Ирригаторы полости рта являются дополнительными предмета­ми ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают про­мывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительны­ми, лекарственными добавками) под давлением 2—10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помо­щью рационально подобранной щетки.

6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:

1. 
   Зубные порошки.
   

1. 
   Зубные пасты.
   

1. 
   Гели.
   

1. 
   Зубные эликсиры.
   

Выбор средств гигиены полости рта велик и связан как с отдель­ными врачебными показаниями, так и со вкусовыми, эстетическими и другими качествами. К средствам гигиены предъявляется ряд обяза­тельных требований: они должны быть безвредными, обладать доста­точными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами.

Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Депар­тамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, ан­тимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспали­тельное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку сред­ства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массово­му производству и применению.

1. 
   Зубные порошки состоят из абразивного наполнителя (очи­
   щенный мел, углекислая магнезия, дикальцийфосфат и др.), к которому
   добавляется отдушка (ментол, анисовое, эвкалиптовое масло). В неко­
   торые порошки добавляется пищевая сода, хлорид аммония. В приго­
   товлении они просты, дешевы, обладают хорошими очищающими
   свойствами. Однако дезодорирующие, освежающие свойства у порош­
   ков выражены слабо. Зубные порошки недостаточно гигиеничны, в
   них нельзя ввести необходимый набор биологически активных ве­
   ществ, поэтому применение их по сравнению с зубными пастами неве­
   лико. Пользоваться зубным порошком могут лишь люди со здоровыми
   зубами и слизистой оболочкой полости рта. Не рекомендуется чистить
   зубы порошком при повышенной стираемости зубов, а также в раннем
   детском возрасте. Чистить зубы порошком рекомендуется не более 1
   раза в сутки, во избежание преждевременного стирания эмали.
   

1. 
   Зубные пасты — наиболее распространенное средство гиги­
   ены полости рта. Промышленностью разных стран выпускается широ­
   кий ассортимент этих средств, представляющий возможность выбора в
   зависимости от их свойств, клинических показаний и привычек. Неза­
   висимо от назначения, в состав любой пасты входят: абразивный на­
   полнитель, связующий компонент, поверхностно-активные вещества,
   антисептики и отдушки.
   

85

дарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны со­ответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химичес­ким и микробиологическим показателям.

В зависимости от направленности действия все зубные пасты ус­ловно подразделяются на 2 большие группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

а) Гигиенические пасты предназначены для очищения и освеже­

б) Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных

Пасты, содержащие растительные препараты и биологически ак­тивные вещества. Растительные добавки и комплекс витаминов (С, Р, Е, К) вводятся во многие выпускаемые пасты: «Лесная», «Хлоро­филловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила» (в основном, растительный пигмент хлорофилл). В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Аира», «Розодент» входят экстракты и настой ромашки, зве­робоя, аира, гвоздики, розового масла. Они оказывают выраженное проти­вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, умень­шают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо­лочке полости рта и стимулируют процессы регенерации.

Зубные пасты с повышенным очищающим действием включают, прежде всего, пасты в состав которых входят ферменты: «Белорозовая»,

86

«Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка», «Чаро­дейка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин-40, поливинилпирролидон, на­стой листьев крапивы и другие. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилакти­ческое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминера-лизации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект.

Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора на­ходятся в пределах 1—2%. Наиболее часто применяют фторсодержа­щие пасты: «Блендамед», «Луноплант», «Колинос», «Кастелла», «Фто-родент», «Пепсодент», «Колгейт» (Финляндия), «Бинака», «Оксигенол» (Индия), «Флуодент» (Болгария). Наиболее активно противокариозное действие фтора проявляется в период созревания зубов. Фториды, при­меняемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет форми­рования прочной структуры поверхностных слоев.

Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты. В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфа­та: «Жемчуг», «Арбат», «Москвичка», «Чебурашка», а также «Ремо-дент», «Блендакс универсаль», «Блендамед», содержащие кроме Са и Р другие макро- и микроэлементы. Фосфаты и кальций активно проника­ют из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно-кальциевйе соедине­ния достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достига­ет 40% редукции прироста.

Промышленностью выпускается группа зубных паст для специаль­ного использования при различных заболеваниях слизистой оболоч­ки полости рта. К ним относятся «Бороглицериновая» и «Ягодка», воздействующие на грибковую флору и назначаемые детям и взрослым при грибковых поражениях слизистой оболочки. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая», паста «Прима» спо­собствует быстрому заживлению раневых поверхностей в полости рта за счет образования молодой грануляционной ткани.

Зубная паста «Коланхоэ» содержит эвкалиптовое масло, сок ко-ланхоэ, обладает выраженным противовоспалительным и местноа-

87

нестезирующим действием, ускоряет эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

В зубной пасте «Новая» содержится отвар дубовой коры, обладаю­щий вяжущим действием, поэтому эта паста назначается при некото­рых формах гингивитов — воспаления десен, сопровождающихся кро­воточивостью.

Промышленностью выпускается достаточно широкий ассортимент зубных паст, при этом ведущее место среди производителей занимают известные зарубежные фирмы «Colgate Palmoliv», «Unilever», «Procter and Gamble». Наиболее крупным отечественным производителем явля­ется АО «Свобода» (Москва), кроме того зубные пасты выпускаются предприятиями Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Воскресенска (Мос­ковская область), Краснодара, Уфы и др.

По мнению Э.Б.Сахаровой и соавт. (1998) в зависимости от своего состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные».

Пасты, включаемые в первую группу не имеют функциональной направленности и ими обычно пользуется вся семья: и взрослые, и дети. Они обладают хорошими очищающими свойствами, содержат, как правило, фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек в них чаще всего используется перечно-листовая мята и в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая и к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aguafresh», «Blend-a-med», «Pepso-dent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта».

К числу терапевтических относятся зубные пасты, применяемые в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (проти-вокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зуб­ного налета): «Мечта с двойным действием», «Coldate-calcium», «Coldate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и другие. В качестве отду­шек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты.

В последние годы разработаны «терапевтические» зубные пасты для чувствительной эмали, содовые, отбеливающие, детские и др. При чув­ствительной эмали рекомендуется пользоваться пастами «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aguafresh Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых в ка­честве активных компонентов входят соли стронция и калия, а аромати­заторами служат мята, пряности, эвкалипт, ментол, фруктовые отдушки. Ряд зарубежных фирм («Procter and Gernbl», «Coldate palmoliv» и др.) выпускают достаточно широкий ассортимент содовых зубных паст (Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal

88

Bicarbonat», «Dental Care», «Sheffild и др.), которые поддерживают нор­мальное значение рН в полости рта, устраняют воспаление десен, эф­фективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами. Для ароматизации в них используется чаще всего переч­ная мята, иногда в сочетании с травами.

На профилактику и лечение заболеваний полости рта направлено действие, так называемых «многофункциональных» зубных паст, в со­став которых входят сложные сочетания активных компонентов («Blend-a-med Complete», «Crest Complete», «Crest Ultra Protection», «Coldate Total», «Corident Total», «Signal Action Global»).

Таким образом, богатый ассортимент зубных паст, обладающих специфическим воздействием на твердые и мягкие ткани полости рта, позволяет врачу-стоматологу дифференцированно и строго индивиду­ально рекомендовать их пациентам в зависимости от клинического со­стояния ротовой полости, характера и вида встречаемой патологии, возрастного фактора.

3. 
   Гели являются относительно новой лекарственной формой в
   стоматологии и сравнительно недавно используются в процессе изго­
   товления зубных паст. Примерами применения геля являются зубные
   пасты «Флуодент» и «Флюокарил», а также отечественная паста под
   условным названием «Соледент». Гели совмещают в себе свойства
   твердого тела и жидкости и благодаря образованию водных внутрен­
   них структур позволяют совместить в своем составе химически несов­
   местимые вещества, например, кальций и фосфат в ионизированном
   состоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты
   и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Вместе с
   тем, следует помнить, что обладая малой абразивностью, гели имеют
   значительно меньшие очищающие свойства, чем зубные пасты. Реми-
   нерализующий их эффект основан на диффузии активных ионов в слю­
   ну и зубные ткани непосредственно.
   

3. 
   Зубные эликсиры — это гигиенические средства, предназна­
   ченные для полоскания полости рта. Они содержат ароматические веще­
   ства, ментол, красители. Как вспомогательные средства гигиены зубные
   эликсиры обеспечивают своеобразный комфорт в полости рта за счет
   чувства свежести и аромата. Однако при ряде заболеваний слизистой
   

Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликси­ры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.) и эликсиры с лечебно-про­филактическими добавками («Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной». «Специальный»), в состав которых входят прополис, ду­бильные вещества, азулена, эфирные масла, зверобой, эвкалипт и дру­гие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспалительное, регенеративное действие на слизистую обо­лочку полости рта. В состав зубного эликсира «Специальный» входят фтористый натрий и витамин В_р поэтому его можно рекомендовать для полоскания полости рта с целью профилактики кариеса зубов.

Для практического назначения гигиенических или лечебно-профи­лактических зубных паст, порошков, гелей и эликсиров, а также ис­пользования предметов гигиены полости рта необходим индивидуаль­ный подход, основанный, в первую очередь, на клинической оценке органов и тканей ротовой полости и многообразных свойств средств гигиены. Поэтому стоматологи должны хорошо ориентироваться в этих важных аспектах гигиены полости рта.

Для клинической оценки состояния зубов, мягких тканей полости рта, а также уровня гигиенических навыков, как минимум, необходимо фоновое определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), ин­тенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, кп), РМА или PJ. Преоб­ладание или сочетание определенных клинико-гигиенических показате­лей служат основной отправной точкой для выбора более оптимальной структуры гигиены полости рта, которую должен определять специа­лист-стоматолог.

Хотя индивидуальный подход к назначению средств гигиены отри­цает какую-либо схематичность в этом вопросе, тем не менее для луч­шей ориентировки можно рекомендовать приблизительный набор наи­более оправдавших себя полосканий, паст, порошков, который может помочь особенно начинающим стоматологам. В качестве примера (Ма-гид Е.А., Григорьева Е.Е., 1983) можно предложить:

— при отсутствии заболеваний зубов и слизистой оболочки полос­ти рта можно рекомендовать полоскания теплой кипяченой водой или

90

любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный»), чистку зу­бов гигиеническими зубными пастами («Детская», «Ягодка», «Апель­синовая», «Земляничная», «Мятная» и другие);

65535. 
       при хронических воспалительных процессах слизистой оболоч­
       ки полости рта показаны антисептические полоскания, эликсиры, лось­
       оны, лечебно-профилактические зубные пасты, которые необходимо
       употреблять строго по назначению врача в зависимости от характера и
       выраженности воспалительного процесса (полоскания 0,05%-ным ра­
       створом фурациллина с ромазуланом, «Биоэликсиром», чистка зубов
       пастами «Лесная», «Новинка-72», «Коланхоэ», «Аира» и другими);
       

65535. 
       при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, стира-
       емости эмали, наличии клиновидных дефектов, эрозий эмали, актив­
       ном поражении зубов кариесом уместно назначать фторсодержащие
       полоскания (эликсир «Специальный») и зубные пасты «Жемчуг», «Ар­
       бат», «Соледент», «Фтородент», «Бинака»;
       

65535. 
       при быстром образовании зубных отложений, высоком индексе
       гигиены полезны слабощелочные полоскания, а также зубные пасты
       «Белорозовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморин» и другие;
       

65535. 
       при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назнача­
       ются полоскания растворами антисептиков, дубящих веществ в слабой
       концентрации, эликсиром «Здоровье», а также чистка зубов пастами,
       содержащими хлорофилл, витамины С и В, экстракты лекарственных
       трав, дубовой коры (полоскание 1%-ным раствором перекиси водоро­
       да, использование паст «Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая»,
       «Биодент» и другие);
       

65535. 
       при грибковых поражениях полости рта — зубные пасты «Ягод­
       ка», «Бороглицериновая», «Пчелка»;
       

65535. 
       при наличии несъемных ортопедических конструкций в полости
       рта предпочтительнее пользоваться для полоскания отварами ромашки,
       шалфея, эликсиром «Идеал», применять зубные пасты «Мери», «Коли-
       нос», «Фосфорановая» и другие;
       

65535. 
       для очистки съемных зубных протезов применяются зубной по­
       рошок, очищающая жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты;
       

65535. 
       детям со здоровой полостью рта следует рекомендовать любую
       гигиеническую пасту («Детская», «Апельсиновая», «Карлсон» и другие);
       

65535. 
       детям, находящимся на ортодонтическом лечении — полоскания
       полости рта зубными эликсирами дезодорирующего и антимикробного
       действия, применение зубных паст с хорошими очищающими, проти-
       вокариозными свойствами и пастами, благоприятно воздействующими
       на ткани пародонта.
       

Немаловажное значение для механической очистки зубов имеет употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и другие), жевание которых усиливает слюноотде­ление, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, а также участвуют в обра­зовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани и поддерживаю­щего воспалительный процесс.

Поэтому заканчивать прием пищи рационально не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблением на «десерт» све­жих фруктов и овощей.

Хорошее действие оказывает проводимый во время гигиены полос­ти рта пальцевый массаж десен (по рекомендации стоматолога), что устраняет застойные явления, улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы и способствует лучшей проницаемости в мягкие ткани лекарственных веществ.

В специальной и научно-популярной литературе рекомендации, ка­сающиеся правил ухода за полостью рта, отличаются противоречиями, что затрудняет работу врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала по обучению населения в привитии навыков здорового об­раза жизни по отношению к органам и тканям полости рта. Вместе с тем, в настоящее время появилась реальная возможность внедрения в практику научно-обоснованных рекомендаций (Федоров Ю.А., 1984).

Для чистки зубов применяются скребущие, подметающие, круго­вые и возвратно-поступательные движения щетки. Подметающие дви­жения необходимы для очищения щечных, небных, язычных и вестибу­лярных поверхностей всех зубов. Скребущие и возвратно-поступатель­ные движения применяются преимущественно для чистки жевательных поверхностей моляров и премоляров. Круговые и круговые поступа­тельные движения применяются при чистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после «подметаю­щих» движений.

При чистке жевательных поверхностей со значительными углуб­лениями и бороздками круговые и возвратно-поступательные движе­ния щетки необходимо проводить в продольном и поперечном на­правлениях.

Кроме типа применяемых движений очень важно правильно распо­ложить рабочую часть щетки по отношению к оси зуба. При скребу­щих и возвратно-поступательных движениях щетка обычно располага-

92
ется перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях вначале пучки щетины ставятся под острым углом, затем в процессе «подметания» щетка поворачивается вдоль своей оси.

Для создания стереотипа, привычки в чистке зубов целесообразно обучение и непосредственное осуществление этой гигиенической про­цедуры проводить по заданной схеме. С этой целью рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов, например, область моляров, премоляров и фронтальных зубов. Очищение поверхности зу­бов проводить в следующем порядке:

65535. 
       вначале очищается зубо-десневая зона вестибулярной поверхно­
       сти верхних моляров, затем их жевательная поверхность и далее —
       небная соответствующими движениями щетки;
       

65535. 
       в дальнейшем переходят к очистке премоляров и фронтальной
       группы зубов на этой же стороне, затем с левой стороны;
       

65535. 
       закончив чистку верхней челюсти, в таком же плане осуществ­
       ляется чистка зубов нижней челюсти;
       

65535. 
       каждую поверхность сегмента нужно очищать 8—10 движения­
       ми щетки, следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необ­
       ходимо затратить 300—400 движений, что составляет в среднем 2,5—
       3,5 минуты.
       

Следующий вопрос: когда нужно чистить зубы — утром или вечером? Самой оптимальной схемой в настоящее время считается чистка зубов 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, не­обходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюде­ние всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:

1. 
   Достаточно эффективной гигиена полости рта может быть
   лишь при регулярной чистке зубов с соблюдением необходимого ко­
   личества движений щетки и затрат времени на очищение всех повер­
   хностей зубов.
   

1. 
   Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит
   в обязанность медицинского персонала. В большинстве случаев без
   

надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уро­вень гигиены полости рта.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут зак­репить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь — де­тей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986).

Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует на­чинать с 2—3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать воз­растные психологические особенности этой группы детей. Они заклю­чаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необ­ходимо использовать в позитивном плане.

Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков — задача очень нужная, но не простая. В ука­занном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситу­ации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, пер­сонажей мультфильмов и т.д.

Обучение детей 5—7 лет целесообразно начать с беседы о роли зу­бов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия не­обходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции.

Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работ­ником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или иг­рушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последова­тельных этапов в приемлемой для детей форме:

1. 
   Вымыть руки.
   

1. 
   Прополоскать рот водой.
   

3. 
   Промыть зубную щетку водой с мылом.
   

3. 
   Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки.
   

3. 
   Правильно почистить зубы.
   

3. 
   Прополоскать рот водой.
   

3. 
   Промыть зубную щетку, намылить ее и оставить хранить в стакане.
   Имеются рекомендации (Сомова К.Т., Дубенский Ю.Ф., 1983) по
   

проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в сле­дующей последовательности:

1. 
   — осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зер­
   кала и шпателя;
   

1. 
   — обучение ребенка полосканию полости рта с последующим
   закреплением навыка и его контролем после еды;
   

1. 
   — рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользо­
   вания на моделях;
   

1. 
   — обучение детей пользованию щеткой с применением моделей
   и контроль этого навыка;
   

1. 
   — обучение детей непосредственной чистке зубов без пасты с
   последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в ста­
   кане. Закрепление этого навыка;
   

1. 
   — чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в
   день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработ­
   никами, родителями;
   

1. 
   — чистка зубов детьми утром и вечером с использованием пасты,
   осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.
   

Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обу­чения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработни­ков детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты.

У дошкольников 5—7 лет можно использовать аналогичную мето­дику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяс­нению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игруш­ках, а главное — контролю за усвоением этих правил путем определе­ния и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта.

У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение ги­гиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте


94

95

больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни чело­века, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, пастами, по­рошками, эликсирами.

Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чи­стки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть уста­новлены 5—10, в уголке гигиены 1—2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу так­же хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства.

Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стен­дами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий.

В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привы­чек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получае­мые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выра­ботать меры исправления недостатков.

Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприя­тиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложив­шихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окраши­вания налета.

жүктеу/скачать 4.16 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: