Неотложные состояния в терапевтической стоматологии. Повторное эндодонтическое лечение

Неотложные состояния в терапевтической стоматологии. Повторное эндодонтическое лечение.

Существует четыре категории общей неотложной стоматологической патологии, имеющие важное значение .

Классификация боли

Зубную боль возможно , классифицировать следующим образом:

• По этиологии:

-спонтанная (беспричинная, самопроизвольная)

-неспонтанная (причинная).

• По локализации:

-локализованная (местная)

-нелокализованная (обширная)

-поверхностная

-глубокая

-иррадиирующая.

• По длительности:

-кратковременная

-длительная

-постоянная

-периодическая

-приступообразная.

• По характеру:

-тупая

-острая

-колющая

-ноющая

-пульсирующая и др.

• По силе:

-сильная

-слабая.

Болевая симптоматика при основных стоматологических заболеваниях.

• Острый серозный пульпит - боль локализована в причинном зубе, острая (интенсивность боли при переходе частичного воспаления в диффузное нарастает), усиливается от холодного, самопроизвольная, приступообразная (приступы боли короче чем болевой промежуток), неоднократно повторяющаяся в течение суток (особенно вечером или ночью).
• Острый гнойный пульпит – боль не локализована, самопроизвольная, беспрерывная, усиливается от горячего и при накусывании, снижается от холодного, значительно усиливается ночью, распирающая, пульсирующая, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
• Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения (хронический пульпит- боль локализована в причинном зубе, возникает от действия раздражителя (смена температуры окружающей среды, сосательные движения из зуба и т. п.), медленно проходит после устранения действия раздражителя, ноющая боль.

• Острый серозный периодонтит (острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения- боль локализована в причинном зубе, слабая, продолжительная, ноющая, усиливается при накусывании.
• Острый гнойный периодонтит - боль локализована в причинном зубе, острая, пульсирующая, постоянная, усиливается при физической нагрузке в горизонтальном направлении, при действии температурных раздражителей, прикосновении к зубу, может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва.
• Хронический периодонтит в стадии обострения - боль локализована в причинном зубе, постоянная, ноющая, усиливается при накусывании.

Показания к повторному эндодонтическому лечению

• 1. Зуб периодически беспокоит, или есть свищевой ход, припухлость.
• 2. Наличие признаков инфицирования периапикальных тканей, причиной чего является внутрикорневая инфексия (воспаление десны, патологический карман, гноетечение)
• 3. Выявление рентгенологических поражений, даже в области одного корня;
• 4. Выявление дополнительных каналов, которые не были лечены в процессе первичной эндодонтии;
• 5. Перед установкой внутрикорневого штифта или культевой вкладки;
• 6. При выявлении некачественной обтурации корневого канала зуба

Причины неудачного исхода при проведении первичного эндодонтического лечения:

• неверно поставленный диагноз и, следовательно, выбор неадекватного метода лечения

• Невозможность проведения инструментальной обработки на всю длину корневого канала

• инфицирование периапикальных тканей

• образование кист

• переломы корней

Инфицирование периапикальных тканей

В ходе клинических исследований было выявлено, что в случае некачественно обтурированного корневого канала выше риск возникновения изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме, это может произойти вследствие неадекватно проведенной дезинфекции системы корневых каналов, после которой остатки инфицированных некротических масс могли остаться в канале

Невозможность проведения инструментальной обработки на всю длину корневого канала

Причиной невозможности прохождения канала на всю длину может быть недостаточно активное применение ирригационного раствора, особенно это касается ра- боты в области апикальной трети корневого канала. Наибольшее количество боковых каналов имеется в области последних 3 мм основного канала, так называемой апикальной дельты. Существует мнение, что если канал не обработан механически, а следовательно, и медикаментозно, на последние 2–3 мм до апикального сужения, то есть зона, не подвергшаяся обработке, может достигать 6–7 мм

Корневые кисты

При обнаружении в периапикальной области очага изменений с четкими контурами диаметром более 1 см необходимо провести дифференциальную диагностику с корневой кистой.

Корневые кисты бывают:

• апикальная киста (или «застойная») – полость, выстланная эпителием и сообщающаяся с системой корневых каналов

• истинная киста – полость с эпителиальной выстилкой, не сообщающается с системой корневых каналов.

Апикальная киста

Истинная киста

Трещины и переломы корней

Наличие перелома или трещины не является абсолютным показанием к удалению зуба, вопрос о сохранении зуба с переломом или трещиной будет решаться отдельно в каждом конкретном случае после тщательной оценки ситуации.

Абсолютные показания к удалению.