если возбуждение возникает в средней и, особенно, нижней части атриовентрикулярного узла (50*35 сокращений в минуту). Чаше всего атриовентрикулярный ритм возникает с центром автоматизма в верхней части узла (Рис. 30). Импульс распространяется на желудочки в нормальном (ортоградном направлении) через пучок Гисса сверху вниз и комплекс QRST не изменен. На предсердия импульс распространяется в обратном (ретроградном) направлении (снизу вверх) и поэтому зубец Р всегда отрицательный. А поскольку возбуждение возникает в верхней части атриовентрикулярного узла, то импульс достигает предсердий раньше, чем желудочков и отрицательный зубец Р предшествует зубцу QRS. Сокращения сердца ритмичны.
Нарушение возбудимости
Экстрасистолия, Экстрасистолой называется преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или отдельных его частей. Добавочный импульс может возникнуть в любой части проводящей системы сердца. Источник внеочередного возбуждения чаще всего располагается вне синусового узла. В механизме образования экстрасистол играет роль повышенная возбудимость миокарда и проводящей системы сердца, развивающаяся под влиянием разнообразных патологических и функциональных факторов. Состояние повышенной возбудимости миокарда может возникнуть вследствие нарушенного ионного равновесия в сторону уменьшения содержания внутриклеточного калия, при атеросклерозе коронарных артерий, воспалительных заболеваний сердечной мышцы, при инфаркте миокарда. Экстрасистолы могут возникнуть после применения некоторых лекарственных веществ (сердечных гликозидов, кофеина и др.). Рефлекторная экстрасистолия бывает при раздражении рецепторов легких, желудка и других органов.
По локализации импульса, вызвавшего преждевременное сокращение сердца, выделяются синусовые экстрасистолы (встречаются редко), предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
За экстрасистолой (кроме синусовой) следует обычно компенсаторная пауза, продолжительность которой зависит от того, из какого участка проводящей системы возникает дополнительный импульс (чем ниже по ходу проводящей системы возникает экстра-импульс, тем продолжительней будет компенсаторная пауза).
Достарыңызбен бөлісу: |
