Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 10
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 10
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Мальчик. 12 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры, недомогание. Анамнез жизни и болезни: рожден в срок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, масса при рождении – 3500г. Рос болезненным, "слабым", часто болел. В возрасте 2,5 лет перенес тяжелую пневмонию, лечился в стационаре около 3-х мес. После выздоровления неоднократно болел бронхитами. С 6 лет почти постоянно кашляет. В последние годы кашель с гнойной мокротой, чаще в утренние часы. Впервые обследован в специализированном пульмонологическом отделении в возрасте 9 лет. Диагностированы изменения, локализованные преимущественно в правом легком. За последние 3 года периодически отмечались ухудшения в состоянии, когда повышалась температура, усиливался кашель и отделение мокроты, в правом легком постоянно выслушивались влажные хрипы. Лечились амбулаторно. Объективно: Рост - 156 см., масса - 35 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз и легкий цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при нагрузке. ЧДД - 28-30 в мин. Грудная клетка деформирована: уплощена в переднезаднем размере, правая лопатка ниже левой. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области укорочение перкуторного звука. Там же дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В процессе лечения количество и характер хрипов практически не изменились. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.. Общий анализ крови: Эритроциты – 3,6 112 /л Нв – 110 г/л Ц.п. – 0,8 Лейкоциты – 6,0 109 /л Э – 7%; П – 4%; С- 57%; Л – 23%; М – 9% СОЭ – 16 мм/час Исследование мокроты: слизисто-гнойная, жёлтого цвета с зеленоватыми прожилками. Микроскопия: лейкоцитов 40-50-60 в поле зрения, местами скопления. Бак.посев мокроты: выявлена смешанная флора, с преобладанием синегнойной палочки. Рентгенография органов грудной клетки: в прямой и боковой проекциях грудная клетка сужена, уплощена, недоразвита нижняя треть грудины. Справа S 4-5 и базальные сегменты уменьшены в объеме, здесь же определяется негомогенное затенение с ячеистымипросветвлениями. Корни стянуты вниз, сниженной структурности. Междолевая плевра уплотнена. Купола диафрагмы в медиальных зонах дифференцируются плохо. Бронхоскопия. При осмотре трахеобронхиального дерева слизистая резко гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит. В трахее значительное количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Бронхи проходимы. Из 7-8 бронхов справа значительное гнойное отделяемое, из всех базальных и среднедолевого бронхов слизисто-гнойное отделяемое. Задания: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Какие методы инструментальной диагностики показаны ребенку и что Вы ожидаете получить? Выскажите предположение об имеющейся патологии Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями, Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии На Ваш взгляд, какие специалисты должны проконсультировать пациента? жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|