Детская хирургия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 39
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 39
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Кирилл, 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде. Мать ребенка - 36 лет, страдает гастритом; у отца (40 лет) - гастродуоденит; у дедушки (по матери) - рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой. Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком и в пилородуоденальной области появляется болезненность. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный. Общий анализ крови: Нb - 136 г/л; Ц.п. - 0,92; Эр - 4,4xl012/л; Лейк -7,2х109 /л; нейтрофилы п/я - 3%, с/я - 54%, э - 3%; л - 32%, м - 8%; СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет, сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумины -56%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 10%, бета - 12%, гамма - 18%, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, ЩФ - 78 Ед/л (норма 70-140), амилаза -60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин -15 мкмоль/л, из них связ. - 4 мкмоль/л, железо - 16 мкмоль/л. Данные дополнительного обследования: Кал на скрытую крови: отрицательная реакция. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, розетка кардии смыкается недостаточно. В желудке мутное содержимое, слизистая антрального отдела гиперемирована, отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, в постбульбарном отделе не изменена. Биопсийный тест на НР-инфекцию: отрицательный УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность средняя. Впутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак - рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3.0; в теле желудка 2,5, в антруме 3,8. Исследование прекращено. Задание Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Сформулируйте клинический диагноз с элементами дифференциальной диагностики. Наметьте и обоснуйте лечение основного и сопутствующих заболеваний. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|