Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| С,Ж. Асфсндияров атындагы
Казак ұдтгык медицина университеті Ғ ылыіи - і кітапхана УДК 616.8(075) ББК56.1я7 ISBN 978-601-310-113-2 © Кайшибаев С.К., 2 0 1 6 © Эверо., 2 0 1 6 Предисловие Невропатология - составная часть неврологии, в которую кроме невропатологии входят эмбриология, анатомия, гистология, нормальная и патологическая физиология, патологическая анатомия и биохимия нервной системы, социальная неврология и психоневрология. Изучение невропатологии базируется на знании этих дисциплин. Знание основ неврологии необходимо врачу любой специальности, ибо от правильной трактовки неврологических симптомов, наблюдаемых при самых разнообразных патологических состояниях, нередко зависит не только диагноз, но и эффективность врачебного вмешательства. Ни одна из клинических специальностей не соприкасается так тесно с другими как невропатология. Нервная система имеет многочисленные морфофункциональные взаимосвязи с различными внутренними органами и системами организма, что обусловливает нейросоматическое единство. Поэтому при заболеваниях внутренних органов возникают различные соматоневрологические расстройства. Доказательством этого могут служить нарушения мозгового кровообращения при поражении сердца и магистральных сосудов, энцефалопатические и полиневритические расстройства при патологии печени и желчевыводящих путей, межреберная невралгия при плевритах, неврит бедренного нерва при сахарном диабете и др. Однако, заболевания внутренних органов могут не сопровождаться поражением нервной системы, а лишь вызывать аналогичные внешние проявления. Например, приступ мочекаменной болезни в момент прохождения камня по мочеточнику вызывает острую боль, подобную при невралгии седалищного нерва. В лечебной практике врачей-инфекционистов и педиатров нередки наблюдения полиомиелита, различных форм менингита, энцефалита, а также неврологические проявления столбняка, ботулизма токсоплазмоза, дифтерии, гриппа и др. 3 Проблема боли и обезболивания, травмы внутренних органов, симулирующие неврологические страдания, а также травмы черепа и позвоночника с повреждением спинного и головного мозга - вот далеко не полный перечень неврологических вопросов, которые постоянно встречаются в хирургической практике. Возникновение внутричерепных осложнений, невралгии тройничного нерва и нарушения координации движений при заболеваниях уха и придаточных полостей носа требует оказания неотложной помощи ера ч а-отол ар и н го л о га. Врачи-офтальмологи нередко находят изменения, связанные с патологическими процессами в нервной системе, а также неврологические проявления глаукомы. Дерматовенерологи изучают неврологические нарушения при сифилисе, коллагенозах и учитывают значение неврогенного фактора в патогенезе псориаза экземы, дерматитов и др. В патогенезе многих болезней, являющихся предметом изучения различных клинических специальностей, ведущее место занимает нарушение регулирующего влияния нервной системы. К ним относятся бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, микседема, сахарное и несахарное мочеизнурение, болезнь Меньера, облитерирующий эндартериит и многие др. Приведенные примеры достаточно убедительно показывают насколько необходимо значение основных положений невропатологии врачу-лечебнику любой специальности. Это еще более необходимо для семейных врачей и врачей, работающих в сельской местности, которым приходится оказывать помощь, зачастую экстренную, больным различного профиля. К сказанному следует добавить, что учение о нервной трофике, гемато-энцефалический барьер и спинномозговая жидкость, регуляция обмена веществ в организме, нейрогуморальные корреляции - все это не только проблемы неврологические, но и 4 общемедицинские и поэтому представляют интерес для каждого специалиста, избравшего медицину. Нередко границы между нервными болезнями и рядом других соматических страданий недостаточно ясны, что является одной из частых причин диагностических споров между врачами различных специальностей. При прохождении других клинических дисциплин можно убедиться, что болезнью в конечном счете называют всякое расстройство функции организма и систем организма. Следовательно, в тех случаях, имеется нервная болезнь - объект невропатологии. Нервные болезни - это те болезни, при которых поражается преимущественно нервная система и нарушаются различные стороны ее деятельности, но без извращения объективной действительности в сознании и без нарушения поведения человека. Последнее - суть психических болезней, которые являются предметом изучения другой клинической специальности - психиатрии. В отличии от других клинических специальностей, врач- невропатолог лишен возможности увидеть патологический очаг, и за редкими исключениями, не может пощупать или прослушать его ввиду того, что центральная нервная система заключена в костном футляре (череп и позвоночник), а периферические нервы расположены в глубине мягких тканей. В связи с этим врачу приходится искать признаки расстройства функции того или иного отдела нервной системы. Для этого необходимо умело обследовать неврологического больного, а затем правильно расценить данные обследования. Невропатологию делят на два главных раздела: 1) Общая невропатология, рассматривающая вопросы пропедевтики, закономерности строения и функции нервной системы, основы топической диагностики и синдромологии; 2) Частная невропатология, посвященная отдельным клиническим формам болезней нервной системы. В первой части руководства после краткого обзора научных разработок неврологов Республики Казахстан изложены 5 необходимые сведения о строении, функции и патологии различных уровней нервной системы. Описаны внутричерепные гипер- и гипотензии, менингеальные и ликворные синдромы, а также диагностические возможности и методики большинства современных дополнительных методов обследования больных с поражениями нервной системы. Большое внимание уделено клинической трактовке результатов рентгенологических, электрофизиологических, нейропсихологических и клинико-генетических методов обследования. В руководство включены также новые, усовершенствованные сотрудниками клиники нервных болезней Казахского государственного медицинского университета, методы диагностики сосудистых поражений головного мозга. В приложении первой части руководства приведены основные физиологические константы крови, мочи и спинномозговой жидкости. Вторая часть руководства посвящена вопросам частной невропатологии. В ней студенты и молодые врачи, ознакомившись с методическими основами неврологического диагноза, схемой и методикой составления истории болезни, получат необходимые сведения о связи синдромов с определенными нозологическими формами, а также о современных подходах к вопросам диагностики, патогенеза и терапии болезней нервной системы. Руководство предназначено для студентов, клинических ординаторов, а также врачей, интересующихся вопросами диагностики болезней нервной системы. Автор выражает глубокую благодарность сотрудниками кафедры нервных болезней и всем, кто в той или иной степени оказывал содействие в оформлении и выходу в свет этого руководства, и будет признателен его читателям за ценные критические замечания, которые постарается учесть при дальнейшей работе над книгой. 6 |