Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

Более глубокие части полушарий состоят из массы белого 
вещества, т.е. комплекса волокон, при помощи которых происходит 
сообщение коры головного мозга с нижележащими отделами нервной 
системы, а также устанавливается связь между отдельными 
областями коры. Области, имеющие непосредственную связь с 
сегментарным аппаратом, называются проекционными, области, не 
имеющие такой связи - ассоциативными. Проекционные волокна 
связывают кору большого мозга с расположенными ниже отделами 
мозга до спинного мозга включительно, как в нисходящем, так и в 
восходящем направлениях. Совокупность проекционных волокон 
ближе к коре образует лучистый венец (corona radiata), а ниже -
главная часть их сходится во внутренней капсуле (рис. 10 и 11).
Рис. 10. Схемы расположения внутренней капсулы (capsula interna): 
а-на горизонтальном сечении мозга; б-на фронтальном сечении 
мозга; 1а, б ,в - проекционные волокна (внутренняя капсула);
la-переднее бедро внутренней капсулы (crus anterior capsulae 
intemae); 16-колено внутренней капсулы (genu capsulae intemae); 
1в-заднее бедро внутренней капсулы (crus posterius capsulae intemae); 
2,3-наружная капсула (capsula externa) — ассоциативные волокна; 
4-хвостатое бедро (nucleus caudatus); 5-зрительный бугор (thalamus); 
6-чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis); 7-ограда (claustrum); 
8,-миндалевидное тело (corpus amygdaloideum); 9-мозолистое тело 
(corpus callosum).
22

3
Рис. 11. Схема расположения проекционных волокон 
(проводящих путей) во внутренней капсуле.
С-хвостатое ядро (nucleus caudatus); L-чечевицеобразное ядро 
(nucleus 
lentiformis); Т-зрительный бугор (thalamus); Со-кора 
головного мозга (cortex cerebri); 1-корково-ядерный путь (tractus 
corticonuclearis); 2-латеральный и передний корково-спинномозговые 
пути (tractus corticospinalis lateralis et anterior); 3-бугорно-корковый 
путь (tractus thalamocorticalis); 4-корково-мозговые пути (tractus 
corticopontini); затылочно- и височно-мостовые пути (occipite- 
temporopontinus); 5-центральный слуховой и зрительный пути; 
6-слуховая лучистость (radiation acustica); 7-зрительная лучистость 
(radiation 
optica); 
8-затылочно- 
и 
височно-мостовые 
пути, 
направляющиеся из коры во внутреннюю капсулу; 9-лобномостовсй 
путь, 
проходящий 
в 
передней 
ножке 
внутренней 
капсулы; 
10-мозолистое тело (corpus callosum).
Ассоциативные волокна связывают между собой различные 
участки коры одного и того же полушария (рис. 12).
23

Рис 12. Схема ассоциативных волокон: 
а-медиальная 
поверхность 
полушария; 
б-верхнелатеральная 
поверхность полушария; А-лобный полюс (); Б-затылочный полюс (); 
С-мозолистое тело (); 1-дугообразные волокна большого мозга (), 
соединяющие между собой соседние извилины; 2-пояс (); 3-нижний 
продольный пучок (), связывающий зрительную и височную доли; 4- 
верхний продольный, расположенный вокруг островка, связывает 
лобную, затылочную, височную доли и нижнюю теменную дольку; 5- 
крючковидный пучок (), расположенный у переднего края островка, 
соединяет лобный полюс с височным.
Импульсы, направленные в кору, первоначально поступают в 
проекционные корковые зоны, в которых получает отражение 
информация от всех рецепторных зон, но уже в обработанном виде на 
нижележащем уровне интеграции (рис. 13).
Анализ и синтез этой информации осуществляются в корковых 
гностических центрах, обеспечивающих «узнавание», сопоставление 
принимаемых сигналов.
24

f
Рис. 13. Схема расположения корковых концов анализаторов: 
а-верхнелатеральная поверхность левого полушария; б-медиальная 
поверхность правого полушария; 
I -корковый конец кожного 
анализатора (тактильная, болевая и температурная чувствительность) 
в постцентральной извилине (gyrus postcentralis) и в верхней 
теменной дольке (lobules paracentralis superior); 2-корковый конец 
двигательного анализатора (gyrus precentralis и lobules paracentralis);
3-речедвигательный анализатор в задней части нижней лобной 
извилины (gyrus frontalis interior) - двигательный - «центр речи» 
Брока односторонний, у «правшей» в левом полушарии, у «левшей» в 
правом полушарии; 4-корковый конец слухового анализатора в 
средней части верхней височной извилины (gyrus temporalis superior), 
на поверхности, обращенной к островку (insula), извилины Гешля; 
5-корковый конец слухового анализатора устной речи в задней части 
верхней височной извилины (gyrus temporalis superior), в глубине 
латеральной борозды (sulcus lateralis) - центр Вернике; 6-корковый 
конец зрительного анализатора по краям шпорной борозды (sulcus 
calcarinus); 
7-корковый 
конец 
обонятельного 
и 
вкусового 
анализаторов в крючке (uncus).
На основанной согласованной работы всех гностических 
центров вырабатывается объективное представление об окружающей 
среде. В результате анализа ситуации и реальных возможностей 
двигательных систем на данный момент ситуации и реальных 
возможностей двигательных систем на данный момент формируется 
«решение» - план действия.
25

Реализация плана действия осуществляется центрами праксиса 
(целенаправленных 
движений), 
обеспечивающими 
подбор 
и
последовательное 
включение 
сложившихся 
двигательных
автоматизмов, адекватных создавшимся условиям среды. Центры 
праксиса являются высшими уровнями управления двигательными 
актами и в их «подчинении» находятся все эфферентные системы 
нижележащих интегративных уровней, ритм работы и активность 
которых зависят от нисходящих корковых влияний.
В условиях нормальной работы целостной нервной системы 
эффекторные сигналы спускаются вниз, проходя проекционную 
двигательную 
область, 
подкорковые 
структуры, 
мозжечок, 
сегментарный двигательный аппарат, последовательно перекодируясь 
на каждом интегративном уровне. Если наступает перерыв корковых 
влияний на расположенные ниже интегративные уровни, последние 
переходят на автономный режим работы, посылая свои афферентные 
сигналы к своим эфферентным системам. Этим обусловлен, так 
называемый «феномен растормаживания» низших систем при 
поражении вышележащих.
Однако из всего сказанного не следует, что коре головного 
мозга принадлежит роль абсолютного «правителя» нервной системы, 
в том числе и коры головного мозга регулируется постоянным 
притоком афферентных импульсов, благодаря функционированию 
так называемых неспецифических структур мозга (гипоталамус, 
ретикулярная формация и лимбические структуры мозга), прежде 
всего ретикулярной формации.

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: