Раздел 6.4
Использование ингибиторов ферментов для лечения заболеваний.
Важное практическое значение для терапевтических целей приобретают ингибиторы ферментов как естественного происхождения, так и синтетические. Особенно широкое признание получили ингибиторы протеаз для лечения патологических состояний, вызванных активацией протеолитических систем крови и тканей.
Ингибиторы протеиназ
Ингибиторы протеолитических ферментов применяются при лечении острого панкреатита. По мнению многих авторов, основной причиной развития этого заболевания является активация ферментов поджелудочной железы непосредственно в протоках с помощью особых факторов — цитокиназ, превращающих трипсиноген в трипсин. (В физиологических условиях, как известно, ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивной форме. Их активация происходит лишь при поступлении в кишечник). Активируются и другие ферменты (калликреиноген, химотрипсиноген, проэластаза и другие), что приводит к аутокаталитическим процессам (самоперевариванию тканей железы), внутритканевым кровоизлияниям, отеку и другим изменениям.
Применение ингибиторов положило начало новому этапу в лечении панкреатитов. С этой целью с успехом используются ингибиторы трипсина, в особенности тразилол (получают из околоушной железы крупного рогатого скота), пантрипин (из поджелудочной железы) и контрикал (из легких). Введение препаратов проводится внутривенно.
Степень развития заболевания и его исход будут зависеть от состояния системы трипсин-ингибитор. Если ингибитора достаточно и система обладает компенсаторными способностями, то активированный фермент нейтрализуется; равновесие в системе восстанавливается. При дефиците ингибитора равновесие нарушается и процесс получает дальнейшее развитие.
Ингибиторы фибринолиза
Антитрипсиновые препараты (трасилол, контрикал, пантрипин) используются также для лечения и профилактики кровотечений, вызванными активацией в организме процессов фибринолиза при проведении хирургических операций и в послеоперационном периоде. Они образуют неактивный комплекс с фибринолизином крови, предотвращая тем самым его влияние на фибрин.
Другая группа ингибиторов фибринолиза включает синтетические препараты, из которых наибольшее распространение получила аминокапроновая кислота. В химическом отношении она близка к аминокислоте лизину: блокирует по конкурентному типу каталитический центр активатора, который связывается с лизиновым концом молекулы плазминогена.
Помимо подавления активатора плазминогена, аминокапроновая кислота снижает активность самого плазмина. Это действие менее выражено, но оно имеет большое значение в тех случаях, когда в качестве активаторов выступают киназы тканей.
Синтетические ингибиторы фибринолиза назначают внутрь или внутривенно при фибринолитических кровотечениях, возникающих во время операций на сердце, легких, мозге, надпочечниках и других органах, богатых тканевыми лизокиназами, активирующими плазминоген. Их назначают также для уменьшения кровопотерь вовремя родов и акушерских операций, при тромбоцитопении, гемофилии, заболеваниях печени и при массивных переливаниях консервированной крови.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Согласно современным представлениям, передача возбуждения в центральной и периферической нервной системе осуществляется при участии специальных биомолекул - нейромедиаторов или нейротрансмиттеров. Они высвобождаются в процессе передачи нервного импульса из нервного окончания в синаптическую щель, воздействуют на постсинаптический рецептор, что сопровождается соответствующим физиологическим ответом. Одним из таких нейромедиаторов является ацетилхолин, рецепторы к которому имеются в гладкомышечных клетках желудка, кишечника, бронхов, матки, желчного и мочевого пузыря (рисунок 6.5). Инактивация ацетилхолина в синаптической щели осуществляется ферментом ацетилхолинэстеразой, одна молекула которого может расщепить до 25000 молекул ацетилхолина в секунду.
Рисунок 6.5. Передача возбуждения с помощью ацетилхолина в качестве нейромедиатора (слева); связывание и гидролиз ацетилхолина ацетилхолинэстеразой (справа).
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы средства подавляют действие этого фермента и тем самым способствуют накоплению и усилению действия ацетилхолина, выделяющегося в окончаниях холинергических нервов. Их эффект, следовательно, напоминает действие ацетилхолина (более выраженное и более продолжительное) и холиномиметических веществ, т. е. обладают М- и Н-холиномиметическим действием: повышение тонуса и сократительной активности гладких мышц, замедление пульса, снижение сократительной способности миокарда и скорости распространения возбуждения по проводящим путям, усиление секреции разных желез (М-холиномиметический эффект), обеспечение в малых дозах передачи импульсов в вегетативных ганглиях и усиления нервно-мышечной передачи (никотиноподобный эффект). Мышечные подергивания, в частности, могут явиться показателем наступающей фазы токсического действия.
Исходя из стойкости взаимодействия антихолинэстеразных средств с ацетилхолинэстеразой они подразделяются на группу обратимых (физостигмин, прозерин, галантамин) и группу необратимых (фосфакол, армин, пирофос) ингибиторов холинэстеразы; к этой группе относятся и фосфорорганические соединения — инсектициды, пестициды и др.
Препараты первой группы взаимодействуют с анионным и эстеразным центрами ацетилхолинэстеразы, вызывая временное, относительно непродолжительное угнетение активности фермента. С анионным центром за счет электростатических сил связывается положительно заряженный четвертичный или третичный атом азота молекулы лекарственного средства; а с эстеразным центром — углерод их карбонильной группы. Прочность образующихся при этом компонентов определяется устойчивостью ингибитора по отношению и эстеразному центру фермента и способностью ацетилхолина конкурировать с ингибитором за субстрат. Препараты группы антихолинэстеразных средств обратимого действия применяются в офтальмологии (для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при глаукоме), при лечении миастении, атонии кишечника и мочевого пузыря. Они противопоказаны при бронхиальной астме.
Препараты второй группы взаимодействуют с эстеразным центром фермента, фосфорилируя его, образуют стойкий, прочный комплекс, который не разрушается (практически разрушается весьма медленно) и не позволяет восстановиться активности ацетилхолинэстеразы. Эстеразный центр фермента практически не разрушает такой ингибитор. Активность его подавляется необратимо.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Моноаминооксидаза (МАО) — фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов, в том числе норадреналина, дофамина, серотонина, то есть основных нейромедиаторов, способствующих передаче нервного возбуждения в центральной нервной системе. МАО локализована преимущественно интранейронально, в митохондриях и частично в везикулах.
Ингибиторы МАО ипразид и ниаламид представляют собой производные гидразина; они способствуют накоплению моноаминов в синаптической щели. Тем самым повышают активность моноаминергических систем мозга, которая снижается при депрессивных состояниях.
Ингибиторы МАО обладают положительным влиянием на эффективную сферу больного, улучшением настроения и общего психического состояния. Они нашли применение и при ряде нейровегетативных и соматических заболеваний с явлениями депрессий, которые выражены в той или иной степени. Препараты усиливают и увеличивают продолжительность действия снотворных веществ обезболивающих и других нейротропных средств.
Следует отметить, что данные препараты инактивируют не только моноаминоксидазу мозга, но и одновременно некоторые ферменты печени, участвующие в обезвреживании ряда эндогенных токсических продуктов. Поэтому ингибиторы МАО обладают высокой токсичностью. При их применении следует исключить употребление пищевых продуктов (сыр, кофе, пиво), содержащих тирамин и фенилэтиламин, разрушающихся в тонком кишечнике и печени под влиянием моноаминоксидазы, что обусловливает их сосудосуживающее и гипертензивное действия.
Ингибиторы карбоангидразы
Карбоангидраза — фермент, участвующий в процессе гидратации и дегидратации угольной кислоты, преимущественно в клетках проксимальных почечных канальцев. Его ингибитором является диакарб, используемый в качестве мочегонного средства (диуретика).
Диуретический эффект диакарба основан на том, что уменьшение образования угольной кислоты приводит к снижению реабсорбции ионов бикарбоната и ионов натрия эпителием канальцев и повышению выделения их с мочой, в связи с чем значительно увеличивается выделение воды. Одновременно происходит увеличение выделения с мочой ионов калия. В связи с усиленным выведением бикарбонатов из организма уменьшается щелочной резерв крови и может развиваться ацидоз.
Препарат наиболее эффективен при отеках, обусловленных легочно-сердечной недостаточностью, при которой необходимо снизить высокое содержание в крови углекислоты и бикарбонатов.
Ингибиторы ксантиноксидазы
Аллонуринол является конкурентным ингибитором ксантиноксидазы. Этот фермент катализирует образование мочевой кислоты из пуриновых оснований. Под действием аллопуринола понижается образование солей мочевой кислоты (уратов) в крови и отложение их в тканях. Уменьшается также выделение уратов почками, что снижает вероятность образования в них камней.
Аллопуринол назначают под для лечения и профилактики подагры и некоторых форм мочекаменной болезни, сопровождающихся гиперурикемией (повышением содержания уратов в крови). Препарат применяют под контролем уровня мочевой кислоты в крови и моче.
Ингибиторы ацетальдегиддегидрогеназы
Препараты тетурам и циамид применяют для лечения хронического алкоголизма. Действие этих препаратов основано на способности влиять на обмен алкоголя в организме. Алкоголь, окисляясь, проходит через фазу ацетальдегида и уксусной кислоты. Ацетальдегид при участии фермента ацетальдегиддегидрогеназы быстро окисляется. Тетурам, блокируя ацетальдегидроксидазу, задерживает процесс окисления и обусловливает увеличение концентрации ацетальдегида в крови, что приводит к изменению дыхания и кровообращения, сопровождающихся неприятными ощущениями: покраснение и чувство жара в лице и верхней части туловища, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб; артериальное давление значительно понижается. Назначая алкоголь на фоне действия тетурама вырабатывают отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков и добиваются определенной непереносимости алкоголя.
Раздел 7.1
Общая характеристика обмена веществ. Две стороны (фазы) метаболизма.
7.1.1. Метаболизм (обмен веществ) – совокупность химических реакций, протекающих в живой клетке. Эти реакции протекают в определённой последовательности и тесно связаны между собой. Главные функции метаболизма в клетке:
а) запасание энергии, которая добывается путем расщепления пищевых веществ, поступающих в организм, или путем преобразования энергии солнечного света;
б) превращение молекул пищевых веществ в строительные блоки;
в) сборку белков, нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов и прочих клеточных компонентов из этих строительных блоков;
г) синтез и разрушение тех биомолекул, которые необходимы для выполнения специфических функций данной клетки.
7.1.2. Метаболизм включает множество метаболических путей. Метаболический путь - определенная последовательность ферментативных реакций в клетке. Промежуточные продукты реакций метаболического пути называются метаболитами. На каждой из стадий метаболического пути происходит небольшое химическое изменение метаболитов. В результате этих превращений исходная молекула превращается в конечный продукт метаболического пути.
7.1.3. Большинство метаболических путей являются линейными (рисунок 7.1, а), но встречаются и циклические метаболические пути (рисунок 7.1, б). Обычно метаболические пути имеют разветвления, в которых одни вещества выходят из цепи реакций данного пути, а другие, наоборот, включаются в него (рисунок 7.1, в).
Рисунок 7.1. а. Линейный метаболический путь (схема). Предшественник А превращается в продукт F в результате пяти последовательных реакций. Продукт одной ферментативной реакции служит при этом субстратом следующей. б. Циклический путь (схема). Конечным продуктом такого пути является один из субстратов первой ферментативной реакции. Таким путём происходит окисление ацетильной группы до СО2 и Н2О в цикле Кребса. в. Разветвлённый метаболический путь (схема). Метаболит D выходит из цепи реакций данного пути, превращаясь в метаболит G, а вещество К, наоборот, включается в него.
Обратите внимание, что главные метаболические пути немногочисленны и одинаковы у большинства живых организмов. Именно эти пути представляют для нас наибольший интерес. Рассмотрению их будут посвящены разделы 7.3. и 7.4 настоящей темы.
7.1.4. Две стороны (фазы) метаболизма. Метаболизм складывается из двух противоположных сторон: катаболизма и анаболизма.
Катаболизм – это фаза, в которой происходит последовательное расщепление сложных молекул до более простых, таких, как СО2, вода и аммиак. Процессы катаболизма сопровождаются выделением энергии. Эта энергия частично аккумулируется в форме макроэргического соединения – аденозинтрифосфата (АТФ).
Анаболизм – это фаза метаболизма, в которой происходит образование (биосинтез) сложных молекул (белков, липидов, полисахаридов) из простых предшественников. Процессы биосинтеза протекают с затратой энергии. Источником этой энергии служит распад АТФ до АДФ и неорганического фосфата.
Метаболические пути, выполняющие как катаболическую, так и анаболическую функцию, называют амфиболическими.
7.1.5. Катаболическая и анаболическая фазы метаболизма тесно связаны между собой:
а) Энергия, выделяемая в реакциях катаболизма, и аккумулированная в форме молекул АТФ, потребляется в анаболических процессах.
б) В реакциях катаболизма образуются простые метаболиты, которые могут использоваться в реакциях биосинтеза (анаболизма).
Рисунок 7.2. Взаимосвязь путей катаболизма и анаболизма.
Раздел 7.2
Стадии катаболизма питательных веществ.
7.2.1. Как уже было сказано (параграф 7.1), катаболизм – совокупность химических реакций превращения высокомолекулярных соединений в низкомолекулярные. Это сложный ферментативный процесс, в котором принято выделять три основные стадии (рисунок 7.3). Для каждой стадии запомните, какие вещества вступают и образуются, локализацию в организме и энергетическую значимость.
Рисунок 7.3. Три стадии катаболизма питательных веществ (обозначены римскими цифрами).
7.2.2. На первой стадии крупные биомолекулы расщепляются на составляющие их строительные блоки: полисахариды превращаются в пентозы и гексозы, жиры – в жирные кислоты, глицерол и другие компоненты, белки – в аминокислоты. Это происходит в желудочно-кишечном тракте, а также в лизосомах клетки. Реакции катализируют ферменты, относящиеся к классу гидролаз. Относительная энергоотдача составляет менее 1% всей высвобождаемой энергии.
На второй стадии строительные блоки превращаются в более простые молекулы. Моносахариды, глицерол и большинство аминокислот расщепляются до одного и того же трёхуглеродного метаболита – пирувата. Это происходит в цитоплазме клеток. В дальнейшем пируват, а также жирные кислоты и некоторые аминокислоты окисляются до ацетильного остатка, связанного с коэнзимом А (ацетил-КоА). Эти реакции протекают уже в митохондриях клетки. Пируват и ацетил-КоА, находящиеся на пересечении нескольких метаболических путей, можно отнести к ключевым или узловым метаболитам. Относительная энергоотдача второй стадии катаболизма около 20%; выделяемая энергия может быть частично аккумулирована в виде АТФ.
На третьей стадии происходит окисление ацетильной группы в цикле трикарбоновых кислот Кребса до СО2 и восстановленных форм коферментов НАД и ФАД. Эти коферменты окисляются в дыхательной цепи до Н2О; выделяемая энергия аккумулируется в АТФ. Все эти реакции протекают в митохондриях. Относительная энергоотдача третьей стадии - около 80%.
7.2.3. Различают общий и специфические пути катаболизма. К специфическим путям катаболизма веществ того или иного класса относят главным образом реакции первой и второй стадии катаболизма, которые для каждого класса могут существенно различаться. Третья стадия, одинаковая для всех классов питательных веществ, называется общим путём катаболизма.
Раздел 7.3
Окислительное декарбоксилирование пирувата.
7.3.1. Заключительной реакцией второй стадии катаболизма питательных веществ является окислительное декарбоксилирование пирувата.
Пируват подвергается окислительному декарбоксилированию до ацетил-коэнзима А (ацетил-КоА) в митохондриях клеток при участии пируватдегидрогеназного комплекса. Пируватдегидрогеназный комплекс – мультифермент, в состав которого входит 3 фермента:
1) пируватдекарбоксилаза (коферментом служит производное витамина В1 - тиаминдифосфат, ТДФ, формулу его см. в теме «Коферменты»);
2) трансацилаза (кофермент – липоевая кислота, ЛК, см. рисунок 7.4);
Рисунок 7.4. Липоевая кислота (витаминоподобное вещество).
3) дигидролипоилдегидрогеназа (в качестве кофермента используется производное витамина В2 – флавинадениндинуклеотид, ФАД, формулу его см. в теме «Коферменты»).
В реакции участвуют также два кофермента: коэнзим А (НSКоА, производное витамина В3) и никотинамидадениндинуклеотид (НАД, производное витамина РР), связанные при помощи нековалентных связей соответственно с трансацилазой и дигидролипоилдегидрогеназой.
7.3.2. Суммарное уравнение реакции, катализируемой пируватдегидрогеназным комплексом:
Схема работы этого мультиферментного комплекса представлена на рисунке 7.5.
Рисунок 7.5. Окислительное декарбоксилирование пирувата (схема).
Ацетил-КоА затем подвергается окислению в цикле Кребса, а НАДН служит донором водорода для дыхательной цепи. Процесс является аэробным, т.к. конечный акцептор водорода НАДН – кислород. Скорость реакции снижается при накоплении в клетке ацетил-КоА, НАДН и АТФ, увеличивается – при возрастании концентрации АДФ. Регуляторным ферментом комплекса является пируватдекарбоксилаза.
Аналогично происходит окислительное декарбоксилирование α-кетоглутарата – одного из метаболитов цикла Кребса. Реакцию катализирует α-кетоглутаратдегидрогеназный комплекс, сходный с пируватдегидрогеназным комплексом (см. параграф 7.4, рис. 7.7, реакция 5).
Раздел 7.4
Цикл трикарбоновых кислот Кребса.
7.4.1. Реакции цикла Кребса относятся к третьей стадии катаболизма питательных веществ и происходят в митохондриях клетки. Эти реакции относятся к общему пути катаболизма и характерны для распада всех классов питательных веществ (белков, липидов и углеводов).
Главной функцией цикла является окисление ацетильного остатка с образованием четырёх молекул восстановленных коферментов (трёх молекул НАДН и одной молекулы ФАДН2), а также образование молекулы ГТФ путём субстратного фосфорилирования. Атомы углерода ацетильного остатка выделяются в виде двух молекул СО2.
7.4.2. Цикл Кребса включает 8 последовательных стадий, обращая особое внимание на реакции дегидрирования субстратов:
Рисунок 7.6. Реакции цикла Кребса, включая образование α-кетоглутарата
а) конденсация ацетил-КоА с оксалоацетатом, в результате которой образуется цитрат (рис.7.6, реакция 1); поэтому цикл Кребса называют также цитратным циклом. В этой реакции метильный углерод ацетильной группы взаимодействует с кетогруппой оксалоацетата; одновременно происходит расщепление тиоэфирной связи. В реакции освобождается КоА-SH, который может принять участие в окислительном декарбоксилировании следующей молекулы пирувата. Реакцию катализирует цитратсинтаза, это – регуляторный фермент, он ингибируется высокими концентрациями НАДН, сукцинил-КоА, цитрата.
б) превращение цитрата в изоцитрат через промежуточное образование цис-аконитата. Образующийся в первой реакции цикла цитрат содержит третичную гидроксильную группу и не способен окисляться в условиях клетки. Под действием фермента аконитазы идёт отщепление молекулы воды (дегидратация), а затем её присоединение (гидратация), но другим способом (рис.7.6, реакции 2-3). В результате данных превращений гидроксильная группа перемещается в положение, благоприятствующее её последующему окислению.
в) дегидрирование изоцитрата с последующим выделением молекулы СО2 (декарбоксилированием) и образованием α-кетоглутарата (рис. 7.6, реакция 4). Это – первая окислительно-восстановительная реакция в цикле Кребса, в результате которой образуется НАДН. Изоцитратдегидрогеназа, катализирующая реакцию, - регуляторный фермент, активируется АДФ. Избыток НАДН ингибирует фермент.
Рисунок 7.7. Реакции цикла Кребса, начиная с α-кетоглутарата.
г) окислительное декарбоксилирование α-кетоглутарата, катализируется мультиферментным комплексом (рис. 7.7, реакция 5), сопровождается выделением СО2 и образованием второй молекулы НАДН. Эта реакция аналогична пируватдегидрогеназной реакции. Ингибитором служит продукт реакции – сукцинил-КоА.
д) субстратное фосфорилирование на уровне сукцинил-КоА, в ходе которого энергия, освобождающаяся при гидролизе тиоэфирной связи, запасается в форме молекулы ГТФ. В отличие от окислительного фосфорилирования, этот процесс протекает без образования электрохимического потенциала митохондриальной мембраны (рис. 7.7, реакция 6).
е) дегидрирование сукцината с образованием фумарата и молекулы ФАДН2 (рис. 7.7, реакция 7). Фермент сукцинатдегидрогеназа прочно связан с внутренней мембраной митохондрии.
ж) гидратация фумарата, в результате чего в молекуле продукта реакции появляется легко окисляемая гидроксильная группа (рис. 7.7, реакция 8).
з) дегидрирование малата, приводящее к образованию оксалоацетата и третьей молекулы НАДН (рис.7.7, реакция 9). Образующийся в реакции оксалоацетат может вновь использоваться в реакции конденсации с очередной молекулой ацетил-КоА (рис. 7.6, реакция 1). Поэтому данный процесс носит циклический характер.
7.4.3. Таким образом, в результате описанных реакций подвергается полному окислению ацетильный остаток СН3-СО-. Количество молекул ацетил-КоА, превращаемых в митохондриях в единицу времени, зависит от концентрации оксалоацетата. Основные пути увеличения концентрации оксалоацетата в митохондриях (соответствующие реакции будут рассмотрены позднее):
а) карбоксилирование пирувата – присоединение к пирувату молекулы СО2 с затратой энергии АТФ;
б) дезаминирование или трансаминирование аспартата – отщепление аминогруппы с образованием на её месте кетогруппы.
7.4.4. Некоторые метаболиты цикла Кребса могут использоваться для синтеза структурных блоков для построения сложных молекул. Так, оксалоацетат может превращаться в аминокислоту аспартат, а α–кетоглутарат – в аминокислоту глутамат. Сукцинил-КоА принимает участие в синтезе гема – простетической группы гемоглобина. Таким образом, реакции цикла Кребса могут участвовать как в процессах катаболизма, так и анаболизма, то есть цикл Кребса выполняет амфиболическую функцию (см. 7.1).
Достарыңызбен бөлісу: |