Эклампсия

ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия
- судорожный синдром, 
возникающий
у беременных с преэклампсией 
и
не имеющий отношения к другим мозговым 
явлениям
(эпилепсия или нарушение 
мозгового
кровообращения. 
Под
преэклампсией понимают такое 
состояние
, при котором после 20 недель 
беременности
развиваются артериальная 
гипертензия
, отѐки и протеинурия. 

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения 
какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии: 
●
Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками
●
подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением 
●
внутричерепного давления, выраженной протеинурией
●
(концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) 
●
и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.; 
●
Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается
●
при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. 
●
Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без
●
отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией,
●
повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией
●
(концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л); 
●
Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у
●
женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления
●
беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется
●
несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной
●
клетчатки, но наличием большого количества жидкости в
●
брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной
●
гипертензией и внутричерепным давлением. 

Принципы лечения 
ПРИНЦИП № 1: 
Главным препаратом для лечения и 
профилактики последующих судорожных приступов является магния 
сульфат, другие препараты (бензодиазепины и барбитураты) играют 
вспомогательную роль. 
ПРИНЦИП № 2: 
При развитии эклампсии необходимо быть готовым
к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии как
отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3-5%),
острая почечная недостаточность (5-9%), HELLP-синдром (10-15%) 
, гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), легочно- 
сердечная недостаточность (2-5%), острая гипоксия плода (48%). 

АЛГОРИТМ неотложной помощи и интенсивной 
терапии пРИ преэклампсии, эклампсиии 
Д
огоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов) 
●
Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода 
●
Венозный доступ: периферическая вена 
●
Магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида) 
●
При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия метилдопа, нифедипин 
●
При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей 
●
При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно 
●
При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод 
●
на ИВЛ с тотальной миоплегией 
●
Госпитализация в роддом/перинатальный центр исключительно на транспортировочных насилках 

➢
Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, 
одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода 
➢
Анестезиолог-реаниматолог вызывается в приемный покой при поступлении 
женщины в следующих ситуациях: 
➢
развитии судорог (судороги в анамнезе) 
➢
отсутствии сознания 
➢
высоком АД – выше 160/110 мм рт.ст. 
➢
нарушении дыхания 
➢
при рвоте 
➢
при симптомах 
➢
отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке