Эпидемиологиялық процесске әсер ететін факторлар
Қазіргіуақыттаерекшемаңызыбарфакторлар
жүктеу/скачать 170.3 Kb.
|
| Қазіргіуақыттаерекшемаңызыбарфакторлар:
Денсаулық сақтау мекемесінде микробқа қарсы препараттарды тиімсіз және негізсіз қолдануға негізделген полирезистентті микрофлораның селекциясы. Нәтижесіндеантибиотиктерге, дезинфектанттарға, антисептиктерге, УК-сәулеленугекөптегентөзімділігібармикроорганизмдерштаммдарықалыптасады. Осыштаммдардажиіөзгертілгенбиохимиялыққасиеттерібар, денсаулықсақтаумекемесініңсыртқыортасынқоныстандырадыжәненегізіненнақтыемдеумекемесінденемесеемдеубөліміндеауруханаішілікинфекциялардытудыратынгоспитальдықштаммдарретіндетаралабастайды. Медицинақызметкерлеріарасындабактериятасымалдаушылықтықалыптастыруауруханаішілікинфекциялардыңнегізгікөзіболыптабылады. Егерхалықарасында s. aureus тасымалдаушыларыхалықарасындаортаесеппен 20-40% құраса, хирургиялықбөлімшелердіңқызметкерлеріарасында 40 – тан 85,7% – ғадейін. АІАпайдаболуқаупіконтингенттерісаныныңөсуі, бұлкөбінесесоңғыонжылдықтағыДенсаулықсақтаусаласындағыжетістіктерменбайланысты. Арасындаемдеугежатқызылғанжәнеамбулаториялықпациенттердісоңғыуақыттаүлесіөседі: егдепациенттер; ағзағақарсытұрудыңтөмендеуіменертежастағыбалалар; шалатуғанбалалар; күрделіжәнеұзақоперациялар, иммуносупрессивтіемдеупрепараттарынжәнеманипуляцияларды (цитостатиктер, кортикостероидтер, сәулелікжәнерадиотерапия) қолдану, антибиотиктерменантисептиктердіұзақжәнежаппайқолдану, иммунологиялықгомеостаздыңбұзылуынаәкелетінаурулар (лимфоидтықжүйеніңзақымдануы, онкопроцесстер, туберкулез, қантдиабеті, коллагеноздар, лейкоздар, бауыр-бүйрекжеткіліксіздігі), егдежастағы; қолайсызэкологиялықфакторлардыңәсерінебайланыстықолайсызпреморбидфоны. АІИберудіңжасанды (артифициальды) механизмдерінжандандыру, бұлмедициналықтехниканыңкүрделенуіне, тармамандандырылғанаспаптарменжабдықтардықолданаотырыпинвазивтіемшараларсаныныңүдемеліартуынабайланысты. Бұлретте, ДДҰмәліметтерібойыншабарлықпроцедуралардың 30% – ынегіздіболыптабылмайды. АІИберутұрғысынанеңқауіптікелесіманипуляциялар: диагностикалық: қаналу, асқазанды, онекіеліІшекті, ашІшектізондтау, эндоскопия, пункция (люмбальді, стернальды, мүшелер, лимфатүйіндері), мүшелерментіндердіңбиопсиясы, венесекция, мануалдызерттеулер (қынаптық, ректальді) – әсіресешырыштыэрозияжәнежараболғанжағдайда; емдік: трансфузиялар (қан, сарысулар, плазмалар), инъекция (теріастынаденсүйекішінедейін), тіндердіжәнеағзалардытрансплантациялау, операциялар, интубация, ингаляциялықнаркоз, ӨЖЖ, катетеризация (тамырлар, қуық), гемодиализ, емдікаэрозольдердіңингаляциясы, бальнеологиялықемдікемшаралар. ЕмдеумекемелерініңдұрысемесСәулет-жоспарлаушешімдері, бұл «таза» және «лас» ағындардыңқиылысына, бөлімшелердіфункционалдықоқшаулаудыңболмауына, АІИқоздырғыштарыштаммдарыныңтаралуыүшінқолайлыжағдайларғаәкепсоғады. Емдеумекемелерінмедициналық-техникалықжарақтандырудыңтөментиімділігі. Мұнданегізгімаңызыбар: жабдықтармен, құрал-саймандармен, таңуматериалымен, дәрілікзаттарменжеткіліксізматериалдық-техникалықжабдықтау; үй-жайлардыңжеткіліксізжиынтығыменауданы; сору-соружелдеткішініңжұмысындағыбұзылулар; авариялықжағдайлар (суқұбырында, кәрізде), ыстықжәнесуықсуберуіркілістері, жылуменжәнеэнергияменжабдықтаудағыбұзушылықтар. МедициналықкадрлардыңтапшылығыжәнеАІИалдыналумәселелерібойыншаденсаулықсақтаумекемелерініңқызметкерлерінқанағаттанғысыздаярлау. Емдеумекемелеріқызметкерлерініңгоспитальдықжәнежекегигиенаережелерінорындамауыжәнесанитариялық-эпидемияғақарсырежимрегламенттерінбұзуы. АІИзерделеужәнетиістііс-шаралардыәзірлеукезіндеқоздырғыштардыңтүрішілікайырмашылықтарындаескеруқажет. Мұндайайырмашылықтардыанықтайтыннегізгіқасиеттердіңбірімикроорганизмдердіңмикробқақарсыпрепараттарға, еңалдыменантибиотиктергетөзімділігіболыптабылады. Enterobacteriaceae – кеңспектрлібета-лактамаздарменнегізделгенбарлықцефалоспориндергетұрақтылық (ESBL). Кейбірмикробтар (мысалы, Klebsiella) барлыққолжетімдіантибиотиктергетөзімдіболады. Гентамицинге, тобрамицингеассоциацияланғантұрақтылық; кейбірЕПМ-дефторхинолондарға, амикацингеассоциацияланғанрезистенттіліктіңөсуүрдісі. Pseudomonas spp, Acmetobacter spp. – цефалоспориндерге, аминогликозидтерге, фторхинолондарға, кейде карбапенемдерге ассоциацияланған тұрақтылық. Enterococcus spp. – пенициллиндергетұрақтылыққауымдастығы, жоғарыдеңгейдегіаминогликозидтерге, фторхинолондарғажәнегликопептидтергетұрақтылық. Ванкомицингетөзімділіктіңөсуініңқауіптіүрдісі. Staphylococcus spp. – метициллин-резистенттілікөсуініңқауіптіүрдісі. Бүкіләлемдеванкомицингетөзімдіштаммдарпайдаболады, бірақРесейдеоқулықтыжазукезіндемұндайжағдайларәлітіркелгенжоқ. Макролидтерге, аминогликозидтерге, тетрациклиндерге, ко-тримоксазолға, фторхинолондарғаассоциацияланғантұрақтылық. Candida spp. – в амфотерициніне, азолға төзімділіктің өсуі. Шартты-патогенді микроорганизмдердің кейбір резистентті штаммдары негізінен жоғары қауіпті пациенттердің белгілі бір топтары үшін қауіп төндіреді (нейтропениясы бар пациенттерге арналған резистентті саңырауқұлақтар, реанимация бөлімшелерінің пациенттеріне арналған p.aeruginosa резистентті штаммдары және т. б.), басқалары (Мысалы, кең спектрлі бета-лактамазаларды өндіретін энтеробактериялар немесе ванкомицин-резистентті энтерококтар) кең таралған. Ең үлкен қауіп – алтын стафилококктың (ең алдымен, метициллин – (оксациллин -) резистентті стафилококктар, MRSA) резистентті нұсқаларын тудырады, олар соңғы уақытта емдеуге жатқызылған пациенттерге ғана емес, стационарлардан тыс тұрғындарға да қауіп төндіреді. жүктеу/скачать 170.3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|