Этиология и патогенез расстройств мозгового кровообращения
Основные клинические формы нарушений мозгового кровообращения, их этиология и патогенез
жүктеу/скачать 0.54 Mb.
|
| Основные клинические формы нарушений мозгового кровообращения, их этиология и патогенез
Преходящие нарушения – состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов Транзиторные ишемические атаки (ТИА) – преходящее нарушение мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга Острая гипертоническая энцефалопатия Инсульт (от лат. «толчок», «ушиб») – острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество Геморрагический инсульт (ГИ) – нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг Ишемический инсульт (ИИ) – это инфаркт мозга, который происходит вследствие прекращения поступления крови в мозг. ИИ развивается при закрытии просвета сосуда, питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга. Сочетанные инсульты, когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний. Субарахноидальное кровоизлияние (САК). Факторы риска геморрагического инсульта: артериальная гипертензия; ангиомы; микроаневризмы артериальной системы мозга; системные заболевания инфекционно-аллергической природы; геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагуляцией крови; передозировка антикоагулянтов; кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга. Факторы риска ишемического инсульта: атеросклеротические поражения; артерио-артериальные и кардиоцеребральные эмболии; поражения системы крови. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: инфекционно-токсические, паранеопластические, грибковые поражения артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве; артерииты различной этиологии; заболевания крови; тромбозы мозговых вен и синусов. значительное и быстрое повышение АД при сильном внезапном физическом напряжении во время подъема тяжести, дефекации, сильном кашле, крайнем эмоциональном напряжении, во время полового акта; выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных, имеющих тяжелые резко выраженные атеросклеротические поражения мозговых сосудов; прорыв в субарахноидальное пространство поверхностно расположенных внутримозговых геморрагии; тяжелая алкогольная интоксикация. Жалобы и анамнез: При геморрагическом инсульте беспокоит необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, необъяснимое нарушение зрения, онемение (потеря чувствительности) в какой-либо части тела, особенно на одной половине тела, остро возникшее выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений, нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса, судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания. Ишемический инсульт развивается постепенно. Ему предшествуют многократно повторяющиеся транзиторные расстройства мозгового кровообращения – кратковременные головокружения, преходящие двигательные и сенсорные расстройства, обмороки, нарушение речи. Для него характерны спутанность сознания, бледность кожных покровов, артериальная гипотония, редкое поверхностное дыхание; возможны мерцательная аритмия и сердечно-сосудистая недостаточность; повышение свертываемости крови. Кровоизлияния в мозг происходят чаще внезапно при разрыве мозговых артерий обычно во время гипертонических кризов при внезапном резком повышении артериального давления и недостаточности компенсаторных механизмов артериальной системы мозга. Общемозговые симптомы. Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней и тяжёлой степени. Характерны нарушения сознания - оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные расстройства: чувство жара, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту. Очаговая неврологическая симптоматика. На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина у каждого конкретного больного человека определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. По локализации инфаркта мозга. В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; позвоночные артерии и их ветви, базиллярная артерия и ветви; средняя мозговая артерия; передняя мозговая артерия; задняя мозговая артерия. По тяжести состояния больных. Лёгкой степени тяжести - неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания. Вариант малого инсульта. Средней степени тяжести - преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания. Тяжёлый инсульт - протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаговым неврологическим дефицитом, часто дислокационными симптомами. Диагностические критерии атеротромботического инсульта Начало – чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток. Часто дебютирует во время сна. Наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) на стороне, соответствующей очаговому поражению головного мозга. Часто предшествуют транзиторные ишемические атаки, ТИА. Размер очага поражения может варьировать от малого до обширного Клиническая картина определяется расположением очага повреждения и области, которую кровоснабжает мозговая артерия (таблица 20). жүктеу/скачать 0.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|