Фап «Медицинское освидетельствование авиационного персонала гражданской авиации»

2.3.4. Члены ВЛЭК ГА должны иметь подготовку и проходить усовершенствование по основной медицинской специальности и авиационной медицине в установленные сроки, иметь опыт работы в авиации и сертификат Уполномоченного органа в области гражданской авиации.

2.3.5. Каждому врачу-эксперту ВЛЭК ГА предоставляется помещение (кабинет) для проведения медицинских осмотров, оснащенный необходимой медицинской аппаратурой и инструментарием в соответствии с Приложением __ .

2.4.1. УМЦ ГА является структурным подразделением юридического лица (авиационной или иной организации) или самостоятельным юридическим лицом, осуществляющим углубленное (в том числе стационарное) обследование лиц авиационного персонала ГА в целях медицинского освидетельствования и получивший сертификат соответствия от Уполномоченного органа в области гражданской авиации.

2.4.2. УМЦ ГА имеет в качестве отдельного структурного подразделения врачебно-летную экспертную комиссию гражданской авиации (ВЛЭК ГА), отвечающую установленным сертификационным требованиям. Председатель ВЛЭК ГА и ее персональный состав назначаются приказом руководителя юридического лица.

ВЛЭК ГА УМЦ обладает всеми полномочиями и правами ВЛЭК ГА, она осуществляет выдачу первичных медицинских заключений после перерывов в летной работе 6 месяцев и более первого класса, а также выносит экспертное решение после углубленного обследования, если оно не отнесено к исключительной компетенции ЦВЛЭК ГА. При наличии показаний УМЦ ГА направляет освидетельствуемых в ЦВЛЭК ГА.

2.4.3. УМЦ ГА располагает возможностями для проведения стационарного обследования лиц авиационного персонала в специально отведенных для этих целей палатах не более чем на 4 человека, в условиях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям к палатам терапевтического профиля.

2.4.4. В составе МЦ ГА имеются следующие диагностические подразделения:

- клинико-диагностическая лаборатория для проведения общих и биохимических анализов крови и мочи, бактериологических анализов, гистологических исследований биоптатов.

- отделение (кабинет) рентгенологической диагностики.

- отделение (кабинет) функциональной диагностики для проведения ЭКГ исследований, в том числе с физическими нагрузками и суточным мониторированием ЭКГ и артериального давления; ЭЭГ; оценки функций внешнего дыхания.

- кабинет ультразвуковой диагностики состояния внутренних органов, почек, мочевого пузыря и предстательной железы, щитовидной железы, органов малого таза. Эхокардиография и доплеровские исследования сердца и сосудов.

- кабинет эндоскопической диагностики органов системы пищеварения и мочевой системы.

Используемое диагностическое оборудование и аппаратура должны быть в пределах установленных сроков износа, проходить регулярное техническое обслуживание и метрологическую поверку. Для получения сертификата ГА в качестве УМЦ ГА в приложении к лицензии на медицинскую деятельность должны быть отражены перечисленные выше диагностические исследования.

2.4.5. Кабинеты офтальмолога и отоларинголога ВЛЭК ГА УМЦ должны быть оснащены диагностическим оборудованием, позволяющим проводить исследования на уровне современных требований.

2.4.6. В штатах УМЦ ГА имеются высококвалифицированные специалисты (высшей и первой категории) по специальностям врачей-экспертов ВЛЭК ГА, а также смежных областей медицины (кардиолог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, эндокринолог). УМЦ ГА могут привлекать для обследования дорогостоящими современными методами и решения трудных экспертных вопросов высококвалифицированных консультантов из региональных органов здравоохранения, которые дают свои заключения и рекомендации в письменном виде на бланках своих учреждений.

2.5.1. ЦВЛЭК ГА, назначенная Уполномоченным органом по выдаче свидетельств авиационному персоналу, может выдавать медицинские заключения всех классов. Она обладает полномочиями выдавать медицинские заключения в случаях отнесенных к ее исключительной компетенции, в том числе выходящих за рамки стандартов, с учетом приемлемого риска для безопасности полетов. ЦВЛЭК ГА рассматривает аппеляции на заключения ВЛЭК ГА и УМЦ ГА, может отменять и изменять действенность медицинских заключений, выданных ВЛЭК ГА и УМЦ ГА.

2.5.2. В состав ЦВЛЭК ГА входят председатель, заместитель председателя, врач-эксперт по терапии, врач-методист, представитель Уполномоченного органа по выдаче свидетельств авиационному персоналу, средний медицинский персонал, технический персонал. Для решения экспертных вопросов по специальным областям медицины к работе ЦВЛЭК ГА привлекаются с правом голоса уполномоченные врачи-эксперты (Главные врачи гражданской авиации), обладающие высокой квалификацией по основной специальности и прошедшие подготовку по авиационной медицине. ЦВЛЭК ГА может направлять освидетельствуемых на рутинное и дополнительное (в том числе стационарное) обследование в ЦКБ ГА, УМЦ ГА или специализированные медицинские учреждения. Случаи несогласия освидетельствуемого или его работодателя с заключением ЦВЛЭК ГА рассматриваются в судебном порядке. Положение о ЦВЛЭК ГА утверждается Уполномоченным органом по выдаче свидетельств авиационному персоналу.
3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

3.1. Медицинское обследование при выдаче медицинских заключений включает в себя:

- Установление личности освидетельствуемого;

- Изучение заявления о медицинском освидетельствовании;

- Врачебный осмотр;

- Минимальный обязательный объем диагностических исследований;

- Дополнительные медицинские исследования.
3.2. При первичном осмотре установление личности освидетельствуемого начинается с просмотра документа, удостоверяющего личность, свидетельства авиационного персонала, предыдущего медицинского заключения и медицинской книжки. При отсутствии действующего свидетельства авиационного персонала, медицинского заключения и медицинской книжки кандидат направляется в ЦВЛЭК ГА, которая уточняет в уполномоченном органе по выдаче свидетельств личность освидетельствуемого и принимает решение о месте проведения и объеме медицинского освидетельствования.

Обращается внимание на сроки проведения предыдущего медицинского освидетельствования, организацию, выдавшую медицинское заключение (для уточнения возникших вопросов), и наличие ограничений в медицинском заключении. На основании этих сведений ВЛЭК ГА определяет наличие собственных полномочий по выдаче медицинского заключения. Возникшие затруднения решаются консультацией с УМЦ ГА, выдавшей заключение или с ЦВЛЭК ГА.

Заявление о медицинском освидетельствовании (Приложение ___ ) заполняется кандидатом на получение медицинского заключения. Оно содержит важнейшие данные о наследственности, перенесенных заболеваниях и травмах, о жалобах на состояние здоровья в момент прохождения медицинского освидетельствования, о наличии, содержании и сроках выдачи предшествовавших медицинских заключений, о приеме лекарств. Заявление подписывается кандидатом и медицинским работником, присутствовавшим при ее заполнении.

Примечание: Заявление о медицинском освидетельствовании заполняется в присутствии медицинского работника гражданской авиации для того, чтобы решать на месте возникшие вопросы и не пропускать его отдельные пункты.
3.4. Врачебный осмотр.

Тщательный врачебный осмотр является важнейшим звеном медицинского обследования. Врачебный осмотр проводится с учетом сведений представленных в Заявлении о медицинском освидетельствовании. Уточняются особенности выполнявшихся работ (длительность и направления рейсов, работы в ночное время, авиахимические работы, специальные задания и др.). Врачебный осмотр как правило проводится после получения результатов лабораторный исследований крови и мочи.

3.4.1. Врачебный осмотр, проводимый АВ, включает:

Измерение роста и веса. Оценка цвета и состояния кожи (обратить внимание на следы инъекций) и видимых слизистых (ротовая полость, веки). Оценка подвижности глазных яблок и наличие нистагма. Проверка остроты зрения (при прописанных очках или линзах проверяется острота зрения с коррекцией). Состояние носового дыхания. Оценка остроты слуха с помощью шепотной и разговорной речи.

Пальпация подчелюстных, шейных, подмышечных, подвздошных лимфоузлов. Пальпация щитовидной железы. Осмотр полости рта, глотки, миндалин, языка, состояние зубов и десен. Перкуссия и аускультация легких. Пальпация грудных желез у женщин (с их согласия). Определение перкуторных границ сердца. Аускультация сердца. Определение частоты и ритмичности пульса. Измерение артериального давления на обеих руках. Пальпация и аускультация сонных артерий, пальпация подвздошных, подколенных артерий и артерий стоп. Состояние поверхностных вен. Пальпация живота. Перкуссия границ и пальпация печени. Пальпация селезенки. Осмотр ануса и наружных половых органов с согласия пациента (отказ от осмотра заносится в медицинскую книжку и подписывается освидетельствуемым).

При выявлении признаков бывших ранее заболеваний (рубцы, швы на коже) необходимо уточнить их происхождение. При выявлении признаков острой текущей патологии АВ определяет необходимость дообследования с целью установления диагноза и необходимости лечения. При выявлении признаков хронических заболеваний он решает вопрос о необходимости проведении углубленного обследования в УМЦ ГА или ЦВЛЭК ГА.

1) Терапевтический осмотр проводится в объеме осмотра, изложенного в п. 3.4.1.

2) Хирургический осмотр преследует следующие цели:

- выявление нарушений телосложения, осанки, мышечной силы, ограничений подвижности суставов и позвоночника, которые могут отразиться на безопасном выполнении профессиональных обязанностей освидетельствуемых;

- выявление и экспертная оценка излечимых хирургическими методами заболеваний, представляющих угрозу безопасности полетов вследствие повышенного риска острых проявлений. К ним относятся грыжи, мочекаменная и желчнокаменная болезнь, урологические заболевания, острая непроходимость кишечника различного происхождения, угроза кровотечений и др.;

- оценка восстановления работоспособности после травм и хирургических вмешательств;

- выявление состояний, требующих уточнения с точки зрения онкологической настороженности (кожа, лимфатические узлы, образования в брюшной полости, щитовидной железе, молочных железах, предстательной железе, наружные половые органы и др.). Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы с согласия обследуемого выполняется с 40 лет (отказ от осмотра заносится в медицинскую книжку и подписывается освидетельствуемым).

3) Неврологический осмотр.

Сбор анамнеза и тщательный неврологический осмотр составляют основную базу диагностики заболеваний нервной системы. В обязанности врача-эксперта невропатолога входит и оценка психического статуса освидетельствуемых лиц.

Особенно большое значение анамнез имеет при обследовании кандидатов на обучение в летные и диспетчерские училища гражданской авиации. Многие заболевания нервной системы и нарушения психического статуса могут проявляться в виде отдельных эпизодов, что должно учитываться при расспросе. Важно выяснить наличие следующих моментов:

• 
  эпизоды потери или помутнения сознания, припадки, обмороки;
  
• 
  ночной энурез;
  
• 
  периодические головные боле или головокружения;
  
• 
  трудности с координацией движений при играх, танцах или на уроках физкультуры;
  
• 
  наличие тиков, подергиваний мускулатуры;
  
• 
  травмы головы и позвоночника;
  
• 
  воспалительные заболевания уха;
  
• 
  наличие в анамнезе ревматизма и других инфекционных заболеваний, способных давать неврологические осложнения.
  

Неврологический осмотр проводится по стандартной методике, включающей оценку состояния черепно-мозговых нервов, двигательной и чувствительной сферы, проверяются основные рефлексы, наличие патологических рефлексов. Проверяется наличие тремора, нистагма, устойчивость при простой и усложненной пробе Ромберга, координация движений. Оценивается состояние вегетативной нервной системы.

4) Офтальмологический осмотр.


Далее излагаются требования к осмотру терапевта, хирурга, невролога, офтальмолога и отоларинголога. Требования к психологическому обследованию. Даются ссылки на утвержденные ГА методические документы и рекомендации международных и национальных обществ кардиологов, неврологов и т.д.
3.5. Минимальный обязательный объем диагностических исследований (несколько больший, чем JAR, но меньший, чем в ФАП МО ГА-2002).

Минимальный объем и частота обязательных диагностических исследований во ВЛЭК ГА определяются классом медицинского сертификата и возрастом освидетельствуемого. Он включает:

- определение группы крови при первичном обследовании;

- общий анализ крови с определением содержания гемоглобина, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов и клинический анализ мочи, включающий определение сахара и белка, проводятся при каждом медицинском освидетельствовании;

- при поступлении на работу (учебу) бортпроводникам проводится обследование кала на яйца глистов и дизентерийную группу, дальнейшая кратность определяется территориальными органами здравоохранения;

- исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию проводится поступающим на работу (учебу) пилотам и бортпроводникам. В дальнейшем исследования повторяются в 30, 40 и 50 лет, а также по требованию территориальных органов здравоохранения;

- электрокардиография (ЭКГ) в покое (12 отведений по Вильсону) проводится кандидатам на получение медицинского заключения первого класса при первичном осмотре, ежегодно до возраста 39 лет, в 40 лет и далее каждые 6 месяцев. Для кандидатов на медицинское заключение 2 и 3 класса - при первичном осмотре, повторяется в возрасте 30 и 35 лет, в возрасте 40 лет и старше при каждом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА;

- ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил) для кандидатов на медицинское заключение 1 класса назначается при первом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА после 40 лет, затем после 45 лет, 50 лет, 55 лет и далее ежегодно. Для кандидатов на медицинское заключение 2 и 3 класса при первом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА после достижения 45 лет, затем после 50 лет, 55 лет и далее один раз в 2 года;

- электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится абитуриентам учебных заведений по подготовке пилотов, штурманов, бортинженеров, бортмехаников, диспетчеров УВД, бортпроводников;

- рентгеноскопия (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки проводится при первичном обследовании кандидатов на получение медицинского заключения первого и третьего класса и повторяется при каждом освидетельствовании во ВЛЭК ГА.

- рентгенография (крупнокадровая флюорография) придаточных пазух носа проводится кандидатам, поступающим в учебные заведения гражданской авиации по подготовке пилотов, штурманов, бортинженеров, бортпроводников.

Исследование органов носа, горла и слуха:

- определение остроты слуха методами шепотной и разговорной речи при каждом медицинском освидетельствовании для кандидатов на получение медицинского заключения всех классов.

- тональная аудиометрия проводится кандидатам на получение медицинского заключения первого класса при первичном обследовании, затем после достижения возраста 30 лет, в последующем через каждые 2 года работы, после достижения возраста 50 лет - ежегодно. Кандидатам на получение медицинского заключения второго класса и диспетчера УВД исследование проводится при первичном освидетельствовании, затем при освидетельствовании после достижения 40 лет, в дальнейшем при каждом медицинском освидетельствовании.

Офтальмологическое обследование:

- Определение остроты зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль, как без оптической коррекции, так и при назначенной оптической коррекцией при каждом освидетельствовании для кандидатов на получение медицинского заключения всех классов.

- Определение рефракции при первичном обследовании, затем для всех кандидатов на получение медицинского заключения в возрасте 40 и 50 лет, далее ежегодно. У лиц до 25 лет с гиперметропией исследование проводится с циклоплегией (параличом аккомодации).

- Определение бинокулярного зрения при первичном обследовании, затем для кандидатов на получение медицинского заключения 1 и 2 класса в возрасте 40, 50 и 60 лет.

- Оценка цветового зрения при первичном обследовании, затем для кандидатов на получение медицинского заключения 1 и 2 класса в возрасте 40, 50 и 60 лет.

- Определение полей зрения при каждом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА;

- Офтальмотонометрия при первичном обследовании, для освидетельствуемых 1-го класса при достижении 35 лет, затем каждые 2 года до возраста 50 лет, далее ежегодно; для освидетельствуемых 2-го класса и диспетчеров УВД при достижении 40 лет затем в 45, 50, 55 лет, далее ежегодно; для бортпроводников и бортоператоров при достижении 40 и 50 лет.

- Исследование глазного дна при первичном обследовании, затем для кандидатов на получение медицинского заключения 1, 2 и 3 классов в возрасте 40, 50 и 60 лет.
- психологическое обследование проводится кандидатам, поступающим в учебные заведения гражданской авиации по подготовке пилотов, штурманов, бортинженеров, бортпроводников и диспетчеров УВД, затем повторяется в возрасте 50 лет, 55 лет, далее каждые 2 года. Обследование проводится в соответствии с утвержденными в гражданской авиации методиками.
3.6. Дополнительные обязательные исследования, выполняемые периодически ВЛЭК ГА (при отсутствии возможностей – УМЦ ГА):

- биохимический анализ крови на содержание глюкозы, креатинина, общего холестерина, фракций холестерина высокой и низкой плотности, триглицеридов, общего билирубина, ферментов АСТ и АЛТ для освидетельствуемых всех классов назначается при первом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА после достижения 40 лет и далее каждые 5 лет. Лицам летного состава, выполняющим авиационно-химические работы с ядохимикатами, при каждом медицинском освидетельствовании во ВЛЭК ГА назначаются анализы крови на билирубин, ферменты АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ;

- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки проводится для кандидатов на получение медицинского заключения первого и третьего классов по достижении возраста 40 лет, далее в возрасте 45, 50, 55 и 60 лет.

- ультразвуковые исследования внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы) проводятся для кандидатов на получение медицинского заключения первого и третьего классов по достижении возраста 40 лет, далее в возрасте 45, 50, 55 и 60 лет.

4. ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

6.1. Требования к психическому состоянию здоровья (ИКАО и JAR)

6.1.1. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Подтвержденные шизофрения, шизотипические или бредовые расстройства ведут к негодности. Оценка годности может проводиться ЦВЛЭК ГА лишь в том случае, если первичный диагноз был неточным или не соответствовал действительности, или же в случае, если кандидат имел единичный эпизод делириума и не имеет постоянных расстройств.

6.1.2. Аффективные расстройства.

Подтвержденные расстройства настроения ведут к негодности. ЦВЛЭК ГА может проводить оценку годности только после подробного изучения каждого конкретного случая, в зависимости от особенностей расстройств настроения и их серьезности, а также, если применение психотропных препаратов прекращено на определенный период времени.

6.1.3. Суицидальные попытки.

Единичные и повторные попытки причинения себе вреда, преднамеренные действия подобного характера ведут к негодности. ЦВЛЭК ГА может проводить оценку годности только после подробного изучения каждого конкретного случая и проведения психологического и психиатрического обследования.

6.1.4. Расстройства психики неорганической природы: нейрогенные, стресс-обусловленные и соматоформные расстройства; расстройства личности, которые могут повлиять на безопасное выполнение обязанностей ведут к негодности кандидата.

Это относится и к наличию поведенческого синдрома, связанного с физиологическими нарушениями или физическими факторами; расстройствам взрослой личности и ее поведения, особенно если они проявляется в повторяющихся явно выраженных действиях;

6.1.5. Умственная отсталость и расстройства психического развития ведут к негодности кандидата.

6.1.6. Расстройства мышления и поведения, вызванные приемом алкоголя или других психотропных веществ, с зависимостью или без нее, ведут к негодности. ЦВЛЭК ГА может проводить оценку годности только после документированного 2-х летнего отказа от приема алкоголя и других веществ. При переосвидетельствовании и обновлении сертификата срок его действия может быть уменьшен. Накладывается ограничение «годен только на самолетах с двойным управлением». В зависимости от индивидуальной ситуации и по решению уполномоченного эксперта ЦВЛЭК ГА, лечение и наблюдения могут включать: