Определение состояния меридианов спинного мозга и головного мозга методом сухожильно-мышечной диагностики у  больных РС (n=43)

Катамнез, проведенный через два и четыре месяца после выписки из стационара, что у 14 больных ОГ (n=22) отмечена стабильная ремиссия,

Таким образом, использование предложенной программы ФР, включающей ЛГ, психокоррегирующие беседы и Оннури методы, рефлексотерапевтические воздействия, позволит более экономично и рационально подойти к решению проблемы ФР больных с РС.

В шестом разделе «Анализ и обсуждение результатов исследований» охарактеризована степень решения задач исследований и обобщены результаты экспериментальной работы, что позволило получить три группы данных: подтверждающие, дополняющие и новые.

Наши исследования подтвердили данные о том, что болеют РС чаще люди трудоспособного возраста (Е.И. Гусев, 2004), которым необходима детальная клиническая оценка состояния (А.Л. Леонович, 1982; А.Н. Белова, 2002; С.М. Виничук, 2004). Подтверждены данные А.Н. Бойко (2002), Т.Е. Шмидта (2003), Н.А. Малковой (2006), что современная система восстановительной терапии данной категории больных в развитии предусматривает совершенствование медикаментозных методов лечения, подключая к ним отдельные средства и методы ФР. Кроме того подтверждаются данные А.Н. Столярова (2002), И.А. Завалишина (2002), Г.М. Зильфова (2002) о необходимости использования ЛГ, специальных упражнений для восстановления двигательной активности, снятия спастичности и поддержания жизнедеятельности. Наши исследования подтверждают данные В.П. Бархатовой (2004), о возможности использования рефлексотерапии в ФР больных РС, а также работы А.С. Кадыкова (2008) о необходимости комплексной реабилитации.

Дополняющие данные отражают результаты динамической оценки состояния больных в оценочных шкалах и тестах, которые в отдельности отражают одиночные симптомы, а в совокупности дают более полное представление об общем состоянии больного, о глубине неврологического дефицита, о прогнозе развитии заболевания и о прогнозе восстановления.

Применив разработанную программу ФР получены ряд новых данных относительно того, что сочетание ЛГ и методов Оннури терапии (рефлексотерапия) приводит к активному включению пациента в реабилитацию; методы сухожильно-мышечная и пунктурная диагностики можно использовать для оценки состояния больных и для изменений запланированных мероприятий ФР; проведение самомассажа кисти перед занятиями ЛГ способствовало более легкому выполнению физических упражнений, а после занятий снимало усталость в мышцах; применение саморефлексотерапии дисциплинировало больных в проведении активной реабилитации и повышало ее эффективность; наибольшую активность проявляли больные, которые информированы в вопросах её проведения и поэтому необходимо внедрение информационно-обучающих технологий в систему реабилитации.

1. 
   Проведенный анализ данных литературы свидетельствует о том, что вопросы физической реабилитации больных рассеянным склерозом мало изучены и относятся к актуальным проблемам медицинской реабилитации. Проблема усиливается неуклонным ростом заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, увеличением длительности болезни и инвалидизацией больных. Раскрытие причин рассеянного склероза и механизмов развития, применения этиопатогенетических лечебных мероприятий, совершенствование реабилитационных мероприятий могут повлиять на решение проблемы. Ограничение движений, которое пропагандировали реабилитологи в прошлом, сменяется тенденцией сохранения двигательной и профессиональной активности на максимально возможное время. Анализ данных литературы позволил рассматривать разработку программы физической реабилитации как научную, актуальную и своевременную необходимость.
   
2. 
   По данным литературных источников клиническая картина заболевания, провоцируемая процессами воспаления, распадом миелина и формированием склеротических бляшек в миелиновых оболочках проводниковых систем и самих клетках мозга, с большой (рассеянностью) процесса демиелинизации по локализации, по времени возникновения и развитию патологических очагов, согласно современным представлениям, обуславливается аутоиммунными процессами в нервной ткани. Это проявляется прогрессирующими клиническими расстройствами, волнообразным течением и ведет к неблагоприятным исходам.
   
3. 
   Исследовательская работа показала, что у больных РС выявляемые клинически функциональные и органические расстройства наблюдаются в двигательной, чувствительной, мочевыделительной и психо-эмоциональной сферах. Сухожильно-мышечная диагностика была показательна у 42 (97,67 %) больных. Низкие оценки тестов «Функциональные критерии ходьбы» (3,48±0,21 балла) и «Устойчивость вертикального положения»
   (3,71±0,30 балла), индексов «Мобильности Ривермид» (8,77±0,82 балла) и Мотрисайти (для мышц верхних конечностей 67, 48 %, а для нижних конечностей – 58,61 %), а также шкалы спастичности мышц Ашфорта (2,42±0,17 балла) свидетельствуют о снижении двигательной активности. Объем движений по шкале эффективности реабилитации (ШОЭР) оценен по сравнению с другими симптомами минимальным балом (0,93). Средние величины оценок по показателям колеблются от 0,93 до 1, 96 баллов. Сумма средних оценок по ШОЭР равна 55,8 балла. Суммарный балл средних показателей оценки боли по четырехсоставной визуально-аналоговой шкале равен 14,41 балла. Нарушение вибрационной чувствительности до 10 секунд встречается у 29 (67,44 %) больных, а до 15 секунд – у 5 (11,63 %) больных. Жалобы на нарушение функции тазовых органов имели 90,7 % больных. Показатель неврологического дефицита по шкале NRS составляет
   67,125±6,61 балла (средняя степень тяжести болезни).
   
4. 
   Исследовательская работа позволила включить в комплексную программу реабилитации для лиц с РС, кроме базисной терапии стационара, специальный комплекс лечебной гимнастики и методы Оннури терапии. Применяемая кинезотерапия при индивидуальном и адекватном подборе упражнений по интенсивности, скорости, темпу, амплитуде, длительности, в зависимости от формы, степени тяжести болезни и выраженности неврологического дефицита у каждого пациента, включала специальные расслабляющие, растягивающие, дыхательные, общеукрепляющие, координационные, идеомоторные и постизометрической релаксации упражнения, игровые элементы и ходьбу. Из методов Оннури терапии использовались сухожильно-мышечная и пунктурная диагностики, самомассаж по точкам соответствия кисти, воздействие цветом и семенами растений. Применяемые методы положительно оценены самими пациентами.
   
5. 
   Применяемая комплексная программа физической реабилитации базируется на принципе последовательности введения всех составляющих ее элементов и их сбалансированном соотношении в соответствии выраженности проявлений заболевания, критериям и принципам построения программы. Программа включает: I период – проводится исследование состояния здоровья пациента, качественная и количественная его оценка, а также осуществляется подбор и овладение техникой выполнения применяемых средств и методов реабилитации; II период – овладение и применение средств реабилитации с соблюдением их очередности; III период – программирование дальнейших долговременных реабилитационных мероприятий и формирование понимания необходимости их систематичности в применении.
   
6. 
   Разработана комплексная программа физической реабилитации, применяемая с целью повышения двигательной активности и улучшения всех функций организма больного РС, включающая комплексы модифицированной ЛГ, методы саморефлексотерапии, психотерапевтические беседы, способствует сознательному проведению активной физической реабилитации пациентами.
   
7. 
   Применение согласно разработанной программы физической реабилитации сочетания ЛГ с методами Оннури терапии позволило получить статистически значимые изменения в состоянии лиц с РС по шкале NRS в ОГ по следующим показателям до и после реабилитации в баллах (р<0,05): острота зрения (6,5–7,95); нистагм (3,41–4,16); двигательные функции (14,35–15,41); сухожильные рефлексы (4,93–5,93); координация движений (6,45–7,52); походка (6,64–4,09); расстройства тазовых органов (3,13–2,0). В КГ статистически значимые данные получены только по четырем показателям (р<0,05): оценка эмоций (6,81–5,64); сухожильные рефлексы (4,81–5,634); походка (7,14–7,86); нарушение функции тазовых органов (3,23–2,95). Суммарная оценка по всем показаниям в процессе реабилитации в ОГ увеличилась на 6,6 балла, в КГ – только на 3,97 балла, разница равна 2,63 балла. Тестовые показатели оценок в процессе ФР лиц ОГ имеют статистически значимую положительную динамику (p<0,05). Это оценки боли при осмотре (4,09–2,2 балла) и максимального уровня боли (7,59–4,68 балла), движений по тесту Мотрисайти в локтевом (22,14 – 23,67 балла) и в голеностопном (18,70–19,98 балла) суставах, индекса «Мобильности Ривермид» (8,86–9,82 балла), спастичности по шкале Ашфорта (2,27–1,98 балла). Улучшение состояния подтверждается положительной динамикой сухожильно-мышечной диагностики и точным критерием Фишера (p<0,05) у больных ОГ после реабилитации, а у пациентов КГ не отмечено изменений (p>0,05). Статистически значимая динамика ряда показателей по ШОЭР и NRS, а также некоторых тестов у лиц с РС свидетельствуют о положительном действии разработанной программы.
   
8. 
   Кратковременное использование индивидуально подобранных для каждого пациента комплексов специальной лечебной гимнастики и Оннури методов (саморефлексотерапии), позволило психологически адаптировать его к нарушениям состояние и способствовать самообслуживанию. Разработанная и апробированная комплексная программа физической реабилитации для лиц с рассеянным склерозом с использованием кинезотерапии и методов Оннури терапии (саморефлексотерапии), подтвердила свою результативность статистически значимыми показателями. Это позволяет ее рекомендовать для дальнейшего применения в реабилитационном процессе.
   
9. 
   Представленная программа была внедрена в практику работы Городского центра рассеянного склероза на базе Киевской городской клинической больницы № 4. Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре физической реабилитации НУФВСУ, что подтверждаются соответствующими актами внедрения.
   

1. 
   Аля Омар Самара. Общие вопросы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом / Аля Омар Самара // Педагогіка психологія та медикобіологічні проблеми фізичного виховання і спорту : зб. наук. праць. – Харків, ХДАДМ, 2008. – № 9. – С. 3–7.
   
2. 
   Аля Омар Самара. Использование в комплексной физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом методов Су Джок Оннури терапии / Аля Омар Самара // Теорія і методика фізичного виховання і спорту. – 2008. – № 4. – С. 12–16.
   
3. 
   Аля Омар Самара. Физическая реабилитация лиц с рассеянным склерозом с применением методов Оннури терапии / Т. Г. Редковец, Аля Омар Самара
   // Теорія і практика фізичного виховання. Науково-методичний журнал. –2008. –№ 2. – С. 239–247.
   
4. 
   Рідковець Т. Г. Засоби фізичної реабілітації в терапії осіб з розсіяним склерозом / Т. Г. Рідковець, Аля Омар Самара, Мехді Аболфатхі
   // Педагогіка психологія та медикобіологічні проблеми фізичного виховання і спорту : зб. наук. праць. – Харків, ХДАДМ, 2009. – № 6. – С. 126–131.
   
5. 
   Аля Омар Самара. Физическая реабилитация лиц с рассеянным склерозом
   / Аля Омар Самара // Здоровье и образование: проблемы и перспективы : материалы междунар. науч.-практ. конф. / под. ред. Рыбковского А. Г. – Донецьк, ДонНУ, 2008. – С. 159–161.
   
6. 
   Аля Омар Самара. Физическая реабилитация лиц с рассеянным склерозом с использованием методов Оннури терапии / Аля Омар Самара, Т. Г. Редковец // ХII Междунар. науч. конгресс «Современный олимпийский и паралимпийский спорт и спорт для всех». – М. : Физическая культура,
   2008. – Т. 2. – С. 257–258.
   

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата наук з фізичного виховання і спорту за фахом 24.00.03 – фізична реабілітація. – Національний університет фізичного виховання і спорту України. – Київ, 2010.

У дисертаційній роботі на підставі клінічних, інструментальних і педагогічних досліджень, науково обґрунтована і розроблена програма фізичної реабілітації хворих на розсіяний склероз, які знаходились в стаціонарі Київського міського центру розсіяного склерозу на помірно-тренуючому руховому режимі. Нами застосовувалася комплексна програма реабілітації, з використанням спеціальних комплексів лікувальної гімнастики та методів мікропунктурної саморефлексотерапії систем кисті (Оннурі терапії), точкового самомасажу, аплікацій насінням, дія кольором. Дано оцінку ефективності застосування цієї програми відповідно періоду реабілітації по відновленню показників клінічних, тестових оцінок, а також інструментальних. У групі, що займалася по запропонованій програмі динаміка оцінок була значно вища, ніж в контрольній .

Ключові слова: хворі, розсіяний склероз, програма, фізична реабілітація, лікувальна гімнастика, спеціальні вправи, Оннурі терапія, сухожилко-м’язова діагностика, пунктурна діагностика, самомасаж кисті, оцінка ефективності.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата наук по физическому воспитанию и спорту по специальности 24.00.03 – Физическая реабилитация. – Национальный университет физического воспитания и спорта Украины. – Киев, 2010.

В анализе литературы внимание авторов по вопросам восстановительной терапии больных с РС сосредоточено на этиологических, патогенетических, клинических особенностях заболевания, на современных методах лечения, патогенетического и симптоматического (И.А. Завалишин, 2003; К.З. Бахтиярова, 2006; Н.В. Хачанова, 2006; Е.В. Хивинцева, 2007). Вопросы комплексного использования средств ФР больных РС освещены недостаточно. Наиболее доступными для реабилитации средствами симптоматического воздействия являются ФУ (Е.И. Гусев, 2001). Ряд физиотерапевтических процедур и физических факторов, оказывающих стимулирующее, термическое воздействие являются противопоказанными, поскольку вызывают резкое обострение у больных РС (Резникова Т.Н., 2006). Это дало понимание ограничения использования средств и методов ФР, недостаточного применения ЛГ, массажа, физиотерапии в комплексной реабилитации больных РС. В работах последнего времени имеются противоположные данные, что сочетание патогенетического лечения и средств ФР способно изменить клинику, способствовать более мягкому течению РС (Е.В. Хивинцева, 2007). При этом отмечается тенденция к активному использованию ФР, максимальной физической активности без переутомлений на протяжении всего периода болезни и в периоды ремиссий и психокоррекции (А.Ю. Макаров, 2003; Г.М. Зильфов, 2002).

Теоретической основой использования средств реабилитации при РС являются современные представления о фазовом течении процессов демиелинизации. Активизации и стимулирующие воздействия через нервно-мышечные структуры на инактивированные зоны возможны, без опасения вызвать новые аутоиммунные реакции в очаге поражения, т. е. обострение процесса заболевания. Этими свойствами обладает кроме ЛГ рефлексотерапия, которая оказывает болеутоляющее, общетонизирующее, успокаивающее, мышечнорелаксирующее действия (Д.М. Табеева, 2004; Е.Л. Мачерет, 1982; И.З. Самосю, 1999). Имеется единичные работы о сочетании ЛГ и рефлексотерапии (А.П. Бархатова, 2004). Не встречаются работы, отражающие применение методов рефлексотерапии самими больными РС и сочетания ЛГ и саморефлексотерапии.

Методология выполненной работы базируется на объективной оценке состояния больных РС в процессе реабилитации по данным клинических, инструментальных, тестовых исследований. Материалы работы получены во время проведения исследований в Городском центре РС на базе Киевской городской клинической больницы № 4 на протяжении двух лет. Исследуемый контингент – 43 больных с цереброспинальной формой РС, ремиттирующим течением. На основании клинических, инструментальных, педагогических исследований научно обоснована и разработана программа ФР больных РС, которая включала модифицированную ЛГ и методы саморефлексотерапии микропунктурных систем кисти (Оннури терапия: сухожильно-мышечная и пунктурная диагностики, точечный самомассаж кистей, аппликация семян и воздействие цветом). Самомассаж зон соответствия кисти перед ЛГ способствовал облегчению выполнения упражнений, снижению напряженности мышц в конечностях. На восстановление общего состояния, двигательной активности, сохранение профессиональной деятельности и качества жизни больного направлены как ЛГ, так и саморефлексотерапия.

Занятия ЛГ (25–45 минут) проводились индивидуальным урочным и малогрупповым методами (в I–II периодах – комплексы ЛГ №№ 1, 2, 3,

Положительные изменения оценок двигательных, чувствительных, мочевыделительных функций более выражены у больных ОГ по сравнению с КГ. Оценка неврологического дефицита в ОГ, где применялась разработанная программа, имела статистически значимые изменения по тринадцати показателям, по сравнению с пятью показателями в КГ.

Эффективность использования мероприятий ФР объясняется четкой регламентацией последовательности назначения методов ЛГ и саморефлексотерапии на протяжении дня, индивидуальной дозировкой воздействий, активным включением пациентов в педагогический эксперимент и в процесс реабилитации. Это позволяет рекомендовать программу для долговременного использования в реабилитационных центрах, стационарах, амбулаториях и домашних условиях.

Ключевые слова: больные, рассеянный склероз, программа, физическая реабилитация, лечебная гимнастика, специальные упражнения, Оннури терапия, сухожильно-мышечная диагностика, пунктурная диагностика, самомассаж кисти, оценка эффективности.

Dissertation work for competition of a scientific degree of Candidate of Science (Physical Education and Sport), speciality 24.00.03 – рhysical rehabilitation, National University of Physical Education and Sport of Ukraine. – Kyiv, 2010.

On the grounds of clinical, instrumental and pedagogical searches the physical rehabilitation program of patients with disseminated sclerosis is grounded and worked out. It was done for patients, who were in the hospital of Kyiv municipal centre of disseminated sclerosis. We applied the complex rehabilitation program, using special curative gymnastics complexes and methods micropuncturing self-reflex therapy of hand systems, Onnury therapy, pointed self-massage, sunflower seeds application, action with colors. The paper gives the estimation to the effectiveness of application this program according to the period of rehabilitation. In the group of patients who practiced this program, the dynamics of marcs was rather high then in the control group.

Key words: patients, disseminated (multiple) sclerosis, program, physical rehabilitation, therapeutic gymnastics, special exercises, Onnury therapy, tendinous muscle diagnostics, puncturing diagnostics, self-massage of the hand, effectiven estimation.

____________________________________________

до друку 16.05.2011 р. Формат 60х90/16.

Ум. друк. арк. 0,9. Обл.-вид. арк. 0,9.

Тираж 100. Зам. 28.

____________________________________________

«Видавництво “Науковий світ”»^®

Свідоцтво ДК № 249 від 16.11.2000 р.

м. Київ, вул. Боженка, 17, оф. 414.