Г. Г. Щербаков, А. В. Яшин, С. П. Ковалев, С. В. Винникова
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ 1.7
жүктеу/скачать 5.27 Mb. Pdf көрінісі
|
| 34
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ 1.7. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ВЕДЕНИЕ История болезни является официаль ным ветеринарным клиническим доку ментом, который составляется на каждое больное животное, находящееся на ста ционарном лечении. Она представляет собой совокупность записей, позволяю щих восстановить все, что было установ лено при сборе анамнеза, общем и специ альном исследованиях, наблюдении за дальнейшим ходом болезни и записью результатов исследования. История болезни является официаль ным документом, определяющим работу ветеринарного работника с больным жи вотным, ценным документом для стати стики, научной работы и выдачи различ ного рода справок на больное животное. Ведение истории болезни предусмот рено «Инструкцией по ветеринарному уче ту и ветеринарной отчетности». История болезни включает пять раз делов. 1. Регистрация больного животного. В этом разделе отмечаются дата поступ ления и выписки, описание животного (вид, пол, возраст, масть, порода, клич ка или номер, живая масса и др.), владе лец животного и его адрес. 2. Анамнез — все сведения о живот ном до поступления на обследование и лечение. Он включает: n историю настоящего заболевания (anamnesis morbi), в которой необхо димо описать начало, течение и раз витие настоящего заболевания от пер вых его проявлений до осмотра врачом, а также указать, какое проводилось лечение, где, кем и какова его эффек тивность; n историю жизни больного животного (anamnesis vitae), в которой указы вают краткие сведения в хронологи ческом порядке (от рождения до по следних дней), условия содержания и кормления в ранний период и в после дующее время, беременность, роды, продуктивность, перенесенные заболе вания, наследственность и др. 3. Состояние больного животного в день поступления его в клинику (status praesens ). В этот раздел записывают дан ные объективного исследования — обще го и по системам, включая результаты лабораторных и инструментальных ис следований. На основании всестороннего исследования больного животного в ис торию болезни записывают первоначаль ный диагноз, являющийся предваритель ным, и диагноз при последующем наблю дении — окончательный. 4. Течение и лечение болезни, или дневник, где ведется последовательная запись всех клинических наблюдений, результатов анализов, применяемых ме тодов лечения, разного рода назначений, консультаций, исход болезни и т. д. При этом в дневнике истории болезни еже дневно ведется краткая, но исчерпываю щая запись всех изменений в ходе болез ни, записываются результаты исследо ваний, указываются температура тела, характеристика пульса, дыхания, назна ченные лекарственные средства, диета и режим содержания животного. Необхо димо, чтобы каждый симптом был про слежен в своих изменениях от начала до конца. 5. Эпикриз (epicrisis ) — врачебное за ключение, в котором отмечаются особен ности заболевания и результаты прове денного лечения, дается анализ наблю даемого случая. Эпикриз пишется в конце истории болезни, по окончании наблюде ния за больным животным, в краткой форме. В эпикризе должны найти отра жение следующие вопросы: диагноз и его обоснование, этиология и патогенез забо левания у данного больного животного, особенности течения болезни, эффектив ность проведенного лечения, состояние |