Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K003303]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 42 лет, юрист, обратилась на приѐм к участковому врачу с жалобами на 
приступы внезапного повышения артериального давления до 200/110 мм рт.ст и выше, 
сопровождающиеся головной болью, головокружением, сердцебиением, чувством 
беспокойства, страха, дрожью во всем теле, потливостью. Продолжительность таких 
приступов составляла от нескольких минут до 1 часа.
Из анамнеза известно, что впервые подобные приступы стали беспокоить год 
назад. Развитию этих приступов обычно предшествовали физическая нагрузка или 
нервное перенапряжение. По совету знакомой принимала лозартан 50 мг в сутки, однако, 
без видимого эффекта. Неоднократно за последние 2-3 мес. вызывала БСМП по поводу 
гипертонического криза. Однако ввиду того, что приступ проходил самостоятельно до 
приезда БСМП от госпитализации отказывалась. За последний месяц вышеуказанные 
приступы участились до 1 раза в неделю, что и послужило поводом обратиться к 
участковому врачу. Из анамнеза жизни: у матери АГ.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, рост 167, вес 62 кг, 
ИМТ 22,23 кг/м
2
. Кожные покровы бледные, влажные. В лѐгких - везикулярное дыхание. 
ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту. АД – 128/80 мм рт. 
ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не 
увеличены. Поколачивание в области почек безболезненное с обеих сторон.
В анализах: ОАК, ОАМ в пределах нормы; общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 
1,3 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,4 ммоль/л, глюкоза сыворотки 
натощак – 6,4 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI) = 103 
мл/мин; ЭКГ: синусовый ритм, 85 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона 
38 мм.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Какую медикаментозную и немедикаментозную терапию вы бы порекомендовали 
пациентке? Обоснуйте свой выбор.
5. Составьте и обоснуйте маршрутизацию данной пациентки, включая определение 
необходимого этапа оказания медицинской помощи, вопросы экспертизы 
нетрудоспособности.