Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
46 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K003226]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную 
утомляемость, тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку 
воздухом, снижение аппетита, периодически возникающий кожный зуд.
Из анамнеза известно, что пациент употребляет алкоголь (более 60 г этанола в 
сутки) в течение 13 лет. Два года назад появились боли ноющего характера в области 
правого подреберья, общая слабость, тошнота, периодически возникающий кожный зуд, 
усиливающийся в вечернее время. За медицинской помощью пациент не обращался. 
Периодически принимал баралгин, антигистаминные средства, ферментные препараты: 
креон по 25000 Ед. два раза в сутки; эффекта от принимаемых препаратов не отметил. 
Настоящее обострение в течение последних трех недель, когда после употребления 
алкоголя появились слабость, почти постоянные тупые боли в области правого 
подреберья, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. Операций, гемотрансфузий 
не было.
При осмотре: состояние удовлетворительное; рост 178 см, вес 79 кг, ИМТ 24,9кг/м
2
.
Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны; выявляются телеангиэктазии на 
груди, спине, плечах, «пальмарная» эритема. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
ЧД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 70 в 1 мин; АД
130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий, при 
поверхностной пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры 
печени по Курлову: 9 (+2)×8×7 см; при глубокой пальпации печень плотноватой 
консистенции, определяется умеренная болезненность. Селезѐнка не пальпируется. 
Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×10¹²/л; лейкоциты – 6,3× 10
9
/л; нейтрофилы 
сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты 
– 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×10
9
/л; СОЭ – 18 
мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5 
мкмоль/л; прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 
ед/л; ЩФ – 298 ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л; 
глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43 
г/л; общий белок – 71,5 г/л; альфа-1-глобулины – 3,2 г/л; альфа-2-глобулины – 5,7 г/л; 
бета-глобулины – 7,1 г/л; γ-глобулины – 12,5 г/л; альфа-фетопротеин – 3,1 ед/л; ферритин 
– 54 мкг/л; трансферрин – 2,6 г/л; калий– 3,7ммоль/л; Na– 137,5 ммоль/л; железо – 21,5 
мкмоль/л; амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 ммоль/л. ПТИ - 84%.

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
47 
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркѐры гепатитов В, С): 
НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-
HCV – отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), 
умеренный фиброз. Кал на скрытую кровь – отриц. Рентгенологическое исследование 
лѐгких: без патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий 
анализ мочи: в пределах нормы.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: