Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
жүктеу/скачать 201.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача 88 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть
| Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз, укажите синдром, тип течения и ремиссии. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. В какой неотложной помощи нуждается пациент Б.? Совершил ли пациент Б. правонарушение и нуждается ли он в связи с этим в принудительных мерах медицинского характера (ПММХ)? Ситуационная задача 88 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Т., 23 лет, в очередной раз обращается в ПНД. На руках у Т. имеется решение суда, принятое накануне, еще не вступившее в законную силу, имеющие сроки по обжалованию, о назначении ему принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа. Бабушка Т. по линии матери страдала шизофренией, раннее развитие Т. прошло без особенностей. По характеру формировался избирательно общительным, ранимым, впечатлительным. Окончил 11 классов. Поступил в ВУЗ, учился хорошо, увлеченно. В период обучения на 4 курсе стал замкнутым, прекратил общение с друзьями. Затем потерял интерес к учебе, прекратил посещать занятия, впоследствии был отчислен из ВУЗа. Почти не выходил из своей комнаты, наглухо занавесил окна, утверждал, что из соседнего дома за ним ведется слежка. 8 месяцев назад совершил поджог двери квартиры в соседнем доме, был привлечен к уголовной ответственности по ч.2 Статьи 167 УК РФ "Умышленное уничтожение или повреждение имущества, путем поджога". После задержания полицией вел себя неадекватно, был возбужден, дежурным психиатром по городу госпитализирован в психиатрический стационар. При поступлении был возбужден, агрессивен, малодоступен контакту, отрывочно говорил, что обладает "паранормальными способностями", может читать мысли других людей, находится под "колпаком ФСБ". На фоне лечения антипсихотическим препаратом стал более доступен контакту. Сообщил, что в течение последнего года обнаружил у себя "особый дар", начал читать мысли других людей, предвидеть события. Решил "бросить всё", посвятить себя дару, "служить людям". Однако, стал замечать, что за ним ведется слежка, перестал выходить из квартиры, при этом слежка продолжилась из окна соседнего дома. Однажды "услышал мысли" ведущих слежку, понял, что они работают на ФСБ, которое боится его особого дара, не хочет дать ему развиться. Вскоре после этого ощутил, что на него действуют гипнозом, его способности притупляются, гипноз "тормозит мышление", "убирает мысли из головы". Пришел к выводу , что должен сопротивляться, что должен подвергнуть преследователей "очищению огнем". Длительно, на фоне различных схем лечения оставался спокойным, упорядоченным в поведении, но убежденным в своих идеях, полагал, что его держат в стационаре "по указаниям спецслужб", собирался "развить свой дар" и "победить ФСБ". В дальнейшем стал утверждать, что утратил свой дар, в том числе и благодаря лечению, что теперь не подвергается слежке и воздействию гипнозом, т.к. "спецслужбы потеряли к нему интерес", был замкнутым, малоактивным. Был выписан из стационара после 114 койко-дней лечения с диагнозом: "Шизофрения параноидная, период наблюдения менее года", с рекомендацией приема антипсихотика в форме инъекций пролонгированного действия. В период лечения прошел АСПЭ, был спокоен и упорядочен, но отмечалась актуальность бредовой симптоматики, установка на "борьбу", отсутствие раскаяния в содеянном, критики к состоянию. Устанавливался диагноз аналогичный стационарному, были даны рекомендации, положенные в основу судебного решения. Находился под подпиской о невыезде, судебные заседания неоднократно откладывались. Родители Т. компенсировали потерпевшим материальный ущерб. В этот период регулярно посещал ПНД, выполнял инъекции пролонга. Постепенно стала формироваться критика к состоянию, стал высказывать сожаление по поводу совершенного правонарушения, появились реальные планы на будущее, восстановился на 4-ом курсе ВУЗа, начал снова общаться с прежними товарищами. При настоящем обращении - ориентирован, контакту доступен, речь последовательна. Актуальных психотических расстройств нет. К перенесенному состоянию критичен. Понимает необходимость длительного поддерживающего лечения. Несколько отстранен в беседе, грубых дефицитарных изменений не выявляется. Огорчен решением суда, но заявляет, "значит так нужно", "я заслужил". Вопросы: Квалифицируйте статус (ведущий синдром) и обоснуйте его квалификацию. Представляет ли пациент Т. в настоящее время опасность и почему? Какие рекомендации могут быть даны пациенту Т. и какова должна быть позиция диспансера по поводу назначения ему принудительных мерах медицинского характера? В случае вступления постановления суда в силу, каковы действия врача-психиатра? жүктеу/скачать 201.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|