Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
ОБЗОРЫ И ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| ОБЗОРЫ И ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ
14 га, к тяжелой ЧМТ - ушиб мозга тяжелой степе- ни, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга. На практике определение степе- ни тяжести черепно-мозговой травмы решается индивидуально с учетом возраста пострадавшего, его преморбида, наличия различных слагаемых травмы (когда, например, обширность поврежде- ний скальпа и/или костей черепа даже при ушибе мозга легкой или средней степени заставляет ква- лифицировать ЧМТ как тяжелую) и других факто- ров [6]. По мнению Штульман Д.Р., клиническая карти- на легкой черепно-мозгвоой травмы складывается из следующей триады симтомов: кратковременная потеря сознания с возможной ретро-, кон-, анте- градной амнезией, общемозговой симптоматики (головные боли, головокружения, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями и нистагм в край- них отведениях [8]. К ушибам средней степени тяжести относят- ся: внутричерепное пластинчатое кровоизлияние, очаги ушиба головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, линейные переломы костей свода и основания черепа. Клиническая картина скла- дывается из следующих симптомов: Уровень со- знания по ШКГ 10-14 баллов, преходящие рассто- ройства в виде бради- или тахикардии, повышения АД, тахипноэ, суюфибрилитет; стволовые симпто- мы – нистаг, диссоциация менингеальных симпто- мов по оси тела, двухсторонние пирамидные знаки и др.; очаговые неврологические симптомы (соот- ветствует локализации ушиба головного мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, паре- зы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д.); ото- или назогемоликворея при пере- ломах основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени отме- чается у 5–7% пострадавших с ЧМТ. Характеризу- ется выключением сознания после травмы продол- жительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбужде- ние. Наблюдаются тяжелые угрожающие нару- шения жизненно важных функций: брадикар-дия или тахикардия; артериальная гипертензия; на- рушения частоты и ритма дыхания, которые мо- гут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертер- мия. Часто доминирует первично-стволовая невро- логическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический множе- ственный нистагм, нарушения глотания, двусто- ронний мидриаз или миоз, дивергенция глаз по го- ризонтальной или вертикальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или ирритация сухожильных рефлек- сов, рефлексов со слизистых и кожных покровов, двусторонние патологические стопные рефлексы и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышеч- ного тонуса, рефлексы орального автоматизма, т. д. Иногда отмечаются генерализованные или фо- кальные судорожные припадки. Общемозговые и в особенности очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, пре- жде всего со стороны двигательной и психической сфер. Ушиб головного мозга тяжелой степени обычно сопровождается переломами свода и осно- вания черепа, а также массивным субарахноидаль- ным кровоизлиянием [6]. По мнению Труфанова Г.Е. и соавт., 2006г, ди- агностика черепно-мозговых травм основывается на данных анамнеза, выяснения обстоятельств и механизме получения травмы или ранения, вы- яснения классической анамнестической триады: потеря сознания, тошнота или рвота, амнезия. За- тем производится тщательный внешний осмотр пострадавшего и педантичное неврологическое обследование, имеющее своей целью объективи- зировать общемозговую и очаговую неврологиче- скиую симптоматику. Лучевые методы диагностики при череп- но-мозговой травме являются неотъемлемой ча- стью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определния характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения пострадавших. Внедрение комьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно повысило точность диагностики и по- зволило неинвазивно и быстро определять состоя- тение мозгового вещества, выявлять внутричереп- ные гематомы, оценивать состояние желудочковой системы мозга. Объем и выбор методов лучевого обследования пострадавших с черепно-мозго- вой травмой зависят от выраженности и темпа нарастания очаговых, общемозговых, стволовых симптомов. Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой, особенно в неясных случаях, КТ должна выполняться по срочным показаниям. При легкой черепно-мозговой травме КТ может быть проведе- на на следующий день в плановом порядке [9]. Учитывая современные знания о неврологиче- ской картине черепно-мозговой травмы и совре- менных методах диагностики принципиальных |