«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №12. Жауаптары:
1. Тамырлардың жүйелі зақымдану (жүйелі васкулит) синдромы: ұзақ уақыттық қызба; қабынулық; несептің патологиялық тұнба және САГ; жүрек ырғағының бұзылу синдромдары – барлығын полиоргандық бұзылу синдромына топтастыра сараласақ, жүйелі аурулардан, оның ішінде жүйелі васкулиттен күдіктенуге толық негіз бар. Орта калибрлік артериялардың қол- аяқтарында, бүйрек тамырларының симметриялы зақымдануы, жүрек-тамыр және нервілерінің қамтылуы тек түйінді периартерииттен күдіктендіреді. Тексеру жоспары клиникалық минимумнан басқа протеинограмманы, иммунограмманы, ЭхоКГ, тамырлардан биопсияны қамтиды. Негізгі ауруы: Жүйелі васкулит: түйінді периартериит, классикалық варианты (коронариит, миокардтың ошақты инфаркті, гломерулонефрит, несеп және АГ синдромдарымен, полиневрит, терілік-тромбоангиит), тез меңдейтін барысты, активті фазасы. Асқ.: Жүрек ырғағының бұзылысы: экстрасистолия, Lawn 3 класы; ЖШФК II ; БСА 1 сатысы? 2. Миокардтың инфаркті және ЖШ, бүйрек инфаркті, ми қан айналымының бұзылыстары, бүйректің жедел және созылмалы шамасыздығы. 3. Ревматолог, кардиолог кеңестері қажет. Емі кешенді, негізінен стационарда басталып, емханаларда жалғасады: ЦТС жүйелі қабылдайды, экстракорпустық (плазмаферез), антикоагулянттар, антиагреганттар, ҚҚСЕД, симптомдық (антигипертензиялық (сартандармен), полиневриттің емі, коронарлы шамасыздықтың емі). Клинический случай №12 Мужчина 29 лет, явился к врачу ПМСП с жалобами на: повышение температуры тела до 39 0 С, боли в икроножных мышцах и в крупных суставах, парестезии, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита, значительную потерю в весе, общую слабость. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Во время командировки появились боли в нижних конечностях, которые он связал с физической нагрузкой и переохлаждением. Потом присоединились общая слабость и повышение температура тела. Принимал таблетки ацетилсалициловой кислоты, температура тела снизилась до 37,8 0 С, но общее состояние ухудшалось. Об-но: пациент гипостеник, кожные покровы бледные, отмечается атрофия мыщц нижних конечностей, чувствительность стопы левой н/конечностей значительно снижена. По ходу плечевой артерии с двух сторон пальпируются мелкие узелки. В легких везикулярное дыхание. Левая граница относительной тупости сердца смещен 1,0 см. Тоны сердца 35 приглушены, ритм нарушен, экстрасистолы. АД 190/100 мм рт. ст. Пульс 92 в мин. удовлетворительных качеств. Печень и селезенка не увеличены. В ОАК: Нв 115 г/л, эр. 3,3х10 12 /л, ЦП 1,0, лейк. 10х10 9 /л, эоз. 11%, п/я 2%, с/я 60%, лимф. 24%, мон. 3%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ: отн. плотность 1014, белок 0,099 г/л, выщелоченные эритроциты 4-5 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, аритмия, ЧСС 90 в мин., ЭОС отклонена влево, частые желудочковые ЭС. ГЛЖ. Очаговые изменения передней поверхности ЛЖ. 1. Выделите ведущие клинические синдромы, составьте список подозреваемых нозоединиц (алгоритм синдромного диагноза). План обследования. Диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Пригласите на консультацию специалистов. Напишите план лечения. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|