Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения до 4-5 раз в год, при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)
|
40-50
|
|
3.6.2.3
|
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, частые обострения 6-7 раз в год, наличие внешнесекреторной недостаточности при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)
|
70-80
|
|
3.7
|
|
Грыжи
|
|
K40-K46
|
|
|
|
3.7.1
|
|
|
Паховая грыжа.
Бедренная грыжа.
Пупочная грыжа.
Грыжа передней брюшной стенки.
Диафрагмальная грыжа.
Другие грыжи брюшной полости.
Грыжа брюшной полости неуточненная.
Врожденная диафрагмальная грыжа.
Другие врожденные аномалии брюшной стенки.
Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
K40
K41
K42
K43
K44
K45
K46
Q79.0
Q79.5
Q40.1
|
|
|
|
3.7.1.1
|
|
|
|
|
Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения: неосложненные грыжи живота – наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита, проявляющиеся периодическими незначительными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, нарушением дыхания, связанными, главным образом, с эпизодами выраженного физического напряжения, и обусловливающие ограничение (снижение) переносимости больных физической нагрузки; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы патологические ощущения связаны преимущественно с приемом пищи, появляются или усугубляются в горизонтальном положении больного;
врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении объема легких с незначительным нарушением функций данных органов; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом без эзофагита
|
10-20
|
|
3.7.1.2
|
|
|
|
|
Умеренная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота – наружные и внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом, проявляющиеся умеренными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (до 4-5 раз в год), нарушением дыхания, связанными, главным образом, с систематическим умеренным физическим напряжением; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом; патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются в дневное и ночное время, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение;
врожденные грыжи диафрагмы при смещении внутренних органов в грудную клетку и уменьшении легочной ткани с умеренным нарушением функций данных органов; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом, язвой пищевода показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение
|
40-50
|
|
3.7.1.3
|
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции пищеварения: грыжи живота – большие наружные (от 21 до 30 см в наибольшем измерении) и гигантские (более 30 см в наибольшем измерении), грыжи внутренние, в том числе грыжи диафрагмы, пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, проявляющиеся выраженными нарушениями функций пищеварения, дыхания и кровообращения в виде болевых ощущений в месте нахождения грыжи, а также в брюшной полости и области грудной клетки, диспептическими явлениями, кишечной непроходимостью (6 и более раз в год), мацерацией, изъязвлением кожи в области грыжевого мешка, нарушением дыхания и кровообращения при незначительном физическом напряжении; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальным рефлюксом с эзофагитом и/или язвой пищевода, патологические ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты, болей в грудной клетке отмечаются постоянно, усиливаются после приема пищи, принятия больным горизонтального положения; больным с осложненными наружными и внутренними грыжами живота показано хирургическое лечение, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению – систематическое лечение и наблюдение.
|
70
|
|
3.8
|
|
Другие болезни органов пищеварения
|
|
К90- К93
|
|
|
|
3.8.1
|
|
|
Нарушения всасывания в кишечнике.
Целиакия (глютеновая энтеропатия, кишечный инфантилизм)
|
К90
К90.0
|
|
|
|
Примечание к подпункту 3.8.1.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций пищеварительной и иммунной систем организма человека, обусловленных целиакией, основывается преимущественно на оценке степени выраженности (тяжести) и частоты диарейного синдрома, весоростовых показателей (в пределах 3 центилей или за пределами 3-го центиля), уровня интеллектуального развития ребенка, достижения компенсации на фоне соблюдения аглиадиновой диеты.
|
|
3.8.1.1
|
|
|
|
|
Типичная форма без диарейного синдрома, без упадка питания или с незначительным упадком питания в пределах 10-20 % от долженствующей массы тела (в пределах 3 центилей), достижение компенсации на фоне аглиадиновой диеты
|
10-30
|
|
3.8.1.2
|
|
|
|
|
Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела); дефицитными состояниями, нарушением физического развития (низкорослость)
|
40-60
|
|
3.8.1.3
|
|
|
|
|
Скрытая, субклиническая форма с упадком питания (более 30% от долженствующей массы тела; дефицитными состояниями, нарушением физического развития, прогрессирующим снижением интеллекта с нарушением психического развития, присоединением вторичной инфекции
|
70-80
|
|
3.9
|
|
|
Кистозный фиброз с кишечными проявлениями (муковисцидоз)
|
E84.1
|
|
|
|
Примечание к подпункту 3.9
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функции пищеварительной системы организма, обусловленных муковисцидозом с кишечными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: степени выраженности кишечных проявлений (меконеальный илеус, синдром дистальной интестинальной обструкции, выпадение прямой кишки); степени выраженности панкреатических проявлений (недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы); частоты рецидивирования панкреатита; выраженности хронической патологии печени с клиническими и гистологическими признаками очагового или мультилобулярного цирроза; степени выраженности нарушения питания (дистрофия (белково-калорийная недостаточность), гипопротеинемия и отек, вторичные дефицитные состояния).
|
|
3.9.1
|
|
|
|
|
Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5)
|
10-20
|
|
3.9.2
|
|
|
|
|
Умеренно выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания среднетяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5)
|
40-50
|
|
3.9.3
|
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции пищеварительной системы, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0)
|
70-80
|
|
3.10
|
|
|
Кистозный фиброз с другими проявлениями (с комбинированными проявлениями) (муковисцидоз)
|
E84.8
|
|
|
|
Примечание к подпункту 3.10.
Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций и систем организма человека, обусловленных муковисцидозом с комбинированными проявлениями, основывается преимущественно на оценке: фазы и активности процесса (фаза ремиссии (малая активность, средняя активность), особенность течения муковисцидоза в разные возрастные периоды, фаза обострения: бронхит, пневмония); мутации; наличия осложнений (ателектазы, пневмо-пиоторакс; «легочное сердце» (формирующееся, сформированное компенсированное, декомпенсация), кровохарканье, кровотечение легочное, кровотечение желудочное, гайморит, отечный синдром, цирроз печени, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии, гиперреактивность бронхов, сахарный диабет); клинического прогноза, исхода и реабилитационного потенциала.
|
|
3.10.1
|
|
|
|
|
Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания легкой степени в виде хронической дыхательной недостаточности 0-1 степени, недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени с учетом возраста и/или легкие осложнения и комбинированное поражение других органов и систем организма с незначительно выраженной степенью нарушения их функции (незначительные нарушения функции эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 1 раз в год, без признаков хронической гипоксии, отсутствием клинических проявлений в период ремиссии (без панкреатической недостаточности, острого и хронического панкреатита, ОФВ 1 89-90%, сатурация более 95%, без признаков легочного сердца, высокой толерантностью к физической нагрузке, с центильным интервалом показателя массы тела -4 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет - от -1 Z > 1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков - 18,5-24,9) .
Микробиологическая картина: роста значимой флоры нет
Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: без изменений/возможны минимальные признаки гиперинфляции легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, корни не расширены
|
10-20
|
|
3.10.2
|
|
|
|
|
Умеренно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 4 и 5 класса (мягкие); мутации 1-3 класса (тяжелые) / не установлена (при эластазе кала более 200 мкг /г), с частотой обострений 2-3 раз в год (затяжное течение обострения – до 1 мес) с признаками хронической гипоксии ДН 1 степени с формированием «барабанных палочек», «часовых стекол», клиническими проявлениями в виде кашля с трудно отделяемой мокротой, одышки при умеренной физической нагрузке, повышения температуры тела до фебрильных цифр, отсутствия прибавки веса в течение последних 3х месяцев, с признаками панкреатической недостаточности на панкреатических ферментах (доза панкреатина до 10 000/кг/сутки по липазе, фекальная эластаза от 100 до 200мкг/г), болями в животе, снижением толерантности к физической нагрузке, ОФВ 1 >, 80%, сатурация 93-94%, при формирующимся легочном сердце, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде кровотечения и кровохарканья в анамнезе более 2 лет, с хроническим полисинуситом, миконеевым илеусом или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе или СДИО без признаков кишечной непроходимости, ЖКБ, ХЖП без болевого синдрома, с фиброзом печени, жировым гепатозом печени, циррозом печени в стадии компенсации, с нарушением углеводного обмена (при проведении СТТГ или суточном мониторировании гликемии), с нарушением физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -3 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 Z > -1, ИМТ у детей старшего возраста и подростков 18,5-18,0. Синдром псевдо-Барттера в анамнезе.
Микробиологическая картина: высев грамположительной и Грам-отрицательной флоры в диагностически значимых титрах, рост MSSA, первый высев синегнойной палочки, рецидивирующая интермитирующая синегнойная инфекция.
Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: Повышенная прозрачность легочных полей, распространенные интерстициальные изменения с обеих сторон, крупно-, мелкоячеистое изменение рисунка; расширение корней легких, признаки фиброза; цилиндрические бронхоэктазы,
плевральные изменения.
Признаки легочной гипертензии - уменьшение КТИ
|
40-50
|
|
3.10.3
|
|
|
|
|
Выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями затяжного характера более 4-6 раз в год, десатурация – ДН 2 степени с выраженным снижением толерантности к физическим нагрузкам, неэффективности лечения - эластаза кала менее100 мкг /г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 10 000 кг/сутки по липазе, с формированием «барабанных палочек», «часовых стекол», клиническими проявлениями в виде выраженного синдрома эндогенной интоксикации, с постоянной локальной бронхолегочной симптоматикой, влажными хрипами в легких и ослабленным дыханием, сформированным легочным сердцем, прогрессирующей дыхательной недостаточности, потребностью в кислороде во время обострений., снижением массы тела более 10% за 3 мес выраженным снижением толерантности к физической нагрузке, 50%ОФВ 1 80%, сатурация 90-92%, с хроническим бронхолегочными осложнениями в виде пневмо - пиопневмоторакса в анамнезе более 1 года, легочным кровотечением в анамнезе более года, кровохарканьем АБЛА, с хроническим полипозным синуситом, рецидивирующими полипами, миконеевым илеусом разрешенным консервативно, состояние после оперативного лечения (более 1 года, но менее 2 лет) мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью в анамнезе, синдром короткой кишки, СДИО с частичной кишечной непроходимостью, ЖКБ, ХЖП с болевым синдромом, ХЖП с наличием полипов, а также очаговое (до 5 мм) или диффузное (5-25 мм) уплотнение стенок желчного пузыря, цирроз печени в субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях (Ch –B,C) при высоком риске пищеводно-желудочных кровотечений или кровотечений в анамнезе, состояние после оперативного лечения дистальный спленоренальный анастомоз и спленэктомия, острый и хронический панкреатит с высокой активностью, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет). Нарушения физического развития - центильным интервалом показателя массы тела -2 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z ИМТ у детей старшего возраста и подростков 17,5-17,0, зондовое питание, гипералиментация;
синдром псевдо-Барттера, потребовавший назначения солевых растворов и калий сберегающих диуретиков в амбулаторных условиях; состояние после перенесенного синдрома псевдо–Барттера, потребовавшего после госпитализации длительную консервативную терапию в связи с электролитными нарушениями хронический метаболический алкалоз субкомпенсация.
Микробиологическая картина: хроническая синегнойная инфекция, рост MRSA, рост НТМБ, высев B. Cepacia; Aspergillus sp.
Рентгенологическая картина, КТ органов грудной полости: ателектазы, субателектазы, пневмофиброз, пневмосклероз, бронхоэктазы мешотчатые, картина «сотового легкого»,
«капельное» сердце, пневмоторакс перенесенный ранее
|
70-80
|
|
3.10.4
|
|
|
|
|
Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной и пищеварительной систем, характеризующаяся клиническими проявлениями заболевания тяжелой степени в виде - мутации 1-3 класса (тяжелые)/мутации 1-3 или 6 класса, обострениями носят непрерывно-рецидивирующий характер с кратковременными ремиссиями, с выраженными «барабанными палочками», «часовыми стеклами»; дыхательная недостаточность декомпенсированная, кислородозависимость (гипоксия/гиперкапния), нарастание признаков легочно-сердечной недостаточности, ЛГ декомпенсированная; прогрессирующее снижение массы тела (более 10% /мес.), - центильный интервал показателя массы тела -1 (у детей до 2 летнего возраста), старше 2 лет от -2 >Z +, продолжающаяся потеря массы тела в сочетании или без с гипоальбуминурии, ИМТ у детей старшего возраста и подростков 17,0, питание через гастростому, тяжелые дефицитные состояния, эластаза кала менее 100 мкг/г на фоне приема панкреатических ферментов в дозе более 15 000 кг/сутки по липазе, ОФВ 1, 50%, сатурация менее 90%; ЖКБ с болевым синдромом и увеличением конкрементов в размерах, ХЖП с болевым синдромом с ростом полипов и увеличением уплотнением ЖП; цирроз печени с портальной гипертензией и гиперспленизмом, требующей хирургической коррекции при кровотечениях и для декомпрессии портальной системы при асците, асцит, пищеводно-желудочные кровотечения; состояние после дистального спленоренального анастомоза и/или спленэктомии; показания к трансплантации; состояние после трансплантации печени; печеночная энцефалопатия; острый и хронический панкреатит, потребовавшие инфузионную терапию; сахарный диабет с осложнениями; хронический синусит полипозный; снижение слуха; состояние (до 1 года) после оперативного лечения мекониевого илеуса или СДИО с кишечной непроходимостью; носитель илеостомы; рецидивирующий синдром псевдо-Барттера (в течение года после последнего эпизода), с госпитализацими в ОРИТ для инфузионной терапии (выраженные электролитные нарушения), хронический метаболический алкалоз с частыми декомпенсациями.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
