Основные цели лечения хронической сердечной недостаточ-

ческую картину, качество жизни и прогноз доказаны и не вызы-
вают сомнений. 
Классификации сердечной недостаточности по стадиям за-
болевания и функциональному классу (NYHA) 
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 
• Каптоприл (Капотен). 
• Эналаприл (Энап). 
• Периндоприл (Престариум). 
• Лизиноприл (Диротон). 
• Фозиноприл (Моноприл). 
• Спираприл (Квадроприл). 
• Квинаприл (Аккупро). 
• Рамиприл (Тритаце). 
В настоящее время иАПФ рассматриваются как основные пре-
параты в терапии ХСН. Вопросы, связанные с классификацией, 
механизмом действия иАПФ на клеточном уровне подробно 
рассматриваются в предыдущей лекции. Результатом снижения 

содержания ангиотензина II и накопления брадикинина является 
артерио- и венодилатация. Расширение артериол приводит к 
снижению общего периферического сопротивления сосудов и 
постнагрузки. Следствием расширения вен является снижение 
венозного возврата и преднагрузки. Увеличение в тканях сосу-
дорасширяющих кининов (брадикинина), в частности, в почках, 
приводит к дилатации почечных сосудов и, следовательно, 
улучшению почечного кровотока. Вследствие этого увеличива-
ется фильтрация, повышается выведение избыточного количе-
ства Na+ и воды, снижается ОЦК и, как следствие, уменьшается 
венозный возврат. Уменьшение содержания альдостерона также 
приводит к увеличению выведения Na+ и воды. 
Таким образом, при лечении иАПФ у больных с сердечной не-
достаточностью снижается давление в венах, правом предсер-
дии, легочной артерии, легочных капиллярах, общее перифери-
ческое сопротивление. Вторично возрастает фракция выброса, 
ударный объем. Частота сердечных сокращений не меняется или 
урежается, снижается содержание катехоламинов. 
Кроме того, через 3-4 недели постоянного применения иАПФ в 
целевых дозах начинает происходить регрессия ремоделирова-
ния сосудов и миокарда, обусловленная уменьшением влияния 
ангиотензина II на специфические рецепторы в этих тканях. В 
результате развивается дополнительное снижение ОПСС и ре-
дуцируются явления гипертрофии миокарда. 
Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН при любой 
этиологии и стадии процесса. Препараты эффективны от 
начальных признаков заболевания (включая бессимптомную 
дисфункцию левого желудочка) до самых поздних стадий де-
компенсации. Они улучшают клиническую 
Таблица 3.1. Особенности применения ингибиторов АПФ с мак-
симальной степенью доказанности при ХСН (по данным рандо-
мизированных клинических исследований) 

картину заболевания, качество жизни, замедляют прогрессиро-
вание болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз 
больных с ХСН, т. е. позволяют достичь всех пяти целей лече-
ния ХСН. Использование иАПФ снижает летальность больных, 
страдающих ХСН III ст. Особенности применения различных 
иАПФ при ХСН представлены в табл. 3.1. 
При назначении иАПФ больным с ХСН следует учитывать, что 
данное заболевание оказывает значимое влияние на фармакоки-
нетику этих препаратов, что обусловлено снижением их абсорб-
ции из ЖКТ и объема распределения, нарушением биотранс-
формации и выведения из организма. Влияние ХСН на фарма-
кокинетику иАПФ представлено в табл. 3.2. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: