Кардиотонические средства

Окончание табл. 3.10 
Таблица 3.11. Клинические и гемодинамические признаки при 
различных вариантах острой сердечной недостаточности (The 
task force on acute heart failure of the European Society of 
cardiology, 2006; Российские рекомендации по диагностике и 
лечению ОСН, 2006) 

Окончание таблицы 3.11 
Таблица 3.12. Общие терапевтические подходы к лечению 
острой сердечной недостаточности (при использовании инва-
зивного мониторирования) (The task force on acute heart failure of 
the European Society of cardiology, 2006; Российские рекоменда-
ции по диагностике и лечению ОСН, 2006) 
Окончание табл. 3.12 
Примечание: при ОСН снижение сердечного индекса - менее 
2,2 л/мин на м
2
, низкое ДЗЛА - менее 14 мм рт. ст., высокое 
ДЗЛА - более 18-20 мм рт. ст. 
Лечение ОСН следует начинать с ликвидации гипоксемии с по-
мощью оксигенотерапии (через маску, носовой катетер или под 
постоянным положительным давлением) до достижения целево-
го насыщения артериальной крови кислородом 95-98%. Целесо-

образность применения оксигенотерапии у пациентов без гипо-
ксемии сомнительна, а иногда и опасна. 
Фармакотерапию при ОСН следует проводить с учетом фарма-
кодинамики и фармакокинетики каждого применяющегося пре-
парата и при тщательной оценке возможных терапевтических и 
токсических взаимодействий применяемых лекарственных 
средств. 
Опиоидные анальгетики 
Начальным этапом медикаментозного лечения тяжелой ОСН 
является введение опиоидных анальгетиков, в частности, мор-
фина, для подавления боли, возбуждения, одышки (вследствие 
избыточной активации дыхательного центра). При введении 
препарата уменьшается одышка, снимаются боль, тревога и бес-
покойство. Кроме того, возникает дилатация вен, что приводит к 
снижению венозного возврата. Несколько снижается ЧСС. Пре-
парат обычно вводится внутривенно медленно (0,3-0,5 мл 1% 
раствора - 3-5 мг), хотя возможно внутримышечное и подкож-
ное введение. При отсутствии выраженного угнетения дыхания 
введение морфина можно повторить через 15-30 мин. Следует 
избегать чрезмерно высоких доз препарата, способных вызвать 
гипотензию, выраженное угнетение дыхания, рвоту. Риск разви-
тия побочных эффектов выше у пожилых и ослабленных боль-
ных. Противопоказан морфин при бронхиальной астме, хрони-
ческом легочном сердце и отеке легких, сочетающемся с гемор-
рагическим инсультом. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: