Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 14. 00. 21 -стоматология 14. 00. 05 внутренние болезни

2. Хронический генерализованнный катаральный гингивит у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки возникает на фоне повышения числа эпителиальных клеток десны и антрального отдела желудка, продуцирующих NO-синтазу и мелатонин, при неизмененных показателях эндотелин-1-продуцирующих эпителиальных клеток десны. Отсутствие изменений со стороны основных показателей клеточного обновления и апоптоза эпителиоцитов десны у больных гингивитом позволяет разграничить данную патологию от пародонтита на доклиническом этапе заболевания.

3. Гиперплазия эпителиальных клеток десны, продуцирующих NO-синтазу, эндотелин-1 и мелатонин, показателей пролиферации и апоптоза являются структурно-функциональной единицей хронического пародонтита. Последующие нарушения этих показателей тесно коррелируют с тяжестью пародонтита и могут выступать в качестве диагностических и прогностических критериев.

4. Helicobacter pylori является универсальным маркером нарушенного биоценоза ротовой полости при воспалительных заболеваниях пародонта у пациентов с фоновой Helicobacter pylori-ассоциированной патологией. Частота встречаемости Helicobacter pylori в пародонтальных карманах у пациентов с пародонтитом на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сопоставима с соответствующими показателями при хроническом хеликобактерном гастрите и положительно коррелирует с показателями гигиены ротовой полости.

5. Эффективность эрадикации зависит от тяжести воспалительных заболеваний пародонта. Чем тяжелее степень поражения пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, тем менее эффективна 7-дневная антихеликобактерная терапия. Полнота эрадикации при язвенной болезни в сочетании с пародонтитом средней и тяжелой степеней возможна только при увеличении сроков лечения до 14 дней.

6. Дисбаланс цитокинов в ротовой жидкости может служить маркером ранних иммунологических нарушений в ротовой полости и степень этого сдвига соответствует тяжести воспалительных заболеваний пародонта.

7. Ремиссия воспалительных заболеваний пародонта достигается при заживлении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori в ротовой полости и желудке. Клинико-инструментальная ремиссия воспалительных заболеваний пародонта наблюдается через 2 месяца от начала лечения и характеризуется нормализацией морфологических и иммунологических показателей при гингивите и пародонтите легкой степени и их улучшением – при пародонтите средней и тяжелой степеней.

8. Отсутствие морфологической ремиссии при пародонтите средней и тяжелой степени на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки служит основой для клинической манифестации и рецидивирующего течения пародонтита на фоне срыва основных компенсаторных и адаптационных возможностей организма (гипоплазия мелатонин-продуцирующих клеток десны) у данной категории больных, что требует постоянной терапии от 2 до 6 месяцев.

9. Применение мексидола в комплексном лечении повышает эффективность 7-дневной схемы эрадикационной терапии до 94,1-91,9% соответственно при желудочной и дуоденальной локализации язвы, способствует восстановлению количественной плотности клеток десны и желудка, продуцирующих синтазу оксида азота и мелатонин, нарушенных процессов пролиферации и апоптоза эпителиоцитов десны, нормализации цитокинового баланса в ротовой жидкости, достижению ремиссии язвенной болезни и заболевания пародонта у всех больных гингивитом и пародонтитом легкой степени и у 91,7% - пародонтитом средней и тяжелой степеней.

10. Патология пародонта на фоне постгастрорезекционных синдромов представлена хроническим генерализованным пародонтитом средней (57,1%) или тяжелой (38,1%) степеней. Значимыми факторами прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта после резекции желудка являются нарушение эвакуации из культи желудка, выраженность энтерогастроэзофа-геального рефлюкса, общие дистрофические изменения в организме, обусловленные мальабсорбцией, и местный нейроэндокринный дисбаланс (оксид азота, эндотелин-1, мелатонин), определяющие высокую активность факторов агрессии и снижение резистентности тканей пародонта.

2. Для повышения эффективности диагностики и контроля лечения хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется использовать анализ количественной плотности клеток десны, экспрессирующих синтазу оксида азота, мелатонин и эндотелин-1, и содержания интерлейкина-6,-10,-12, и -18 в ротовой жидкости.

3. Основные показатели пролиферации и апоптоза эпителиальных клеток десны являются маркерами обострения хронического генерализованного пародонтита и могут применяться в дополнении к клиническим и инструментальным методам диагностики и оценки эффективности лечения.

4. Наличие пародонтита средней и тяжелой степеней у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, определяет необходимость пролонгирования антихеликобактерной терапии первой линии до 14 дней.

5. Включение в комплексную схему лечения Мексидола (внутримышечно 2 мл 5% раствора 1 раз в день в течение 10 дней в сочетании с местным применением препарата: аппликации 2 мл 5% раствора Мексидола 2-3 раза в день в течение 10 дней или инсталляции 2 мл 5% раствора Мексидола в пародонтальный карман) дает возможность достижения в более сжатые сроки ремиссии воспалительных заболеваний пародонта и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, и обеспечивает ее сохранение в течение 6 месяцев у 91,7% пациентов.

6. Доклиническими маркерами рецидива заболеваний пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки служат: персистенция H.pylori в антральном отделе желудка и ротовой полости; гиперплазия эпителиоцитов десны, иммунопозитивных к эндотелину-1, и снижение клеток десны, иммунопозитивных к мелатонину, увеличение индекса пролиферации эпителиоцитов десны по маркеру KI-67 и содержания в ротовой жидкости интерлейкина-10 и -18, сохраняющиеся в динамике лечения, что необходимо учитывать при планировании и коррекции лечебных мероприятий.

7. Предложен алгоритм курации больных воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, что позволяет обоснованно подходить к определению тактики и продолжительности терапии пациентов.

8. В диспансерном наблюдении пациентов с резецированным желудком необходимо включение консультации стоматолога один раз в 6 месяцев для своевременной диагностики, лечения и профилактики патологии пародонта. В случае выявления факторов риска прогрессирования заболевания пародонта: постгастрорезекционных синдромов, энтерогастроэзофагеального рефлюкса, гиперплазии клеток десны, экспрессирующих синтазу оксида азота, эндотелин-1, необходимо увеличение частоты профилактических стоматологических обследований пациентов с резецированным желудком.

1. 
   Островская, Л.Ю. Патология пародонта у больных язвенной болезнью: клинико-морфологическое исследование / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. –№1. - 2000. – С. 12-15.
   
2. 
   Островская, Л.Ю. Пародонтологический статус и инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью / Л.Ю. Островская // Материалы 62-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодые ученые - здравоохранению региона". – Саратов, 2001. – С.233-234.
   
3. 
   Островская, Л.Ю. Новые лекарственные препараты, применяемые при комплексном лечении заболеваний пародонта / Л.Ю. Островская, Н.А. Хариш, А.Н. Прилепская // Материалы научно-практ. конференции врачей интернов. – Саратов, 2001. – С.48-49.
   
4. 
   Островская, Л.Ю. Дисбиотические состояния слизистой оболочки полости рта / Л.Ю. Островская, Н.А. Хариш, А.Н. Истомина // Материалы научно-практ. конференции врачей интернов. – Саратов, 2001. – С.68-69.
   
5. 
   Островская, Л.Ю. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская, А.Г. Чиж, М.А Осадчук // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол.и колопроктол. – 2001. - Т.11,№5. Приложение №15: Материалы 7-й Рос. гастроэнтерологической недели. - М., 2001. – С.44.
   
6. 
   Островская, Л.Ю. Изучение уровня аскорбиновой кислоты у больных с заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2002. – С.66-67.
   
7. 
   Островская, Л.Ю. Воспалительные заболевания пародонта у пациентов с Helicobacter Pylori-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003» - М., 2003. - С. 78-79.
   
8. 
   Островская, Л.Ю. Патогенетические аспекты воспалительных заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью желудка. / Л.Ю. Островская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003, том XIII, №5, Приложение №21: Материалы 9-ой Российской Гастроэнтерологической Недели. – М.,2003 - С. 41.
   
9. 
   Островская, Л.Ю. Особенности воспалительных заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская // Материалы 2 осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ: «Медицина. Экология. 2004». – Саратов, 2004 – С.83.
   
10. 
    Островская, Л.Ю. К вопросу о механизмах взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и язвенной болезни желудка / Л.Ю. Островская // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С.139-140.
    
11. 
    Островская, Л.Ю. Кандидоз полости рта как результат нерационального применения мази «Метрогил дента»/Л.Ю. Островская, Ю.А. Макарихина, Н.А. Хариш, О.В. Тарасова // Материалы научно-практ. конференции врачей-интернов «Актуальные вопросы современной практической медицины». – Саратов, 2005 – С.18.
    
12. 
    Островская, Л.Ю. Анализ аспектов совместного существования пародонтита на фоне соматической патологии случайность или закономерность? / Л.Ю. Островская, Ю.А.Кобзева // Материалы 7-й научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии». - Барнаул, 2005. – С.177-178.
    
13. 
    Островская, Л.Ю. Эрадикация Helicobacter pylori в профилактике рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская // «Успехи современного естествознания». – 2005. - №7. – С.42.
    
14. 
    Островская, Л.Ю. Стоматологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и его зависимость от эрадикации Helicobacter Pylori / Л.Ю. Островская // «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»: Материалы 8-й Всероссийской конференции. – Саратов, 2006. – С. 168.
    
15. 
    Островская, Л.Ю. Влияние комплексной эрадиации Helicobacter pylori на стоматологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №2. – С.27-29.
    
16. 
    Островская, Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения / Л.Ю. Островская, Н.В.Булкина // Пародонтология. - 2006. - №3. – С.38-41.
    
17. 
    Островская, Л.Ю. Новые физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта / Л.Ю. Островская, Н.В.Булкина, В.А. Титоренко // Пародонтология.- 2006. - №4. – С.57-59.
    
18. 
    Островская, Л.Ю. Местная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения / Л.Ю. Островская, Н.В.Булкина // Российский медицинский журнал – 2007. - №4. – С.230-232.
    
19. 
    Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в пред- и послеоперационном лечении пародонта / А.В. Лепилин, Л.Ю. Островская, Н.В. Булкина и др. // Стоматология – 2007. - №4 – С.25-27.
    
20. 
    Состояние тканей пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Учебно-методические рекомендации / Утв. ВУНМЦ МЗ и СР РФ; Сост.: Л.Ю. Островская. - Саратов, 1999 . – 29с.
    
21. 
    Новые методы физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта: Учебное пособие, утв. к изданию УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Сост.: Л.Ю. Островская, Н.В. Булкина, В.А. Титоренко. - Саратов: Изд-во СГМУ,2004.– 93с.
    
22. 
    Клинико-диагностическое значение клеток десны и желудка, продуцирующих синтазу оксида азота, при заболеваниях пародонта у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, Я.Г. Карабушина, Е.А. Исламова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. – N6. – C.33-36.
    
23. 
    Островская, Л.Ю. Воспалительные заболевания пародонта при Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии: клинико-морфологическое и иммуногистохимическое обследование / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, М.А. Осадчук // Российский стоматологический журнал. – 2008. - №2. – С.31-34.
    
24. 
    Островская, Л.Ю. Возможности применения аппарата «АПН-Пародонтолог» в терапии воспалительных заболеваний пародонта / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, Н.Л. Ерокина и др. // Стоматология. – 2008. - №5. – С.37-41.
    
25. 
    Островская, Л.Ю. Показатели цитокинового профиля в оценке течения и эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, Д.В. Каргин и др. // Российский стоматологический журнал. – 2008. - №4. – С.
    
26. 
    Островская, Л.Ю. Состояние тканей пародонта у больных переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения / Л.Ю. Островская, А.В. Лепилин, Н.Л. Ерокина и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – N1. – C.115-118.
    
27. 
    Островская, Л.Ю. Опыт использования мексидола в комплексной терапии больных воспалительными заболеваниями пародонта на фоне язвенной болезни // Материалы 9-й Российской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета СГМУ. – Саратов, 2008. – С.85-86.