Книга объёмом 500 страниц. «Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж»
§ 78. Висцеральный массаж при лечении радикулитов и внутренних органов
жүктеу/скачать 11.51 Mb.
|
| § 78. Висцеральный массаж при лечении радикулитов и внутренних органов.
Массажем хорошо лечится патология периферической нервной системы (невритов, невралгий, радикулитов, остеохондрозов, ганглионитов и так далее), внутренних органов, связок, суставов. Неврологи стремятся вылечить массажем в первую очередь патологию периферической нервной системы (соматической и вегетативной). Вся периферическая нервная система исходит от спинного мозга, и далее нервы направляются к голове, к шее, к туловищу и к конечностям. Спинной мозг проходит внутри позвоночника. В 90 % случаях нервы придавливаются фасциями паравертебральных мышц в непосредственной близости от позвоночника. Поэтому для невропатолога-массажиста играет первостепенную роль доступ к позвоночнику, а точнее к области, находящиеся справа и слева от позвоночника, откуда выходят крупные стволы нервов. При радикулите эффективно лечение массажем паравертебральных мышц, акупрессурой, акупунктурой и снятие воспаления ствола нерва инъекциями гормонов надпочечника. В анатомическом отношении существуют открытые пространства для массажа внутренней поверхности позвоночника (шея, живот), и закрытые пространства (грудной отдел позвоночника, малый таз). Терапевты лечат массажем язвенную болезнь желудка и диабет. Гинекологи массажем улучшают вегетативную иннервацию малого таза женщины, что в свою очередь приводит к ликвидации сальпингитов, оваритов, и даже миомы матки и кисты яичников. Травматологи лечат массажем артриты, воспаления связок и мышц. Хирурги массажем растягивают кишечные спайки. В зависимости от локализации внутреннего органа подбирается врачом и соответствующая техника проведения массажа. Техника лечебного массажа напрямую зависит от анатомической структуры органа. Лечебный массаж головы будет проводиться не так, как массаж спины, а массаж голени не так, как массаж живота. Поэтому определение лечебного массажа как «воздействие массажиста на мышечную ткань» является принципиально ошибочным. 1. Какие заболевания внутренних органов можно вылечить массажем, а какие невозможно. Показания и противопоказания лечения массажем. Оздоравливающий массаж показан при всех заболеваниях. Считается, что общий массаж улучшает иммунитет, настроение, кровоснабжение, отток лимфы из тканей и так далее. Очень прискорбно, но в мировой медицинской литературе нет достоверных исследований о проценте улучшения иммунитета после 10 сеансов общего массажа, нет исследований о проценте улучшения кровоснабжения почки после 10 сеансов массажа живота и так далее. Есть вероятность, что реальная польза от общего массажа значительно скромнее, нежели об этом пишут врачи в своих монографиях. Совсем иная ситуация при применении лечебного массажа. Эффективность лечебного массажа можно «измерить» уменьшением боли у пациента после нескольких процедур. Например, три дня назад пациент не мог прийти на кухню от боли в спине. А после трёх сеансов массажа он даже может сходить в магазин, испытывая при этом совсем незначительную боль. Эффективность лечебного массажа хорошо поддаётся качественной оценки. У лечебного массажа очень мало противопоказаний к применению. Лечебный массаж не применяется только при лечении тех заболеваний, где этот метод абсолютно неэффективен, например, при шизофрении, эпилепсии, гонорее и других. Показания и противопоказания к применению лечебного массажа. Лечебный массаж применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы, и функциональных нарушений внутренних органов. Эти заболевания органов в основе своей имеют вид функциональных болезней, а не органических. Перечислим показания и противопоказания для лечения массажем заболеваний внутренних органов. А. Показания к применению лечебного массажа, а точнее – перечень болезней, при которых применение массажа очень эффективно (или слабо эффективно):
Б. Противопоказания, а точнее - перечень заболеваний, лечение которых массажем абсолютно неэффективно:
2. Анатомические области, доступные для массажа внутренних органов и периферической нервной системы (соматической и вегетативной). Воздействие на внутренние органы осуществляется через их непосредственный массаж, а также через воздействие на соматическую и вегетативную нервную систему, которая окружает и проникает внутрь полого или паренхиматозного органа. Хорошо доступны для массажа мышцы и нервы рук и ног. Хорошо доступны для массажа органы и нервы внутри брюшной полости, а плохо доступны – органы грудной полости, воздействие на которые мешает грудная клетка. Половые и мочевыделительные органы закрыты костями таза, и также плохо доступны для массажа. 1) Массаж мягких тканей головы применяется при лечении многих болезней (невриты, невралгии). Массаж яблок глаз (через закрытые веки) применяется при глазных болезнях, заболеваний сетчатки глаза, миопии, глаукоме, катаракте, плохой аккомодации зрения, головной боли, тахикардии. 2) Внутри мягких тканей шеи проходят почти все черепно-мозговые нервы, исходящие из головного мозга. На боковой стороне шеи расположен шейный ганглий. Он располагается в центре шеи, если смотреть на неё сбоку. От ганглия тонкие нервные волокна пронизывают мягкие ткани лица и верхней трети грудной клетки. После массажа шейного ганглия снимаются боли головы, исчезает шум в ушах, улучшается зрение. Массаж показан при следующих заболеваниях: головная боль, тремор, отёк Квинке, болезнь Меньера (приступ головокружения и рвоты), мигрень (сильные головные боли сосудистого генеза), болезнь Рейно (спазм капилляров верхней конечности). Сонная артерия окутана снаружи плотной оболочкой вегетативных волокон. Артерия проходит по шее снизу вверх, от головки ключицы к углу нижней челюсти параллельно боковому краю дыхательного горла. Массаж показан при следующих заболеваниях: головная боль, мигрень, одышка, тахикардия. Блуждающий нерв включает в себе большое количество вегетативных волокон, он проходит от черепа вниз по шее параллельно пищеводу. Блуждающий нерв закрыт дыхательным горлом и толстым слоем поверхностных мышц шеи. Массаж блуждающего нерва на шее показан при следующих заболеваниях: икота (патология иннервации диафрагмы), запор, понос (патология иннервации кишечника), нейрогенная рвота (патология иннервации желудка), сердечная аритмия и экстрасистолия, ночное недержание мочи. Позвоночная (вертебральная) артерия проходит вдоль шейных позвонков сзади и окутана снаружи плотной оболочкой вегетативных волокон. Артерия проходит по шее снизу вверх по заднебоковой поверхности шейных позвонков. Артерия плохо доступна для массажа. Массаж мягких тканей шеи показан при поражениисимпатического сплетения позвоночной артерии (при заднем шейном симпатическом синдроме). 3) Плохо доступен для массажа короткий плечевой нервно-сосудистый пучок,который окружен густой сетью вегетативных волокон. С целью массажа врач производит нажатие большими пальцами в «ямки» над ключицей, под ключицей и в подмышечной впадине. Массаж соматических и вегетативных волокон показан при следующих заболеваниях: невропатия плечевого сплетения, симптом «передней лестничной мышцы», болезнь Рейно (спазм капилляров верхней конечности). 4) Массаж лёгких и сердца затруднён тем, что эти органы защищены грудной клеткой. Однако многие массажисты (Огулов А. и другие) утверждают, что слабый массаж этих органов всё-таки возможно проводить за счёт деформации рёбер и натяжением диафрагмы при проведении специальных «дыхательных» упражнений. Пациент ложится на спину или на бок, а врач нажимает сверху двумя руками на рёбра с целью периодического уменьшения объёма грудной клетки, что и является массажем органов грудной полости. При массаже лёгких и сердца через грудную клетку могут быть осложнения в виде перелома рёбер, особенно у пожилых людей, кости которых становятся очень хрупкие. Можно осуществлять непрямой массаж сердца благодаря эластичности грудной клетки. Большему физическому воздействию подвергаются лёгкие, печень и перикард при напряжении и расслаблении диафрагмы. Напряжение диафрагмы совершает сам больной, насильственно напрягая её специальным упражнением. Эти упражнения относятся к самомассажу органов грудной полости. Некоторые авторы утверждают о наличии значительной эффективности лечения при массаже лёгких при бронхиальной астме, бронхитах, кашле, массажа сердца при стенокардии, аритмии сердца, экстрасистолии и так далее. Другие авторы относятся скептически к массажу органов грудной полости. 5) Наибольшее количество соматических и вегетативных нервов доступны при массаже живота. Через брюшную стенку можно проводить массаж всех соматических нервных стволов, отходящих от позвоночника из межпозвоночного пространства грудного отдела Th.7 – Th.12, захватывая весь люмбальный отдел L.1 – L.5 и ниже, вплоть до сакрального отдела позвоночника S.3. Практически 50 % соматических нервных сплетений, выходящих из позвоночника, доступны для массажа через брюшную стенку живота. Смотрите рисунок 131. 
Рисунок 131. Лечение радикулитов массажем паравертебральных мышц через живот. 6) Соматическая (мышечная) иннервация распространяется не только на скелетную мускулатуру, но и на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру полых внутренних органов: бронхов, миокарда, диафрагму, желудок, желчный пузырь, толстый и тонкий кишечник, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище. При радикулите возникает механизм стеноза нерва и ликвидации поступления биоимпульсов к полому мышечному органу. Поэтому при радикулите будет страдать функция какого-то одного полого органа: возникнет одышка или кашель неврогенного характера (компрессия нервов Th.2 – Th.4, иннервирующие бронхи), боли в сердце (компрессия нервов Th.4 – Th.6), судороги диафрагмы в виде непрекращающейся икоты (компрессия нервов Th.6 – Th.8), ускоренная перистальтика, атония и дискинезия желчного пузыря (компрессия нервов Th.7 – Th.9), ускоренная перистальтика или атония желудка (компрессия нервов Th.7 – Th.9), поносы или запоры от радикулитов нервов, иннервирующих кишечник (компрессия нервов Th.9 – L.3), редкое или учащённое мочеиспускание (компрессия нервов L.1 – L.3), импотенция у мужчин, фригидность, атония матки и влагалища у женщин (компрессия нервов L.4 – S.5). 7) Паренхиматозные органы иннервируются исключительно вегетативной нервной системой: лёгкие, печень, поджелудочная железа, селезёнка, почки, яички и яичники. При компрессии какой-то сети вегетативных волокон, окутывающей крупный сосуд или нерв, будет страдать функция какого-то паренхиматозного органа. 8) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав желчного пузыря и печени, показано при следующих заболеваниях: дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь с наличием малого по размеру камней (не более 0,5 сантиметров), холецистит (одновременно с применением антибиотиков), гепатиты различной этиологии, цирроз печени. Интересно подчеркнуть, что массаж желчного пузыря часто излечивает боли в суставах ног! 9) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав желудка, показано при следующих заболеваниях: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроптоз (опущение желудка). Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав поджелудочной железы, показано при следующих заболеваниях: катаральный (не гнойный) панкреатит, диабет сахарный. 10) Через брюшную полость можно воздействовать на густую сеть вегетативных волокон солнечного сплетения, которое проецируется на точку, находящуюся на 2 сантиметра выше пупка. Массаж показан при следующих заболеваниях: гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, солярит (катаральное воспаление солнечного сплетения), энурез, облитерирующий эндартериит ног, запоры и поносы. 11) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав стенок тонкого и толстого кишечника, показано при следующих заболеваниях: колит, энтерит (если данное заболевание не вызвано палочкой дизентерии, холеры, стафилококком, стрептококком и другой бактериальной инфекцией), запор, понос, метеоризм, язвенный колит. 12) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав почек, показано при следующих заболеваниях: отёки на руках, ногах, на лице, гипертоническая болезнь, ревматизм, анурия, гломерулонефрит (одновременно с массажем желез внутренней секреции и селезёнки), мочекаменная болезнь («песок» в лоханках почек), пиелит и пиелонефрит (одновременно с применением антибиотиков), интоксикация, отравление. 13) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав селезёнки, показано при следующих заболеваниях: анемии различной этиологии, астеническое состояние (слабость, вялость), состояние после кровопотери, состояние после хирургической операции.  
1 2 Рисунок 132 -1, 2. Сеть вегетативной иннервации на внутренней поверхности крестца. Массаж нервов внутренней поверхности крестца через прямую кишку, влагалище, через мышцы промежности. 14) Через брюшную полость можно легко и сильно воздействовать на густую сеть вегетативных волокон, окружающую брюшную аорту, место бифуркации аорты на две бедренные артерии.Массаж показан при следующих заболеваниях: заболевания желудочно-кишечного тракта, запоры, поносы, энурез, болезненные месячные, заболевания женских половых органов. Массаж в области нижнего отдела аорты помогает при многих болезнях ног, болезненных артритах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Через брюшную стенку массажист может воздействовать на соматическое пояснично-крестцовое сплетение, выходящее из спинного мозга и располагающееся на внутренней поверхности мышц спины. В месте раздвоения аорты находятся крупные нервные стволы: начинается седалищный и бедренный нервы. Массаж нервов пояснично-крестцового сплетения излечивает радикулиты и остеохондрозы, невралгию бедренного нерва, ишиас и множество других болезней. Автор книги просит обратить пристальное внимание на массаж соматических пояснично-крестцовых сплетений, так как при этом достигаются прекрасные результаты при радикулитах и остеохондрозах. 15) Через брюшную полость и промежность можно воздействовать на органы малого таза сверху (матка, придатки, яичники, мочевой пузырь, частично предстательная железа), что показано при следующих заболеваниях: бесплодие, оварит, сальпингит, простатит, фригидность, импотенция. Массаж органов малого таза через растяжение мышц промежности, через заднепроходное отверстие и влагалище. Доступ к внутренним органам малого таза снизу через промежность не очень удобный, но всё равно он часто применяется при массаже предстательной железы, матки, мочевого пузыря, сакрального вегетативного сплетения, при геморрое, сальпингите, оварите и других женских болезнях. Смотрите рисунок 132 – 1,2. 3. Общие принципы лечения болезней внутренних органов. В начале этого параграфа перечислены некоторые заболевания, которые хорошо излечиваются массажем. Лечебный массаж применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы, и функциональных нарушений внутренних органов. Существуют стандарты лечения массажем радикулитов и внутренних органов. 1) Вначале проводится прямой массаж заболевшего органа. Многие места компрессии нерва и многие заболевшие органы доступны для непосредственного массажа. Например, органы брюшной полости: кишечник, желудок, мочевой пузырь. Но органы внутри черепной коробки, органы за грудной клеткой, в малом тазу - абсолютно недоступны для массажа. Например, грудная клетка не даёт провести прямой массаж сердца, лёгких, печени, почек, селезёнки. Поэтому массаж органов, укрытых костными образованиями, или абсолютно невозможен (как массаж органов внутри черепной коробки), или массаж проводятся опосредовано, через массаж костной основы, закрывающий данный орган (массаж органов грудной клетки проводится через мягкие прогибы рёбер). 2) Вторым этапом воздействия на внутренний орган – это воздействие на скелетную мускулатуру, которая соприкасается с больным органом, с целью улучшения периферического кровообращения. Например, при заболевании почки массажируют прилегающие к ней мышцы на передней поверхности живота, и на задней поверхности грудной клетки в области 7 – 10 ребра. 3) Одновременно массажируют соседние внутренние органы, которые могут затруднять иннервацию и кровоснабжение того органа, которое мы намерены лечить. Например, при лечении массажем пациента с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки надо массажировать желудок («верхний сосед») и тонкий кишечник («нижний сосед»). 4) Потом воздействуют на спазмированные мышцы, которые появляются по причине заболевания данного органа. Например, при заболевании почки пациент ощущает боль паравертебральных мышц напротив остистых отростков 7 – 12 грудных позвонков. Спазмированные мышцы могут располагаться в большом отдалении от больного органа. При болезни почек – на передней поверхности живота, под лопатками, в области ягодичной мышцы, на ноге. Одним из действенных методов снятия спазма сжатой долгое время мышцы является её растяжение (изометрическая миорелаксация). 5) При заболевании внутреннего органа (сердца, печени, желудка, кишечника, почки) довольно сложно найти курковую (или триггерную) точку, вобравшую в себя всю отрицательную энергию от данного больного органа. Триггерную точку надо хорошо промассажировать. Как уже было сказано выше, при каждом заболевании существует очень болезненная триггерная точка, массаж которой излечивает болезнь, или запускает механизм для медленного самовыздоравления. Локализация триггерной точки бывает самая разная. При заболевании почки, триггерная точка может быть в 80 процентах случаев в верхней части живота (на его «дне»), в 18 % случаев - в области поясницы, а в 2 % случаев – где-то на ноге. 6) Для снижения локального воспалительного процесса полезно массажировать не только больной орган, но также и те ткани, которые выделяют вещества, ускоряющие процесс излечения. Печень массажируют с целью увеличения синтеза специфических гамма-глобулинов, которые эффективно борются с вирусами. Надпочечник массажируют с целью повышения концентрации в крови глюкокортикоидных гормонов, которые ликвидируют локальные воспалительные процессы. Висцеральную оболочку кишечника массажируют с целью повышения синтеза эндорфинов, «работающих» в организме как анестетик (как противоболевое вещество). Щитовидную железу массажируют с целью ускорения общего обмена веществ в организме. Также подвергаются нежному массажу крупные брюшные вегетативные узлы (8 штук), которые расположены вдоль правой и левой стороны позвоночника, и хорошо доступны для воздействия через брюшную стенку. Шейный вегетативный узел расположен на боковой поверхности шеи, и также хорошо доступен для массажа. Густой вегетативной сетью окружена аорта, на поверхности которой находится самый крупный вегетативный узел солнечного сплетения. Вегетативные узлы осуществляют контроль над трофическими процессами всех тканей организма. При комплексном лечении многие функциональные болезни внутренних органов можно эффективно излечить массажем. 7) При лечении болезней внутренних органов брюшной полости применяется массаж аорты. Аорта окружена густой сетью вегетативных волокон. Аорту врач нежно пережимает первым и вторым пальцем руки и длительно покачивает её слева направо на протяжении 2 минут. Такой массаж аорты врач проводит сначала в верхней части живота, потом в средней части, потом внизу. 8) При заболевании органов промежности типа выпадения матки, выпадение прямой кишки, выпадения геморроидальных узлов применяется массаж промежности (левой рукой) и одновременно массаж низа живота (правой рукой). При этом врач массажем старается переместить органы малого таза вверх, по направлению к голове. Врач вводит пальцы при массаже глубоко внутрь живота около лобка лежащего на спине больному, и дальше «тянет» органы малого таза вверх, одновременно вдавливает в малый таз промежность. Такие движения повторяются не менее 20 раз. Очень часто возникает улучшение течения болезни, а иногда и выздоровление. § 79. Диагностика радикулита шейного отдела позвоночника и лечение массажем. Перед началом лечения врач всегда ставит диагноз. Врач определяет, на каком уровне произошла компрессии нерва (например, на уровне C.4 – C.5 справа), когда и при каких обстоятельствах произошло возникновение радикулита, имеет ли место сочетание радикулита с остеохондрозом, с межрёберной невралгией, с миозитом. Определяется сторона локализации воспалительного процесса: или только справа, или только слева, или с двух сторон. Проявление болезни может быть острое, подострое и вялотекущее. Из анамнеза можно выявить хроническое заболевание радикулита в одном и том же месте (C.4 – C.5 справа) на протяжении десяти лет. Определяется генез (патогенез) возникновения радикулита: вирусный радикулит, диабетический, травматический, онкологический, алкогольный и так далее. Надо обязательно обратить внимание на тот факт, что между шейными позвонками фактически отсутствует «межпозвонковые хрящи». Межпозвонковые диски (очень тонкие) начинаются с С.4 по С.7 и ниже, поэтому только ниже С.4 могут быть остеохондрозы, то есть воспалительные процессы межпозвоночных хрящей. В шейном отделе позвоночника в 80 % случаях бывают радикулиты (воспаление корешков нервов), а остеохондрозы и микроскопические подвывихи позвонков диагностируются только в 20% случаях. Диагностика радикулитов подробно описана в учебниках неврологии, поэтому автор здесь только упоминает о стандартных симптомах и о лечении. 1. Стандартные клинические симптомы радикулитов шейного отдела позвоночника. Симптомы радикулита шейного отдела позвоночника — сильные боли в шее при повороте головы, головные боли в затылочной области, иррадиация болей в обе руки, или в одну из них. Диагностика места компрессии нерва стандартная – это давление пальца врача на паравертебральные мышцы, а возникновение сильной боли при давлении пальца врача на точку, укажет место компрессии нерва. Диагностику можно производить с затылочной стороны шеи (сзади), и с лицевой стороны (спереди), нажимая паравертебральные мышцы, расположенном вдоль дыхательного горла справа и слева. Существуют следующие симптомы радикулита шейного отдела позвоночника: а) Возникают боли в руке, снижение тактильной чувствительности кожи пальцев, опухание кисти происходит при достаточно сильной компрессии нервов. б) Возникает клиника ложного плече-лопаточного периартрита. Отличие от истинного состоит в том, что нет механического ограничения движения в плече. в) При движении часто происходит иррадиация боли в верхний грудной отдел позвоночника, но это ложное ощущение, так как основной патологический процесс находится в шее. г) В тяжёлых случаях на фоне сильных болей ухудшается слух и зрение. 2. Опишем клинику компрессии нерва в каждом межпозвоночном пространстве от С.1 до Th.1 1) Клиника воспаления и компрессии корешка С.1выходит между основанием черепа и первым шейным позвонком (O – C.1) в борозде позвоночной артерии и иннервирует прямые и косые мышцы головы (верхние и нижние). Спондилогенный фактор резко нарушает функции этого корешка. 2) Клиника воспаления и компрессии корешка С.2,проходящий через заднюю атланто-аксилярную мембрану (аналог желтой связки), состоит из чувствительных и двигательных волокон. Этот корешок пересекает позвоночную артерию, прилежит вблизи капсулы атланто-аксиального сустава и нижней косой мышцы головы. Ирритация чувствительных волокон проявляется болью в верхней част! шеи и затылке; миотом включает ременные, длиннейшие мышцы шеи и головы, шейную часть так называемой подвздошно-реберной мышцы, межостистые мышцы. Этот корешок формирует большой затылочный нерв. 3) Клиника воспаления и компрессии корешка С.Зрасполагается в межпозвонковом отверстии на уровне первого имеющегося в шейном отделе диска. При его поражении боль локализуется в верхней половине шеи с ощущением припухлости половины языка, затруднением передвижения с его помощью пищи (имеется связь волокон этого корешка с подъязычным нервом) из-за пареза подбородочно-подъязычной мышцы, которая тянет подъязычную кость и язык вверх. это создает ощущение его припухлости. Плохая фиксированность языка затрудняет передвижение пищи во рту. Иногда такие больные жалуются на «комок в горле», который следует дифференцировать с истерическим комком. Пароксизмальность интенсивной боли в шее и глотке позволяет говорить о «глоточной мигрени», возникновение которой провоцируется движением, особенно экстензией, головы. 4) Клиника воспаления и компрессии корешка С.4:боль локализуется в области надплечья, ключицы, возникает слабость и атрофия трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышц головы и шеи, нарушается функция диафрагмы (повышение тонуса или ее парез) с икотой или дисфонией. 5) Клиника воспаления и компрессии корешка С.5:боль иррадиирует от шеи к надплечью и наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. 6) Клиника воспаления и компрессии корешка С.6:боли в шее, над лопаткой, в надплечье, по наружной поверхности плеча, лучевому краю предплечья, в большом пальце; парестезии или гипоалгезии в этом дерматоме; слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение бицепс-рефлекса. 7) Клиника воспаления и компрессии корешка С.7:боли в шее, лопатке, по наружно-задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, во втором и третьем пальцах руки; парестезии или гипоалгезия в этом дерматоме, снижение трицепс-рефлекса. 8) Клиника воспаления и компрессии корешка С.8 (расположен между позвонками С.7 – Th.1):боли в шее, по задней поверхности плеча, по локтевому краю предплечья, в мизинце; парестезии или гипоалгезия в этом дерматоме; гипотрофия и слабость межкостных мышц кистей, лучевого и локтевого сгибателей кисти, снижение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара—Горнера. При остро развивающихся симптомах выключения функции спинномозговых корешков (анестезия в дерматоме, исчезновение боли, паралич миотома и др.) предполагается присоединение ишемии корешка (радикулоишемия). 9) Клиника компрессии одновременно нервных стволов С.1 — C.3.При блокадах верхних межпозвоночных промежутков шейного отдела (О – C.1 – C.2 – C.3) боль часто проецируется вверху, за ухом, в затылок. Очень характерно отражение боли при сочетанных блокадах С.1 — C.2, С.2 — С.З, сопровождающихся локальным гипертонусом внутренней части верхней кивательной мышцы, в висок, что создает видимость мигренозного характера боли. При блокадах С.2 – С.3 боль часто испытывают в верхне - латеральном углу лопатки. Иррадиация боли соответствует месту прикреплению мышцы, поднимающей лопатку. Таким образом, боль может быть в месте прикрепления мышцы к межпозвоночному диску С.2 — С.З. Боль возникает вследствие образования триггерного пункта в местах прикрепления мышц к костным образованиям. 8) Клиника компрессии одновременно нервных стволов С.3 - С.7. Клинические проявления функциональной патологии.Жалобы: ограничение движений и боль, возникающая часто внезапно в виде прострелов. Больные, как правило, могут назвать день и час заболевания после внезапного движения, после сна в неудобном для шее положении, после «трудной» позиции головы или туловища. Блокирование сегмента иногда может сопровождаться хрустом. Часто после ослабления болей в шее во время какого-либо удобного положения головы происходит вторичный хруст, шокирующий больных своим лечебным эффектом, когда происходит полное восстановление объема движения и исчезновение боли. Следует учесть, что такая стремительная динамика симптомов — от резкой боли до полного исчезновения характерна при гипермобильных шейных межпозвоночных суставов (дисков). При функциональных блокадах С.3 - С.5 боль часто проявляется не только на уровне блокированных сегментов, и в нижнее - ключичной области, и по медиальному краю плеча и предплечья. Происхождение подобной иррадиации связано с формированием синдрома передней лестничной мышцы. Блокады нижне-шейных межпозвоночных дисков (цервико-торакального перехода) испытываются как местная резкая боль с иррадиацией в области надплечья и трапециевидной мышцы. Головокружения при функциональных блокадах нижне 3 - го шейного сегмента не характерны. При возникновении миогенных триггерных пунктов в верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы часты системные головокружения. При блокадах грудных межпозвоночный диск гипертонусы такой локализации крайне редки. Клинические проявления дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника весьма разнообразны. Краткое описание наиболее частых шейных спонгиогенных синдромов выглядит следующим образом. 3. Среди рефлекторных нейродистрофических и нейрососудистых синдромов наиболее часто встречаются шейный прострел, плечелопаточный периартроз и синдром плечо-кисть. Общим для них является развитие дистрофических изменений в мышцах плечевого пояса и околосуставных тканях плечевого сустава и вовлечение в процесс симпатических нервных волокон. При синдроме плечо — кисть наблюдаются еще и вегетативно-сосудистые расстройства в дистальных отделах верхней конечности. Для рефлекторных синдромов характерно доминирование признаков раздражения нервно-мышечных структур: боли в области шеи, надплечья, лопатки, плечевого сустава, ограничение подвижности головы и одной из рук, постепенно развивающиеся рефлекторные контрактуры и атрофии мышц плечевого пояса и проксимальных отделов верхней конечности, чувствительные расстройства на верхней части туловища и плече. При синдроме плечо-кисть, кроме того, наблюдаются отечность, изменение окраски, температуры и потоотделения в области кисти. 4. Синдром нижней косой мышцы головы. При компрессии корешка нерва (при радикулите) на уровне С.1— С.2 возникает патологический спазм нижней косой мышцы. Эта мышца прикрепляется к поперечному отростку позвонка С.1 и к остистому отростку С.2, обеспечивая вращение в позвоночном сегменте С.1— С.2. Клиника: постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, гипералгезия (боль, жжение) в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону. Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация мышцы, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. 5. Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). Частое осложнение радикулита шейного отдела позвоночника проявляется спазмом передней лестничной мышцы, которая в свою очередь вызывает компрессию крупных нервов плечевого сплетения, и одновременно пережимает крупную подключичную артерию и вену. Лестничная мышца начинается от поперечных отростков позвонков С.3 — С.6 и прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра. Через острый угол между ней и первым ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы (в щели между ребром и ключицей) располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами проходит нижний первичный ствол плечевого сплетения, образованный корешками С.7 — Th.1 вместе с артерией и веной. Клиническая картина синдрома Наффцигера: боль и чувство натяжения в руке, боль усиливается в ночное время и при глубоком вздохе, при наклоне головы в здоровую сторону, иногда боль иррадиирует в плечевой пояс, подмышечную область и грудную клетку; чувство онемения и покалывания в руке, особенно по ульнарному краю кисти и в предплечье. Из-за компрессии артерии спазмированной передней лестничной мышцей отмечается припухлость надключичной ямки, снижаются амплитуда артериальных осцилляции, снижается артериальное давление при отведении головы в здоровую сторону. Цианотичность или бледность, припухлость кисти, понижение кожной температуры, огрубение кожи, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти. Болезненна пальпация уплотненной передней лестничной мышцы. Гипотрофия мышц гипотенара, слабость сгибателей пальцев руки. Это достаточно частая патология. Клинически для синдрома передней лестничной мышцы наиболее характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке, напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой артерии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцирующиеся холодом, и др.). Дифференциальная диагностика основывается на клинических данных: пальпаторно на шее определяется односторонняя отечность, болезненность и утолщение правой или левой передней лестничной мышцы. С целью уточнения диагноза проводят пробу Эдсона: руку больного отводят назад, после чего запрокидывают голову кзади. Происходит усиление сдавления подключичной артерии телом спазмированной лестничной мышцы. При положительной пробе возникает усиление боли и онемение руки, пульс на лучевой артерии ослабляется или даже исчезает. Фактически возникают симптомы компрессионного плечевого плексита и окклюзия подключичной артерии. Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Синдром передней лестничной мышцыхорошо поддаётся лечению при применении изометрической релаксации (при перерастяжении) передней лестничной мышцы. Если консервативное лечение безуспешно, в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном лечении (пересечение лестничной мышцы – скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.). Промедление в таких случаях может привести к необратимым изменениям сосудисто-нервного пучка с «пожизненным» параличом руки. 6. Невралгия затылочная. Под этим термином объединяется обширная группа болевых синдромов, локализующихся в задней части головы, и возникающих по причине радикулита (туннельной невропатии) многочисленных нервов шеи (соматических и вегетативных), которые иннервируют мышцы черепной коробки (кроме живательных) и шеи. Различают симптоматические формы (компрессия симпатических волокон), в основе которых лежат ирритацитация болей с задних отделов твердой мозговой оболочки, изменения в шейном отделе позвоночника и на уровне краниовертебрального перехода, вазомоторные изменения региональных сосудов (мигренозный тип болей), мышечные и подкожные поражения. Идиопатическая затылочная невралгия — это компрессионная невралгия большого затылочного нерва Арнольда, происходящего из корешкаС.2. Природа идиопатической затылочной невралгии неясна, но вероятнее всего так проявляется вирусное поражение этого нерва с последующим защемлением его в фасциях мышц черепа. Смотрите рисунок 133 – 1,2. Типичные случаи характеризуются приступами односторонней жестокой боли, возникающей в шее и иррадиирующей в затылок. Боль простреливающая, напоминающая боль при порождении электрическим током, возникает спонтанно либо при определенных движениях головы. Частота пароксизмов широко варьирует. Иногда в период между приступами сохраняется нерезкая постоянная боль в затылочной области. Следует иметь в виду возможность болевых кризов, ограниченных областью темени, без вовлечения шейной и затылочной областей.  
1. 2. Рисунок 133 – 1,2. Болевые точки на затылке при радикулите. Иннервация затылочного отдела головы. Симптоматические формы затылочной невралгии (невралгия вторичная, от возникновения других болезней шеи), встречающиеся несравненно чаще идиопатической, характеризуются обычно более затяжными периодами боли, которая может держаться несколько недель. Причиной вторичной затылочной невралгии чаще всего служит артроз верхних шейных межпозвонковых суставов (а не остеохондроз, так как диски на этом уровне отсутствуют, поэтому дискогенные поражения в прямом смысле этого слова не могут иметь места). Именно при затылочной боли требуется обычно тщательное клиническое исследование. В первую очередь должны быть исключены деструктивные процессы в верхних шейных позвонках (туберкулёзный кариес — болезнь Руста, а у пожилых людей — метастазы) и врождённые аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда – Киари). Постоянно следует помнить о возможности возникновения затылочной боли при опухолях мозга, особенно субтенториальных, обусловливающих ущемление ствола мозга, сопровождающийся смещением вниз миндалин мозжечка. Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. При болях, возникших от сдавления нервов в затылочной области черепа, важно найти место компрессии методом давления пальца на мышцы затылочной кости. Давление на место туннельной невропатии проявляется очень сильной болью. Иногда болевые точки обнаруживаются симметрично с правой и с левой стороны затылочной кости. Чаще всего боли определяются на месте прикрепления мышечной фасции паравертебральных мышц к затылку.После обнаружения очень болезненной точки на затылке начинается лекарственное лечение. Самым эффективным методом лечения является инъекция в болезненную точку 0,5 миллилитра раствора дипроспана, гидрокортизона или другого кортикостероида. Применяют физиотерапевтические методы в виде прогревания, диадинамические токи, СВЧ. Иногда практикуется втирание разогревающих кожу мазей (Бом-Бенге, Випросал, Випротокс, Апизотрон) в затылочную область и шею. Также проводится массаж мышц шеи, особенно мест прикрепления мышц к затылку. Массаж мышц шеи проводится не только сзади, но и спереди, со стороны гортани. Проводят изометрическую миорелаксацию мышц шеи. жүктеу/скачать 11.51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|