Комплект кратких конспектов лекций по учебной дисциплине

74 

 

Развитие хирургии 

 

 В  эпоху  нового  времени  в  области  хирургии    были  сделаны  сле-

дующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при 

операциях;    заложили  основы  асептики  и  антисептики;    открыли  группы 

крови.  

В  1846  г.  бостонский  зубной  врач  Уильям  Мортон  (1819  -1868)  по 

совету  врача  и  аптекаря  Чарльза  Джексона  (1805  -  1880)  и  после  опыта, 

проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом 

же  году  главный  врач,  хирург  Массачусетского  госпиталя  Джон  Уоррен 

(1778  -  1856)  публично  произвел  удачную  операцию  по  удалению  опухоли 

под  эфирным  наркозом.  Хлороформный  наркоз  Джеймс  Симпсон  начал 

применять с 1847 г.   

В 1845 году Ринд изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. Вуд и Х. Правац 

(1791  -  1833)  предложили  использовать  шприц;  его  стали  применять  для 

местной анестезии после того, как в 1860 г. был выделен алкалоид кокаин. 

В 1899 г. немецкий хирург Август Вир (1861 - 1949) впрыснул кокаин в 

подпаутинное  пространство  спинного  мозга  при  помощи  предложенной 

ранее  Г.  Квинке  поясничной  пункции  и  таким  образом  открыл 

спинномозговую анестезию.  

В  90-х  годах  XIX  в.  получил  распространение  метод  обезболивания 

струей хлорэтила. 

Развитие хирургии во второй половине XIX в. шло под знаменем идей 

Н.И.  Пирогова.  Николай  Иванович  Пирогов  (1810  -  1881)  -  выдавшийся 

анатом, 

основатель 

военно-полевой 

хирургии, 

основоположник 

топографической  (метод  "ледяной  анатомии")  и  хирургической  анатомии  в 

России.  Впервые  применил  в  военно-полевых  условиях  эфирный  наркоз 

(1847).  Издал  труд  "Начала  общей  военно-полевой  хирургии"  (1865). 

Предложил иммобилизацию гипсовой повязкой для лечения переломов. Ввел 

понятие  "сортировка"  при  поступлении  раненых  на  полевые  медицинские 

75 

 

учреждения.  Разработал  учение  о  профилактике  хирургических  инфекций. 

Ввел 

в 

практику 

антисептические 

средства 

(настойку 

йода, 

марганцовокислый  калий,  раствор  хлорной  извести,  азотнокислое  серебро). 

Провел реформу по организации работы хирургических отделений: выделил 

особое  отделение  для  больных  пиемией,  рожей,  гангреной  ("гнойное" 

отделение), чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию. Его трудами 

были  заложены  естественно-научные  основы  хирургии  и  преодолен 

господствовавший до того времени эмпиризм. Им успешно разрабатывались 

такие проблемы, как общее обезболивание, шок, борьба с осложнениями ран. 

Другой  важнейшей  проблемой  хирургии  было  изыскание  средств  для 

борьбы с раневой инфекцией (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Исследования 

Л.  Пастера  явились  основой  для  создания  Д.  Листером  учения  "Об 

антисептическом  методе  в  хирургической  практике"  (1867),  которым  была 

открыта новая эра в борьбе с осложнениями ран.  

Н.  В.  Склифосовский  в  качестве  обеззараживающего  средства 

предложил  вместо  раствора  карболовой  кислоты  раствор  сулемы  и 

йодоформ.  

 

Учение об асептике и антисептике 

 

 Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асептики 

и  антисептики,  а  также  с  помощью  бактерицидных  препаратов.  В  вопросах 

асептики  и  антисептики  наиболее  близко  к  решению  данной  проблемы 

подошли  венгерский  акушер  И.  Земмельвейс  и  английский  хирург  Дж. 

Листер.  

Игнаци  Земмелвейс  (1818  -  1865)  установил  причину  родильной 

горячки  и  предложил  метод  обработки  рук  хирурга  раствором  хлорной 

извести.  

Джозеф  Листер  (1827  -  1912)  впервые  разработал  и  теоретически 

обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется 

76 

 

на  применении  2-5%  раствора  карболовой  кислоты  в  качестве  антисептика 

для  обработки  ран  и  асептики  (для  обработки  рук  хирурга,  перевязочного 

материала, инструментов, соприкасающихся с раной). 

  Переливание  крови  стало  возможным  после  открытия  трех  групп 

крови Карлом Ландштейнером (1868 - 1943) и четвертой А. Декастелло и А. 

Штури в 1902 г., а также после создания Яном Янским (1873 - 1921) первой 

полной классификации групп крови.  

 

Развитие полостной хирургии 

 

 Знание  хирургами  анатомии  позволило  разработать  технику  опе-

рационных подходов  к  глубоко  лежащим органам  и  тканям.  Обезболивание 

дало  возможность  более  медленного  и  спокойного  оперирования. 

Применение 

методов 

асептики, 

использование 

жгутов, 

кровоос-

танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания позволило 

оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но 

и  в  его  полостях.  Зарождение  полостной  хирургии  связано  с  именами  Т. 

Бильрота и Т. Кохера.  

Теодор Бильрот (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции 

удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, желудка, операции на 

языке, печени, влагалищное удаление матки.  

Теодор  Кохер  (1841  -  1917)  изучал  эндемический  зоб,  разработал 

операции  зоба,  исследовав  общепатологическую  сторону  проблемы 

(кретинизм,  кахексия  при  зобе),  рекомендовал  использовать  йод  для  его 

лечения.  Им  же  разработаны  новые  методики  оперативных  вмешательств  и 

хирургические инструменты. 

 

Развитие предупредительной и социальной медицины 

 

77 

 

Предпосылки  развития  предупредительной  медицины:  развитие 

промышленности, санитарное состояние, эпидемии.  

Научная революция в гигиене: переход от общих описаний явлений к 

точному  количественному  и  качественному  изучению  влияния  факторов 

среды на  здоровье  человека.  Экспериментальная  гигиена  (М.  Петтенкофер). 

Общественная  (социальная)  гигиена:  первые  попытки  создания  законов  по 

охране  здоровья  рабочих.  Санитария  приводит  к  улучшению  строительства 

жилищ  и  общественных  помещений,  решая  вопросы  обеспечения  водой 

(водопроводы), 

воздухом 

(вентиляция), 

туалетами 

(канализация), 

улучшением планировки, светом и т.д. Развитие гигиены в связи с успехами 

бактериологии (дезинфекция, фильтрация воды и др.).  

Развитие  гигиены  в  России  второй  половины  XIX  в.  и  начала  XX  в. 

связано  с  деятельностью  многих  выдающихся  гигиенистов:  А.П. 

Доброславина,  В.А.  Субботина,  Ф.Ф.  Эрисмана,  А.И.  Якобия,  И.П. 

Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова,  Н.К. Игнатова. Стали выделяться и 

оформляться  в  самостоятельные  отрасли:  гигиена  труда,  коммунальная 

гигиена,  гигиена  питания.  Гигиена  стала  проникать  в  содержание 

клинических  дисциплин  и  обогащать  их  своими  данными,  что  составило 

одну их характерных черт развития медицины в России. 

В  результате  экономических  и  социальных  преобразований, 

проходивших  в  России  в  середине  XIX  в.,  появление  в  1864  г.  земской 

медицины  было  явлением  закономерным.  Земская  медицина  была 

значительным  общественным  явлением  отечественной  культуры  периода 

развития  капитализма  в  России,  единственным  в  истории  примером 

организованной  медицинской  помощи  сельскому  населению  в  условиях 

капитализма. Замечательные традиции земских врачей взяты на вооружение 

современными  врачами.  Своими  запросами  и  нуждами  земские  врачи 

оказали влияние на развитие клинических медицинских специальностей, и в 

первую  очередь хирургии и  акушерства.  Большой  вклад  в  медицину  внесла 

земская  санитарная  статистика.  В  земской  медицине  получила  яркое 

78 

 

отражение  передовая  черта  отечественной  медицины  -  ее санитарно-

гигиеническая,профилактическая 

направленность. 

Передовые 

идеи 

профилактики  получили  распространение  в  трудах  и  деятельности  многих 

земских врачей. 

 

 

жүктеу/скачать 0.55 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: