Лекции по судебной медицине предлагаемые читателю «Избранные лекции по судебной медицине»
жүктеу/скачать 2.11 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений
| Случайные посмертные повреждения
Подобные повреждения могут возникать при недостаточно осторожном обращении с трупом во время его транспортировки в морг. Посмертные повреждения могут причиняться трупу при нахождении его в воде от ударов о камни или другие предметы, а также животными, насекомыми, рыбами. Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений В большинстве случаев, когда судебно-медицинский эксперт исследует механические повреждения, ему приходится решать вопрос об их прижизненном или посмертном происхождении и, если устанавливается, что повреждение причинено при жизни, то вопрос о давности травмы. Общий принцип дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений заключается в поиске и установлении изменений в органах и тканях, обусловленных функционированием живого организма после причинения повреждения, являющихся реакцией на травму. Эти изменения вызываются, прежде всего, деятельностью сердца, а также обменными процессами, характерными для живого организма. Казалось бы, что, если обнаруживаются такие изменения, то вопрос о прижизненности травмы должен решаться однозначно. На самом деле это не всегда так, особенно, если повреждения причиняются незадолго до наступления смерти, в момент ее и вскоре после смерти. Это объясняется тем, что органы и ткани организма человека обладают так называемой способностью «переживания тканей» в течение определенного времени после наступления смерти, причем, чем старше в филогенетическом отношении та или иная ткань, тем больше время такого переживания. Переживающие ткани и после смерти в течение определенного времени могут реагировать, на травму, как и живые ткани. Универсальной ответной реакцией организма на любые виды болезнетворного раздражения, в том числе и на травму, является воспаление – комплекс патологических изменений, включающих местное повреждение тканей и органов, нарушение обмена веществ и кровообращения в них. Поскольку любое механическое повреждение (исключая поверхностные ссадины) сопровождается повреждением сосудов, то следствием этого является кровотечение, выраженность которого (при работающем сердце) будет зависеть от калибра поврежденных сосудов, состояния свертывающей и противосвертывающей систем 11 крови, продолжительности жизни после травмы. Поэтому наличие кровотечения и кровоизлияний, а также свертывание излившейся крови издавна считались признаками прижизненности повреждений. Для прижизненного повреждения характерно не только кровоизлияние, как таковое, но и распространение его за пределы поврежденных тканей и органов и пропитывание кровью тканей. При повреждениях крупных артериальных стволов наблюдается истечение крови в виде струи (под давлением), брызги крови на коже, одежде, окружающих предметах. Безукоризненным признаком прижизненности являются явления заживления (образование корочек на ссадинах, изменение цвета кровоподтеков, грануляции раневых поверхностей и др.). Значительную помощь в дифференциальной диагностике прижизненных и посмертных повреждений оказывают лабораторные исследования. Так, при гистологическом исследовании тканей в области повреждения устанавливаются прижизненные реакции тканевых элементов на травму. При прижизненном повреждении обнаруживаются явления стаза, краевое стояние лейкоцитов в сосудах (через 30-40 минут после травмы), инфильтрация лейкоцитами (через 1-2 часа после травмы), отек тканей, образование тромбов в артериальных сосудах. Коллагеновые волокна гомогенизированы; в мышечных волокнах – восковидное превращение, расщепление миофибрилл, миолиз. При прижизненных переломах длинных трубчатых костей и грудины обнаруживается жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения, а при массивных травмах костей и размозжении жировой ткани – и в сосудах большого круга кровообращения. Биохимическими и гистохимическими исследованиями устанавливается изменение активности ряда ферментов (в частности, окислительно- восстановительных), которые возникают уже через 5-7 минут после травмы (В. В. Смирнов, Ю. Л. Мельников). Диагностическое значение для установления прижизненности повреждений имеют своеобразные изменения в путях микрогемоциркуляции (Л. М. Бедрин, В. П. Левин, Я. Я. Румянцев), а также исследования тканей в полях сверхвысоких частот (СВЧ – В. Н. Крюков с сотр.). Поиски методов объективной дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений продолжаются. жүктеу/скачать 2.11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|