Лекция: Коронавирусная инфекция covid-19. Часть Природа вируса, патогенез, клинические проявления

13 
Таблица 2. 
Морфологические изменения легких при COVID-19 
Стадия процесса 
Патологические проявления 
Экссудативная (ранняя) стадия 
Диффузное альвеолярное повреждение. В просветах альвеол: отложения 
фибрина, гигантские многоядерные эпителиальные клетки 
Острый бронхиолит. Гиалиновые мембраны — характерный 
морфологический признак (отечная жидкость с фибрином, наличием 
фрагментов некротизированных эпителиальных клеток, пораженных 
коронавирусом), выстилающие контуры расширенных альвеолярных ходов, 
бронхиол 
Внутриальвеолярный отек, геморрагий интерстициальной ткани. 
Макроскопически: легкие темно-красного цвета, плотной консистенции, 
безвоздушные, масса легких увеличена 
Продуктивная (поздняя) стадия Фиброзирующий альвеолит (микроскопически: остатки гиалиновых мембран, 
фибрина) с организацией экссудата (определяются эритроциты, сидерофаги) в 
просветах альвеол, бронхиол 
Очаги фиброателектаза, репарация альвеолярной выстилки (за счет 
пролиферации альвеолоцитов II типа): в просвет альвеол, бронхиол врастает 
грануляционная ткань, организуется фибринозный экссудат 
Утолщение межальвеолярных перегородок из-за пролиферации 
интерстициальных клеток, накопления коллагена 
Очаги плоскоклеточной метаплазии альвеолярного, бронхиального, 
бронхиолярного эпителия 
Согласно результатам исследования, проведенного Уханьской медицинской группой 
экспертов по лечению COVID-19 в Китае, желудочно-кишечные симптомы, были главной 
жалобой почти у половины пациентов с диагнозом COVID-19. В исследовании, недавно 
опубликованном в Американском журнале гастроэнтерологии, были проанализированы данные 
о 204 пациентах (107 мужчин и 97 женщин), которым был поставлен диагноз COVID-19 в 3 
различных больницах провинции Хубэй в период с 18 января 2020 года по 28 февраля 2020 года. 
Средний возраст пациентов составил 54,9+15,4 года, время от начала симптомов до 
госпитализации было значительно больше у пациентов с желудочно-кишечными симптомами по 
сравнению с теми, кто их не имел (9,0 дней против 7,3 дней соответственно). Это могло 
свидетельствовать о том, что пациенты обратились за медицинской помощью позже, поскольку 
они еще не подозревали о COVID-19 при отсутствии респираторных симптомов. Желудочно-
кишечные симптомы включали в себя анорексию (83,8% случаев), диарею (29,3% случаев), рвоту 
(0,8% случаев) и боль в животе (0,4% случаев). Семь пациентов сообщили о наличии желудочно-
кишечных симптомов при отсутствии респираторных симптомов. В ходе исследования также 
наблюдалось несколько ассоциаций между наличием симптомов и тяжестью COVID-19. Так, 
желудочно-кишечные симптомы становятся более выраженными по мере увеличения тяжести 
COVID-19, пациенты менее склонны к излечению и выписке по сравнению с пациентами без 
симптомов (34,3% против 60% соответственно). 
Таким образом, можно полагать, что пациенты COVID-19 с пищеварительными 
симптомами имеют худший клинический исход и более высокий риск смертности по сравнению 

14 
с теми, кто не имеет пищеварительных симптомов, что подчеркивает важность учета таких 
симптомов, как диарея, чтобы заподозрить COVID-19 на ранних стадиях заболевания до развития 
респираторных симптомов 
[58].
По мнению авторов исследования, крайне важно, чтобы медицинские работники строго 
рассматривали эти симптомы как потенциальное начало COVID-19 у пациентов из группы риска. 
Это, в свою очередь, потенциально может привести к более быстрой диагностике и лечению 
пациентов, которые изначально могут иметь только внелегочные симптомы. 
У детей в первые 5–6 сутки также часто развивались абдоминальный (тошнота, рвота, 
боли в животе) и/или диарейный синдромы [
46, 59, 60]
. 
Как показала реальная клиническая практика, у детей с COVID-19 обычно имеется легкое 
течение заболевания, чаще, чем у взрослых симптоматика связана с коинфекцией (40%), 
вызывающей изменения в легких и определяющей необходимость в раннем выполнении 
компьютерной томографии грудной клетки (КТ) [61]. Следует отметить, что у 40% детей не было 
лихорадки, и самые высокие подъемы температуры тела наблюдались у детей в возрасте до 1 
года. Дети с сопутствующими заболеваниями, у 35% из которых имелись ранее 
диагностированные врожденные или приобретенные заболевания, были более уязвимы развитию 
тяжелых осложнений. В крупной когорте наблюдаемых детей с COVID-19 у более 90% было 
бессимптомное, легкое или умеренное течение заболевания, однако младенцы были больше 
расположены к развитию тяжелых и критических осложнений, которые имели место у 10,6% 
детей в возрасте <1 года, 7,3% в возрасте от 1 до 5 лет, 4,2% в возрасте от 6 до 10 лет, 4,1% в 
возрасте от 11 до 15 лет и 3% в возрасте ≥ 16 лет
[
62].
К другим внелегочным клиническим проявлениям у взрослых пациентов с COVID-19 
можно отнести поражение нервной системы, острые повреждения миокарда, нарушения со 
стороны ЛОР-органов и др. Так, первичные неврологические проявления COVID-19 встречаются 
редко, и в основном у пожилых людей. Среди наиболее частых неврологических нарушений 
были описаны признаки энцефалопатии, единичные случаи энцефалита, инсульты, делирии, 
приступы эпилепсии. Клиницисты отмечают, что механизмы, лежащие в основе наблюдаемого 
увеличения числа неврологических и сердечно-сосудистых осложнений, требуют дальнейшего 
изучения 
[63].

жүктеу/скачать 1.07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: