Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

При различных формах аномалии для коррекции роста целесо­образно использовать активаторы. Для изготовления активатора не­обходимо установить такое соотношение челюстей, чтобы, по воз­можности, нижняя челюсть была бы максимально отодвинута на­зад. В активаторе вестибулярная дуга располагается на нижних пе­редних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора плотно прилегает к верхним передним зубам; для более активного их перемещения в вестибулярную сторону дополнительно вводят винты, протрузионные пружины. Если необходимо расширить зуб­ные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансвер-зальном направлении.

Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участке имеет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых — пластмассовые направляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. В области нижних резцов пружины устанавливают на расстоянии 1 мм от них, чтобы препятствовать вредному воздействию языка.

Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челю­сти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает воз­можность развитию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы и альвеолярные части вестибулярно.

В сменном прикусе, когда в обратном соотношении находится один или несколько резцов, и для их выведения достаточно места, можно применить пальцевой массаж и упражнения при помощи клинического шпателя и палочки.

Направляющие коронки Катца, каппу Бынина и Шварца следу­ет использовать тогда, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины при наличии достаточной глубины резцового перекрытия. Применение этих аппаратов противопоказано при незначительном резцовом перекрытии (может возникнуть открытый прикус).

При действии аппаратов одновременно с отклонением верхних и наклоном нижних передних зубов, нижняя челюсть перемещается дистально. При таком ее перемещении изменяется положение голо­вок нижней челюсти в суставных ямках, которые также перемеща­ются дистально. Возможно сочетание функциональной аппаратуры с расширяющими пластинками на верхнюю челюсть. При нижней прогнатии рекомендуют использовать несъемные дуговые аппараты, межчелюстное вытяжение, активаторы, совместно с подбородочной

пращой. Описанные ранее активаторы, регуляторы функции Френ­келя, профилактические мероприятия показаны при всех разновид­ностях аномалии в периоде сменного прикуса.

У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечис­ленных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, несъемных винтовых аппаратов и пластинок с пружинами, винта­ми, вестибулярными дугами применяют несъемные дуговые аппара­ты, межчелюстную косую тягу. В этом периоде с помощью сокраще­ния нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или какие-либо передние зубы (при тесном их положении).

Более успешные результаты ортодонтического лечения у подрос­тков и взрослых достигают после проведения предварительной ком-пактостеотомии в переднем участке нижней челюсти.

Лечение нижней ретрогнатии направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика (комп­лекс упражнений, направленных на выдвижение нижней челюсти вперед), сошлифовывание бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью, активатор функции Френкеля I и II типов, аппарат Гербста. В постоянном прикусе возможно также применение несъем­ных дуговых аппаратов с косой межчелюстной тягой.

Необходимо помнить, что мезиальное перемещение нижней че­люсти после формирования постоянного прикуса возможно в преде­лах 2-3 мм, поскольку оно ограничивается шириной суставной щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентге­нологическим контролем суставов.

В более старшем возрасте наиболее эффективны аппаратурно-хирургический и хирургический методы лечения нижней ретрогна­тии. При этом наиболее часто используемая операция — косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти с перемещением последней вперед. Окончательные окклюзионные соотношения зуб­ных рядов устанавливают в послеоперационном периоде, применяя для этих целей несъемные дуговые аппараты.

ДИСТАЛЬНЫЙ ПРИКУС

Во время формирования молочного и сменного прикуса прово­дятся профилактические мероприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, санация полости рта, носа и носоглотки, устра­нение вредных привычек, правильное искусственное вскармливание.

Рис. 81. Зубные ряды и лицевой профиль пациентки М. с дистальным прикусом до (слева) и после (справа) ортодонтического лечения без удаления зубов с применением несъемного дугового аппарата в сочета­нии с лицевой дугой и межчелюстной тягой.

При сформировавшихся зубных рядах проводится расширение верхней челюсти и зубного ряда, перемещение передних верхних зу­бов назад, перестройка вертикальных соотношений передних зубов, смещение верхнего зубного ряда назад. Для выполнения этих мероп­риятий применяются как внеротовые, так и внутриротовые ортодон-тические аппараты. Для расширения зубных рядов используются несъемные дуговые аппараты, а также пластиночные аппараты с пружинами или винтами. Сокращение верхней зубной дуги при на­личии диастемы и трем не вызывает больших трудностей. Если же возникает необходимость ретракции передних зубов при их плотном стоянии, то это можно сделать только лишь при симметричном уда­лении первых премоляров или других зубов. При этом следует по­мнить, что у пациентов с незавершенным ростом лицевого скелета постоянные зубы удаляют редко, так как еще полностью не исчер­пан потенциал роста (рис. 81). Поэтому в данном периоде оправдано

лечение съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами в сочетании с лицевой дугой и межчелюстной резиновой тягой, на­правленной от вторых латеральных резцов или клыков до нижних первых или вторых постоянных моляров.

В то же время, после завершения роста лицевого скелета, у под­ростков и взрослых пациентов симметричное удаление первых верх­них премоляров с последующим аппаратурным закрытием проме­жутков является довольно распространенным методом лечения. Как правило, для этих целей используют несъемный дуговой ортодонти-ческий аппарат, укрепляемый на замках (рис. 82).

Рис. 82. Зубные ряды пациентки К. с дистальным прикусом до (слева) и после (справа) ортодонтического лечения несъемным дуговым аппаратом с предварительным симметричным удалением первых премоляров верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти.

Перестройка альвеолярных частей и передних зубов в вертикаль­ном направлении осуществляется с помощью накусочных пластинок. При лечении дистальной окклюзии в молочном и сменном прикусе используют, в основном, аппараты комбинированного действия (съем­ная расширяющая пластинка с винтом или пружиной с вестибуляр­ной дугой и накусочной площадкой, аппарат Башаровой). После фор­мирования постоянного прикуса для ускорения сроков лечения при­меняют аппаратурно-хирургический метод. Ортодонтическое лечение дополняется операцией кортикотомии, которая проводится на альвео­лярном отростке верхней челюсти с небной стороны или с вестибу­лярной стороны нижней челюсти в переднем отделе.

МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС

Выбор способов лечения пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов зависит от степени выраженности аномалии и возрас­та пациента.

121

Для лечения мезиального прикуса у пациентов с небольшой сте­пенью выраженности аномалии в период смены зубов и после него рекомендуется применять съемные механически действующие орто­донтические аппараты. При наличии обратного резцового перекры­тия требуется разобщение зубных рядов, которое в переднем участке должно быть минимальным, не более 0,5 мм, так как при большем разобщении язык, проникая в щель, провоцирует возникновение от­крытого прикуса. По мере устранения обратного перекрытия окклю-зионные накладки уменьшают до достижения фиссурно-бугорковых контактов между зубами-антагонистами.

При привычном смещении нижней челюсти вперед рекомендуется устранить причину, приведшую к такому смещению. Для этого при­меняют профилактические аппараты (двучелюстные), смещающие нижнюю челюсть назад, например аппарат Андрезена-Гойпля. Созда­ние таких аппаратов проводится с максимальным смещением нижней челюсти назад и минимальным разобщением передних зубов. Для усиления действия этих аппаратов и удержания нижней челюсти в заднем положении применяется ортодонтическая шапочка с праще-видной подбородочной повязкой и внеротовой резиновой тягой.

В период формирования молочных зубов рекомендуется массаж небной поверхности альвеолярной части верхней челюсти при ее не­доразвитии (направление движений наружу) и нижней челюсти при ее чрезмерном развитии (направление движений внутрь), а также применение специальных сосок при искусственном вскармливании. Необходимо следить за тем, чтобы соска и бутылочка не давили на верхнюю челюсть и по возможности препятствовали сильному выд­вижению нижней челюсти.

В раннем сменном прикусе, как правило, применяют механичес­ки действующие аппараты: пластинки с протрагирующими пружи­нами иод передние зубы верхней челюсти; пластинки с сектораль­ным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда и др.

В период смены боковых зубов рекомендуется применение активато­ров таких конструкций, как моноблок Андрезена-Гойпля, аппарат Вунде-рера, открытый активатор Кламмта, активатор Френкеля III типа

Достигнув лечебного эффекта, применяют ретенционные аппа­раты: пластиночный для нижней челюсти с наклонной плоскостью и отпечатками небной поверхности верхних передних зубов.

В период смены зубов лечение направлено на создание опти­мальных условий для роста верхней челюсти и сдерживания роста нижней. Для этого в конструкции механических аппаратов вводят вестибулярные пелоты.

В периоды активного роста челюстей, совпадающие с проре­зыванием отдельных групп постоянных зубов, наилучшие резуль­таты достигаются регулятором функции Френкеля III типа, лече­ние которым не требует в дальнейшем применения ретенционных аппаратов.

Для уменьшения размера нижнего зубного ряда, сокращая его величину у пациентов со значительной степенью выраженности аномалии, применяют метод Хотца, последовательно удаляя снача­ла нижние молочные премоляры, а затем первые постоянные.

В постоянном прикусе активного роста челюстей не происходит, поэтому здесь используют механические аппараты для удлинения верхнего зубного ряда, одновременно сокращая нижний путем удале­ния отдельных зубов (чаще это первые премоляры). Для этого при­меняют несъемные ортодонтические конструкции в сочетании с меж­челюстной резиновой тягой, направленной от вторых нижних рез­цов или клыков до первых или вторых верхних моляров.

Ретенционный период при таком лечении более длительный (10—14 месяцев), а диспансерное наблюдение за пациентами необхо­димо проводить до прорезывания всех зубов на верхней и нижней челюстях, включая зубы мудрости.

В постоянном прикусе для исправления данной патологии реко­мендуется применять несъемные ортодонтические аппараты. Лечение следует направлять на удлинение и при необходимости на расшире­ние верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение пра­вильного резцового перекрытия и множественных фиссурно-бугорко­вых контактов.

При лечении пациентов с небольшой степенью выраженности аномалии удлинение верхнего зубного ряда происходит за счет нор­мализации положения зубов в трех направлениях, что, как правило, достигается несъемными дуговыми аппаратами. Сокращение разме­ров нижнего зубного ряда у таких пациентов возможно также путем нормализации положения зубов в трех направлениях и устранения промежутков между зубами, если они наблюдались перед началом лечения или появились в процессе его. Для устранения этих проме­жутков рекомендуется использовать эластичные цепочки и межче-

123

Лечение пациентов со значительной степенью выраженности патологии, как правило, сопровождается удалением отдельных зубов на нижней челюсти. Однако, удлинения верхнего зубного ряда за счет нормализации положения зубов у таких пациентов недостаточно, требуется мезиальное перемещение не только пере­дних, но и боковых зубов. Для этого в комбинации с несъемными дуговыми аппаратами используют раскрывающие пружины либо изгибают дополнительные петли на ортодонтических дугах. Это позволяет последовательно переместить все зубы верхней челюс­ти мезиально. Используется также межчелюстная тяга, направ­ленная от нижних латеральных резцов или клыков к верхним первым или вторым молярам.

Для уменьшения нижнего зубного ряда после удаления от­дельных зубов обычно применяют либо эластичные цепочки, либо закрывающие пружины, либо специальные ортодонтические дуги с петлями.

Для предотвращения мезиального смещения опорных зубов нижней челюсти перед ними применяют стопоры на дугах или изги­бают петли.

Можно дополнительно применять и раскрывающие пружины перед перемещаемыми дистально зубами, предварительно стабили­зировав передние зубы лигатурой.

В случае сочетания мезиального прикуса с аномалиями величи­ны и положения челюстей в черепе патология приобретает ярко вы­раженный характер. Такие пациенты, как правило, требуют аппара-турно-хирургического исправления патологии. План их лечения оп­ределяется на совместной консультации ортодонта и челюстно-ли-цевого хирурга, которые после составления плана операции решают, на каком участке, и в каком объеме следует изменить положение зу­бов, чтобы после или в процессе операции можно было бы достичь оптимального контакта боковых и режуще-бугоркового контакта пе­редних зубов.

Если больной отказывается от хирургического лечения, надо ог­раничиться нормализацией положения зубов для возможного дости­жения эстетического эффекта. Однако следует помнить, что орто-донтическое лечение таких пациентов, даже с предварительным уда­лением отдельных зубов, не позволяет достичь хороших устойчивых результатов.

ЧРЕЗМЕРНОЕ РЕЗЦОВОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ

В сменном прикусе используют верхнечелюстные пластиночные аппараты с наклонной плоскостью, созданной в должном прикусе. При значительном резцовом перекрытии, а также при сочетании чрезмерного резцового перекрытия с дистальным прикусом применя­ют аппарат Френкеля I типа.

В постоянном прикусе эффективно применение проволочной ор-тодонтической дуги с реверсионным изгибом.

У взрослых данная форма аномалии, как правило, лечения не требует. Возможна коррекция сошлифовыванием твердых тканей зу­бов с режущих краев при различных заболеваниях пародонта с це­лью уменьшения функциональной перегрузки опорных тканей пере­дних зубов и нормализации движений нижней челюсти.

Наиболее благоприятной формой для лечения является глубо­кий прикус с преимущественной локализацией аномалии в пределах зубоальвеолярного комплекса. Успех ортодонтического лечения су­щественно зависит от возраста пациента. Если у детей в период мо­лочного и сменного прикуса результаты ортодонтического лечения положительные, то после формирования постоянного прикуса они незначительны. Глубокий прикус, устраненный в молочном и смен­ном прикусе, вновь может сформироваться в постоянном.

Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в следующем:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; 2) снятии функцио­нальной перегрузки пародонта передних зубов; 3) устранении по­вреждений слизистой оболочки твердого неба; 4) улучшении внеш­него вида пациента.

В период молочного и раннего сменного прикуса полезно норма­лизовать носовое дыхание, приучать детей к жеванию твердой пищи, применять миогимнастику в виде упражнений мышц, выдви­гающих нижнюю челюсть, отучать от вредных привычек. При ретру-зии и тесном положении нижних зубов учат детей языком нажи­мать на внутреннюю поверхность переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, используют разобщающие зубные ряды ко­ронки на молочные моляры, пластиночные аппараты с окклюзион-ными накладками на боковые зубы.

Во второй половине сменного и в постоянном прикусе у детей и подростков усилия ортодонта при лечении аномалии направлены на

Величина разобщения зубных рядов при устранении супраокклю-зии нижних и инфраокклюзии верхних передних зубов на накусочной площадке определяется величиной свободного межокклюзионного расстояния. Накусочный аппарат моделируется таким образом, чтобы он разобщал зубные ряды на величину свободного межокклюзионного расстояния (2-6 мм). Жевательные мышцы при этом будут находить­ся в умеренном изометрическом сокращении, и вся нагрузка будет па­дать на зубы, находящиеся в контакте с накусочной площадкой.

Если задачей лечения глубокого прикуса является зубоальвео-лярное перемещение боковых зубов без изменения положения пере­дних, то величина разобщения зубных рядов должна быть меньше величины свободного межокклюзионного расстояния.

Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвео­лярного расстояния проводится расширение зубных рядов, измене­ние положения зубов. Некоторые врачи полагают, что основной за­дачей при лечении глубокого прикуса является расширение верхней зубной дуги в области клыков, что делает возможным перемещение нижней челюсти вперед.

Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изменение наклона передних зубов. Обязательным условием при ле­чении глубокого прикуса, предупреждающим рецидив, считают со­здание режуще-бугоркового контакта. При лечении глубокого прику­са необходимо учитывать форму аномалии и развитие вертикаль­ных размеров лицевого скелета. При нормальной высоте лица устра­няют чрезмерное перекрытие за счет вертикального перемещения пе­редних зубов и перестройки альвеолярной части в переднем отделе. Это достигается с помощью несъемных аппаратов, которые не разоб­щают зубные ряды, так как перемещение боковых зубов вместе с альвеолярной частью нежелательно.

Одним из вариантов лечения пациентов с ярко выраженными формами аномалии после завершения роста лицевого скелета явля­ется аппаратурно-хирургический. При этом во время операции изме­няется наклон основания верхней челюсти. Окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти устанавливаются в послеопераци­онном периоде, в основном, за счет ортодонтического лечения в пос­леоперационном периоде.

У взрослых возможно также применение протетического метода лечения. У одних больных этот метод подразумевает создание места

для протезов путем отшлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металли­ческим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и со­здают опору для передних зубов с целью профилактики их дальней­шего перемещения. У других больных проводят изменение положе­ния передних зубов путем протезирования цельнолитыми комбини­рованными несъемными протезами, у третьих — увеличение ме­жальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзи-онными накладками.

В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье ма­тери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит.

Важную роль играет также нормализация речи, носового дыха­ния, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (пра­вильное искусственное вскармливание). Для того, чтобы нормализо­вать функцию языка во время глотания, детям рекомендуется гло­тать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.

Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова дол­жна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта пу­тем миогимнастических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярную пластинку. Ребенок помещает ее в преддверие полости рта, удерживает ее зубами, одновременно ру­кой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рас­считано на тренировку круговой мышцы рта. Некоторые авторы ре­комендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что она способ­ствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезы­ванию зубов и росту челюстей.

Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на жевательно-речевой аппарат (при выраженном открытом прикусе), проводится ортодонтическое лечение, которое направлено на увели­чение высоты альвеолярных частей в переднем участке или ее уменьшение в боковых.


126

127

В молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими мероп­риятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винта­ми, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочны-ми окклюзионными площадками на боковые зубы (рис. 83 а). Действие этих аппаратов рассчитано на перестройку динамического стереотипа жевательных мышц и костной ткани альвеолярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повяз­кой, подбородочной пращой и вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упира­лись в накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибу­лярными дугами. По наблюдениям некоторых исследователей регу­ляторы функции Френкеля для лечения открытого прикуса не пока­заны, так как при нем имеется нарушение роста костной ткани обе­их челюстей в различных направлениях.

Рис. 83. Аппараты для лечения открытого прикуса: а — пластиночный аппа­рат для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными пло­щадками и упором для языка; б, в — несъемные аппараты для межчелюст­ного вытяжения.

После прорезывания первых постоянных моляров А.Я. Катц ре­комендовал покрывать их коронками, разобщающими зубные ряды. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколь­ко раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значи­тельном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вы­тяжение (рис. 83 б, в). В зависимости от того, какая челюсть долж­на подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару. В тех случаях, когда вертикальному перемеще­нию подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соответствующее количество крючков, и межче­люстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести еще и следующим обра­зом. Верхние и нижние передние зубы покрываются каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или спаянны­ми кольцами (режущие края у них освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству пе­ремещаемых зубов.

Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, при­меняют один аппарат Энгля. На зубах, подлежащих перемещению, укрепляются коронки или кольца с крючками, загнутыми вверх. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с уси­лием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти фиксировать большее количество спаянных коронок, чем на верхней челюсти. Таким образом, зона опоры окажется гораздо более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.

В позднем сменном прикусе и раннем постоянном эффективным оказывается применение несъемных дуговых аппаратов, устанавли­ваемых на верхний и нижний зубные ряды. Перестройка альвеоляр­ной части происходит как за счет межчелюстной резиновой тяги, ис­пользуемой вместе с данным аппаратом, так и за счет применения ортодонтических проволочных дуг с обратным изгибом.

Лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном исходе не всегда устраняет эстетического недо­статка (при улыбке обнажаются не только верхние зубы, но и в зна­чительной степени, альвеолярный отросток). Незначительно изме-


128

129

Боковой открытый прикус устраняют, в основном, межчелюст­ным вытяжением или протезированием.

При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные результаты ортодонтического лечения достигают после предвари­тельной компактостеотомии в переднем или боковых участках челю­стей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяже­нии переднего участка или перестройке боковых с использованием описанных выше аппаратов.

Следует отметить, что исход ортодонтического лечения открыто­го прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом воз­расте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открыто­го прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего детского возра­ста. Когда при помощи ортодонтических или протетических мероп­риятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных ре­зультатов, передний открытый прикус устраняют хирургическим пу­тем. Отсюда следует сделать важный вывод о необходимости и обя­зательности лечения открытого прикуса у детей.