Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования
жүктеу/скачать 2.24 Mb.
|
141 
Рис. 91. Ретенционные одночелюстные аппараты с проволочной вестибулярной дугой на передние зубы противоположной челюсти, применяемые после лечения: дистально-го (а) и мезиального прикуса (б). После исправления дис-тального прикуса применяют пластинку для верхней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной полоскостью или пластинку для нижней челюсти с приспособлениями, надежно фиксирующими ее на зубах, и вестибулярной дугой на фронтальные зубы верхней челюсти. После исправления мезиального прикуса — пластинку для верхней челюсти с назубной вестибулярной дугой на нижние передние зубы (рис. 91). Ретенционный аппарат после исправления открытого прикуса должен включать в себя конструктивные элементы, позволяющие изолировать язык от зубных рядов и предотвращать его попадание между зубами. С этой целью используют съемные аппараты с заслоном для языка, выполненным из пластмассы или в виде изгибов проволоки в вертикальном или горизонтальном направлениях. Последние легче корректировать и приблизить к зубам с тем, чтобы не уменьшать физиологического объема полости рта и не нарушать правильного расположения кончика языка. Труднее достигнуть ретенции зубов после их поворота по оси. Для этого чаще применяют несъемные аппараты-кольца на перемещенные зубы со штангами на вестибулярную и оральную поверхности соседних зубов с учетом направления их возможного возврата в прежнее положение, а также несъемные ретейнеры в виде скрученной лигатурной проволоки, фиксируемой к оральным поверхностям повернутого и рядом стоящих зубов. После снятия несъемного ортодонтического аппарата ретенционный аппарат должен быть изготовлен и припасован в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. В качестве съемного ретенционного аппарата часто применяют пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой. По мнению целого ряда авторов, вестибулярная дуга должна быть расположена на протяжении всего зубного ряда верхней челюсти с наружной стороны, а не перекидываться на вестибулярную поверхность между клыком и первым премоляром. Такое расположение дуги позволит 
зубам верхней и нижней челюстей окончательно установить плотные фиссурно-бугорковые контакты. Рис. 92. Фиксация несъемного ретейнера к нижнему зубному ряду. После применения замковых систем, на нижней челюсти отдают предпочтение использованию несъемных ретейнеров различных конструкций. Это может быть стандартный ретейнер, выпускаемый фабричным методом, фиксируемый к язычным поверхностям коронок нижних клыков либо посредством ортодонтических колец, либо с применением композитного материала. В качестве несьемного ретейнера на нижний зубной ряд может быть использована и лигатурная проволока, которую фиксируют композитым материалом к язычным поверхностям передних зубов (рис. 92). После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями па-родонта применяют литой шинирующий ретейнер. Такой ретейнер представляет собой цельнолитую конструкцию, расположенную с оральной стороны и закрывающий половину высоты коронок зубов. В последнее время в клиниках ортопедической стоматологии все чаще используется ретейнер из прозрачной пластмассы биопласт. Он полностью закрывает зубные ряды и альвеолярную часть в пришеечной области. Режущие края и жевательная поверхность, зубов остается открытой, чтобы не нарушать окклюзии и артикуляции. Ретейнер изготавливается методом штамповки под давлением на приборе биостар.
142 ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Основной целью протезирования полости рта у детей является профилактика деформаций челюстей и окклюзионной поверхности зубных рядов. В то же время применяемые протезы не должны препятствовать росту челюстей и их альвеолярных частей. При этом нужно помнить о сугубо щадящем режиме специальной подготовки полости рта к протезированию. Большинство зубных протезов у детей являются временными, подлежащими замене через 6—12 месяцев, иногда — несколько больше, в зависимости от возраста ребемка. Поэтому они должны быть простыми по своей конструкции. У детей, также как и у взрослых, применяются вкладки, съемные пластиночные протезы, а также несъемные профилактические протезы с распорками (Румпель, Гофунг, Ильина-Маркосян), раздвижные несъемные протезы (рис. 93). Традиционные несъемные мостовидные протезы в детском возрасте, как правило, не используют, так как препарирование зубов под коронки при несформированной полости зуба окажет крайне нежелательное влияние на пульпу и может явиться причиной пульпита и периодонтита. С другой стороны использование мостовидных протезов ограничит рост участка верхней или нижней челюсти и приведет к патологии.
Протезы, применяемые в детском возрасте, могут быть зубными, зубочелюстными и челюстно-лицевыми. Первые используют либо при частичной адентии каких-либо зубов верхней или нижней челюстей, либо при раннем удалении молочных или постоянных зубов. Помимо восстановления жевательной эффективности, Рис. 93. Несъемный профилакти- v 7. . предохранения пародонта проре- ческии протез с распоркой (вверху) r r ' r r 144 и раздвижной несъемный протез завшихся зубов ОТ функциональ- (снизу). ной перегрузки, они преследуют профилактическую цель — удержание места для постоянных зубов и предотвращение смещения постоянных и молочных зубов вдоль зубного ряда. Как правило, все эти протезы съемные, представляющие собой пластмассовый базис с удерживающими элементами (чаще всего металлическими кламерами) и искусстенными зубами. По мере роста лицевого скелета эти протезы необходимо реставрировать или переделывать, так как прежняя форма протезов не будет отвечать требованиям, предъявляемым к ним. Поэтому ребенок, пользующийся профилактическими протезами должен находиться на диспансерном учете врача-ортодонта. При сочетании раннего удаления зубов или частичной адентии с зубочелюстными аномалиями в протез могут быть введены силовые элементы для исправления аномалий. Например, протез, замещающий дефект зубного ряда вследствие раннего удаления молочных моляров, может включать в себя расширяющий винт, в случае сужения зубных рядов; ретракционную дугу, в случае протрузионно-го положения передних зубов и т.д. Зубочелюстные и челюстнолицевые протезы в детском возрасте применяют с целью восстановления приобретенных дефектов челюстей и лица. Довольно распространена такая врожденная патология как дефект твердого и мягкого неба (расщелина). Встречаются врожденные расщелины твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелины твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквозными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба. Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6—7 летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтуратором. Наиболее удобная методика изготовления плавающего обтуратора предложена З.И. Часовской (рис. 94). С краев расщелины снимают оттиск. Для получения оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой поверхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рта ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана до появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой при-
Рис. 94. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а — S-образная металлическая пластинка с оттиском из термопластической массы; б, в, г — этапы получения гипсовой формы для изготовления обтуратора. жимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток переднебоко-вых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещением его назад, вниз, а затем вперед. Оттиск краев расщелины лучше получать альгинатными или силиконовыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки. Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быст-ротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют ниткой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 3 КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 7 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ 12 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 63 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ 0РТ0Д0НТИЧЕСК0Г0 ЛЕЧЕНИЯ 109 ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ 118 ИСПРАВЛЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 111 РЕТЕНЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 141 ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 144 В.Н. Трезубое, А.С. Щербаков, Р.А. Фадеев ОРТОДОНТИЯ
Гл. редактор — С.Е.Шорин (e-mail: sergeyshorin@mtu-net.ru) Техническое редактирование и верстка — В.А. Сысыкиной Лицензия ЛР № 065167 от 12.05.97 г. Подписано в печать 3.09.2001. Формат 84x108 У32. Бумага офсетная. Гарнитура Petersburg. Печать офсетная. Усл. п. л. 9,3. Печ. л. 4,875. Тираж 2000 экз. Заказ 7103. И. Г. «Медицинская книга» 101000, Москва, а/я 68 Издательство НГМА 603002, г. Н. Новгород, Чкалова, 6 Отпечатано в соответствии с качеством предоставленных диапозитивов в Производственно-издательском комбинате ВИНИТИ, 140010, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403 Тел. 554-21-86 В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА) И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ: Агаджанян Н.А. Физиология человека АЭаскевич В.П. Актуальная дерматология Адаскевич В.П. Алопеция АЭаскевич В.П. Дерматология (иллюстрированное руководство) Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем Адаскевич В.П. Дерматозы эозинофильные и нейтрофильные Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерской практике Айламазян Э.К. Неотложная помощь в гинекологии Айламазян Э.К. Урогенитальный хламидиоз у женщин Александрова А.Е. Неотложная неврология Андреев А.Н. Гипертонические кризы Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков Артифексов СБ. Андрологические аспекты репродуктивных потерь Артифексов СБ. Основы андрологии Артифексов СБ. Философия любви Башмаков а М.А. Вирусы папилломы человека Безношенко Г.Б. Неоперативная гинекология Беяяяов Ф.И. Клиническая аритмология Бе ля лов Ф.И. Лечение сочетанных расстройств Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта Бенедиктов И.И. Гинекологический массаж и гимнастика Богданович В.Л. Внутренние болезни (учебник для медучилищ) Богданович В.А. Интенсивная и неотложная помощь в эндокринологии Богданович В.Л. Сахарный диабет: диагностика и лечение Богданович В.Л. Сахарный диабет и патология сердечно-сосудистой системы Боженков Ю.Г. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота Боженков Ю.Г. Неотложная медицинская помощь Боженков Ю.Г. Схематичная фармакотерапия неотложных состояний Болтович А.В. Урогенитальный хламидиоз у женщин Боровский Е.В. Биология полости рта Будникова О.Н. Англо-русский медицинский словарь для стоматолога Буям Е. Руководство по акушерству Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии Вагнер В.Д. Санитарно-эпидемиологический режим в стоматологии Вагнер В.Д. Стоматологическая поликлиника: должностные инструкции персонала Вагнер В.Д. Стоматологическая поликлиника: экспертиза трудоспособности Высоцкий Ю.А. Атлас анатомии нервной и сосудистой систем Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий Гончаров Н.И. Руководство по препарированию Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция Гранитов В.М. Хламидиозы Гринио А.П. Дюшенновская миодистрофия Гусев В.Ю. Справочник клинических симптомов Джумагазиев А.А. Основы поликлинической педиатрии Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации Диете ль В.А. Основы ортодонтии Дмитриенко СВ. Анатомия зубов человека Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога в вопросах и ответах Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий).  В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА)
И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ: Долгих В.Т. Общая патофизиология Долгих В.Т. Опухолевый рост Долгих В.Т. Основы иммунопатологии Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ Жмуроб В.А. Психопатология Жмуроб В.А. Пропедевтика внутренних болезней Зверев Я. Ф. Фармакология и клиническое применение экстраренального действия диуретиков Ибасенко П.И. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике Ибасенко П.И. Косметическая хирургия челюстно-лицевой области Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях Катин А.Я. Классическая гомеопатическая энциклопедия Ковалев Ю.В. Депрессии Ковалев Ю.В. Основы психопатологии Коварский Г.И. Основы хирургической стоматологии Костромская Н.Н. Стоматологические прокладки Корнеев Ю.А. Медицинская и биологическая физика Корнеев Ю.А. Руководство по информатике и вычислительной технике в курсе медицинской и биологической физики Краммер И. Путеводитель по эндодонтии Кулаков В.И. Оперативная гинекология Кулаков В.И. УЗИ-диагностика в гинекологии детского возраста Куликов А.В. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии Курякина И.В. Детская стоматология Курякина Н.В. Лекарственные растения и продукты пчеловодства, применяемые в стоматологии Курякина Н.В. Заболевания пародонта Курякина Н.В. Руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста Леус П.А. Коммунальная стоматология Лукиных A.M. Кариес зубов Аычеб В.Т. Амбулаторно-поликлиническая терапия Аычев В.Г. Диагностика и лечение ДВС крови Аынев В.Г. Основы гематологии Аынев В.Г. Клиническая кардиология Аынев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии Аынев В.Г. Основы эндокринологии М аил ян П.Д. Новые средства ортодонтического лечения Мамедова А.А. Кариес зубов и его осложнения Мешков А.П. Азбука клинической ЭКГ Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение Мешков А.П. Гипертоническая болезнь Мешков А.П. Диагноз и дифференциальный диагноз в кардиологии Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии Мишин Н.Е. Непосредственное протезирование Морозов Г.В. Введение в клиническую психиатрию Мышляев СЮ. Гипноз Мяделец О.Д. Основы цитологии, эмбриологии и общей гистологии Мяделец О.Д. Основы частной гистологии Набатникова А.П. Диагностика в ортодонтии Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий). В ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЕ «МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» (Г. МОСКВА) И ИЗДАТЕЛЬСТВЕ НГМА (Г. Н. НОВГОРОД) ВЫШЛИ В СВЕТ, ГОТОВЫ К ИЗДАНИЮ И ПЕРЕИЗДАНИЮ КНИГИ: Набатникова А.П. Металлокерамические протезы Неймарк А.И. Энзимы мочи в урологии и нефрологии Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний Новиков А.И. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения Новиков A.M. Вирусные заболевания кожи Новиков А.И. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс Овруцкий Т.Д. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей Овруцкий Т.Д. Хронический одонтогенный очаг Оскретков В.А. Общехирургические навыки Патюков А.Г. Физиология органов челюстно-лицевой области Петрушина А.Д. Неотложные состояния у детей Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии Пинано в СИ. Неотложная помощь в гастроэнтерологии Пиманов СИ. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь Полуэктов В.Л. Клинические и микробиологические аспекты диагностики и лечения дисбиоза у больных полипозом толстого кишечника Полякова В.А. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах Полякова В.А. Руководство по онкогинекологии Прохоренков В.И. Сифилис Редъкин Ю.В. Базовая фармакология Ривкин В.А. Геморрой. Запоры Ривкин В.А. Руководство по колопроктологии Рухлоба С.А. Основы офтальмологии Рухлова С.А. Неотложная помощь в офтальмологии Седова Н.Н. Ваш бизнес - стоматология Семенюк В.М. Путеводитель по стоматологии ортопедической Семенюк В.М. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах Семченко В.В. Клиническая гистофизиология Смазнев Ю.К. Альвеококкоз Сметанников П.Г. Психиатрии Суворова К.Н. Кожный зуд Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей Сысолятин П.Т. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава Сысолятин П.Г. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава Таскаев И.И. Гистологический практикум Таскаев И.И. Практикум по гистологии для стоматолога Трезубов В.Н. Ортодоития Трезубов В.Н. Фантомный курс ортопедической стоматологии Третьякович А.Г. Справочник симптомов и синдромов в стоматологии Трубников Г.А. Основы клинической пульмонологии Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии Уланов В.Н. Основы мануальной терапии Федяев И.М. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области Федоров Н.Н. Щадящая криохирургия кожи у детей Фидиркин А.В. Вирусный гепатит В: внепеченочные проявления Циркин В.И. Физиология ВНД и сенсорных систем Шарова Т.В. Ортопедическая стоматология детского возраста Яковлев В.М. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция Яковлев П.В. Клинико-патофизиологическая интерпретация ЭКГ Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку по адресу: 603002, г. Нижний Новгород, а/я 22. Количество и ассортимент книг не ограничиваются. Заказав книгу по почте, вы получите каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже и обмену (более 400 названий). УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
жүктеу/скачать 2.24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
