Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 9 При клиническом обследовании больного 15 лет установлено сме- щение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же — систо- лический шум, акцент II тона над легочной артерией. На рентгенографии увеличены левые отделы сердца, талия сердца сглажена. 1. Какой порок сердца у данного пациента? Обоснуйте ответ имеющимися диагностическими признаками. 2. Назовите наиболее вероятные причины данного порока. 3. Укажите характерные для данного порока изменения гемодина- мики. 4. Укажите методы дообследования больного. 5. Какие рентгенологические признаки характерны для данного по- рока? З АДАЧА № 10 Пациентка П., 59 лет, поступила в отделение ревматологии с жало- бами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, по- стоянные перебои в работе сердца, увеличение живота, отеки на ногах. Считает себя больной с 13 лет, когда перенесла острую ревматиче- скую лихорадку. В 21 год при обследовании были обнаружены пороки 10 сердца. 10 лет назад впервые сорвался ритм, был восстановлен медика- ментозно, однако, впоследствии срывался неоднократно. В течение по- следних 5 лет ритм не восстанавливается. Настоящее ухудшение состоя- ния развилось в течение последнего месяца без видимых причин. Объективное состояние пациентки средней степени тяжести. Поло- жение вынужденное: полусидя. Наблюдается акроцианоз, цианоз губ, не- значительная одышка при разговоре. Перкуторно отмечается притупление легочного звука над легкими с обеих сторон ниже угла лопатки. Там же дыхание не проводится. Перкуторно правая граница сердца выступает на 2 см от края грудины, левая — до линии axillaries anterior. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Систолодиастолический шум во всех точках. ЧСС — 105 уд./мин, пульс — 89 уд./мин, АД — 125/50 мм рт. ст. Живот увеличен, напряжен (за счет асцита), печень пальпировать не удается. Отеки голеней до уровня верхней трети. Стул: запоры, диурез снижен; пьет около 500 мл/сут, выделяет около 400 мл/сут. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Диагностические признаки какого клапанного поражения сердца имеют место у данной пациентки? 3. Какое обследование необходимо провести в данном случае? 4. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|