Методические рекомендации для практических занятии Тема: : Алгоритм диагностики и лечения вуи, вызванные бактериальными инфекциями



бет1/2
Дата25.07.2016
өлшемі480.22 Kb.
түріМетодические рекомендации
  1   2










С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ




КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ






Методические рекомендации для практических занятии

Тема: : Алгоритм диагностики и лечения ВУИ, вызванные бактериальными инфекциями (листериоз, хламидиоз, токсоплазмоз)

Факультет: 051301- « Общая медицина »

Курс и семестр изучения : пятый курс, семестр IX-X

Методические рекомендации для практических занятий
1. Тема: Алгоритм диагностики и лечения ВУИ, вызванные бактериальными инфекциями (листериоз, хламидиоз, токсоплазмоз)
2. Цель: Формировать навыки клинического мышления в диагностике и лечении внутриутробных инфекции. Формировать навык пользования алгоритмами. Программы диагностики и лечения внутриутробных инфекции.
3. Задачи обучения.

1.Формировать навыки самостоятельной подготовки к теме «Алгоритм диагностики и лечения ВУИ, вызванные бактериальными инфекциями» (листериоз, хламидиоз, токсоплазмоз)

2.Формировать навыки коммуникативного общения с родственниками и ребенком, больным внутриутробной инфекцией (умение собрать анамнез; консультировать родственников с применением этических и деонтологических норм поведения).

3.Формировать навык работы с алгоритмами. Программы диагностики и лечения внутриутробных инфекции (определение основных симптомов, классификация заболевания; лечения; консультирование матерей).

4.Формировать навыки работы у постели больного внутриутробной инфекцией (осмотр больного, постановка диагноза, назначение плана обследования, лечения).

5.Формировать навыки противоэпидемических и профилактических работ для предупреждения внутриутробных инфекции.


4. Основные вопросы темы

1.Распространенность и актуальность в детском возрасте на современном этапе внутриутробных инфекции, вызванных бактериальными инфекциями (листериоз, токсоплазмоз, хламидиоз)

2.Этиология и эпидемиология внутриутробных инфекции.

3.Основные принципы диагностики внутриутробных инфекции.

4.Ознакомление с протоколом ведения больного ребенка с внутриутробной инфекцией.

5.Патогенетические механизмы поражения при внутриутробной инфекции.

6.Клинические проявления внутриутробной инфекции в зависимости от этиологии, различные периоды болезни. Критерии тяжести, особенности внутриутробных инфекции у детей раннего возраста. Исходы заболевания, прогноз.

7.Лабораторная диагностика внутриутробных инфекции. Методы диагностики: вирусологический, бактериологический, серологический, ПЦР-ди а гностика.

8.Принципы лечения внутриутробных инфекции. Этиотропная терапия, десенсибилизирующая,

симптоматическая.

9.Профилактика внутриутробных инфекции.

10.Особенности внутриутробных инфекции у детей раннего возраста.


В последние годы отмечается возрастания частоты ВУИ в связи абсолютным ростом инфицированности взрослого населения и в связи с внедрением новых методов диагностики (ПЦР, ИФА) поданным различных авторов, удельный вес ВУИ, среди причин мертверождений и ранний младенческой смертности составляет 40%.

Клиническая симптоматика ВУИ у ребенка зависит от характера инфицирования, сроков беременности при котором происходит инфицирование. При ВУИ поражается все органы и системы организма и могут проявиться как в виде смещанных инфекции, так и в виде заболеваний отдельных органов и систем.

Диагностика ВУИ у новорожденных представляет значительных трудности в связи с особенностями иммунного статуса, полиморфизмом клинических проявлений. Несмотря на внедрение современной диагностики ВУИ у новорожденных остается сложной. Так установлено, что при диагностике специфических lg М антител возникают 50% ложно положительных результатов, другие ученые считают что в 50% случаях новорожденные неспособны вырабатывать lg М, либо его продукция замедлена. Все это определяет актуальность данной проблемы.
Современные методы диагностики ВУИ.
Серологическое диагностика
Для серологической диагностики могут быть использованы разные методы: реакция связывания комплемента, реакция нейтролизации, реакция торможения гемаглютинации, иммунофлюресценции, радиоиммунологический анализ, иммунный блоттинг, радиоиммунопреципитации, латексаглютинации.

Метод серодиагностики используется для определения специфических антител в сыворотке крови плода и новорожденного. При этом выявление lg М свидетельствует о собственной реакции плода и новорожденного на инфекцию. Известно, что lg М при ВУИ выявляется только у 10% новорожденных. Это возможно связано с тем, что период полураспада lg М составляет 5 дней. Кроме этого у новорожденных замедлена выработка lg М или lg М может быть замаскирована высоким титром lg G (материчискими). Обнаружение lg G не является информативными и может быть следствием переноса через плаценту из организма матери. При этом на отсутствие врожденной инфекции может указывать двукратное слияние титров матерински антител класса lg G у ребенка в первые 2 мес жизни.

В настоящее время в диагностике TORCH - инфекции широко применяется определения авидности lg G антител, используется в качестве индикатора срока первичной заражения и входит в обязательный алгоритм обследования беременных женщин.

При выявлении в сыворотке крови lg G с индексом авидности, ниже 30-35% указывает на свежую первичную инфекцию. Показатель авидности 31-39%- свидетельствует о поздней стадии первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции. 40% и выше указывает на анамнестические высокоавидных антитела таким образом определение авидности позволяет определить первичную инфекцию, определять сроки реализации инфекции.


Иммунохимические методы.
Иммунофлюоресцентной анализ - совокупность иммунохимических методик использующих индикаторное антитела в состав которых входят флюоресцирующие метки. Чувствительность иммунофлюоресцентного анализа 90-95%, специфичность 98%.
Молекулярно-биологические методы.
Одним из наиболее перспективных методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний является ПЦР-диагностика. ПЦР метод является высоко чувствительным анализом до 1 копии геномной ДНК возбудителя в пробе. Чувствительность и специфичность метода составляет от 90-100%.

Морфологический (цитологический)
В основе этого метода лежит обнаружение специфически изменениях клеток. Диагностическое ценность ограничена в связи с низкой чувствительного при жизненной диагностики.
Вирусологический метод является «золотым стандартом». Чувствительность составляет 80-100%, специфичность 100%. Недостатками метода является длительность проведения анализа (2-3 нед), дороговизны, необходимы специальное условия забора, доставки, условия стабилизации. В связи с этим мало доступен для практического здравоохранения.
Бактериологический метод

Исследует материалы из зева, лимфоузлы, кровь, ликвор, отделяемые из глаз. Оптимальный срок заборе материала - 7-неделя болезни. Положительный результат бак. исследования выдается через 2 недели, а отрицательный через 30 дней от начало исследований.


Биологический метод биопроба на мышах-сосунках является длительным трудоемким и требующим специальных условий. Внутрикожное проба с токсоплазмозом - применяется для диагностики токсоплазменной инфекции.
Алгоритм диагностики ВУИ
Наиболее распространенными методом диагностики ВУИ считается метод ИФА крови, ИФА с определением индекса авидности антител, ПЦР лейковзвеси , мочи, слюны, ликвора.
При изучении диагностики элиминации lg G антител на 14-21 день установлено, что для новорожденных и детей до 2 мес. характерны высокие и средние уровни специфических антител что связано с трансплацентарной передачей специфических lg G антител. В связи с этим у детей до 2 мес даже при высоких титрах специфических антител по однократному ИФА, при отсутствии lg М нельзя судить об инфицированности ребенка и эти данные не является основанием для постановки и снятия диагноза. При определении низкоавидных антител выявлена активная фаза у 30% инфицированных детей; ПЦР лейкоцитарной взвеси , мочи, слюны оказались достаточно информативным методом - положительный результат составляет в 80-100% случаев.

Тщательно собранный анамнез матери о течении беременности, указание на выкидыши, мертворождаемость, хроническую фетоплацентарную недостаточность, многоводие, задержка развития плода, подъем температуры у матери, «ОРВИ» являются основанием для обследования ребенка из внутриутробную инфекцию. Высокий титр lg G антител при однократном ИФА не позволяют выставить ВУИ поэтому диагностика должна быть комплексной. В виду сложности и трудности клинической диагностики ВУИ а также дороговизны ИФА и ПЦР методов особое значение придается анамнезу матери о течении беременности, о сопутствующих соматических и гинекологических заболеваниях, о течении родов, о состояния новорожденного и ученые предложили выделения группы риска по реализации ВУИ. ( проф. Тастанбеков Б.Ж. с соавторами)

II этап - методом ИФА с целью выявления специфических антител на TORCH - комплекс с определением lg G, lg М низкоавидных антител. Учитывая, что выявленные антитела у детей до 5- 6 мес могут быть материнскими и не являются результатом инфицированности даже при 4-х кратном его увеличение от порогового значения далее проводят следующий этап алгоритма.

Определение НААТ является доказательством острой фазы, но учитывая , что НААТ циркулирует лишь 1-1,5 мес в связи, с чем не всегда выявляются при наличии инфекции, необходимо проводить.

Следующий III этап диагностики - это ПЦР диагностика лейкоцитарной взвеси , слюны, мочи, соскобы из очага поражения. Наличии положительной ПЦР является доказательством наличия инфекции.

Если нет возможности провести ПЦР диагностику необходимо через 14-21 дней и через 1 мес повторить ИФА крови на те инфекции, антител которых были обнаружен при отсутствии динамики элиминации или нарастание титра антител является доказательством выработки специфических антител, а значит, наличие инфекции.


ВНУТРИУТРОБНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ
Токсоплазмоз - паразитарное заболевание, относится к групп зоонозов с природной очаговостью. Заболевание вызывается Toxoplasma gondii, класса споравиков. Вероятность врожденного токсоплазмоза у инфицированных женщин составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. По Тальхаммеру (1957) выделяют 3 клинические формы врожденного токсоплазмоза:

1) Острая генерализованная форма с гепатоспленомегалией и желтухой, миокардитом, пневмонией, экзантемой при заражении незадолго до родов.

2) Подострая форма - при инфицировании во II триместре беременности ребенок рождается с явлениями менингоэнцефалита, менингита.

3) Хроническая форма, когда две первые стадии ребенок проделывает в утробе матери. У новорожденного отмечается триада симптомов: гидроцефалия, внутримозговые кальцификаты, хориоретинит.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ТОКСОПЛАЗМА
1 ЭТАП: Выявление перинатальных факторов риска. Из эпидемиологического анамнеза обращается внимание на употребление женщиной недостаточно термически обработанного мяса, контакт с кошкой. Необходимо помнить, что если женщина инфицирована до 6 мес. беременности, то плод не инфицируется. Если имеется риск реализации ВУИ, то переходим на II ЭТАП.
2 ЭТАП: Проведение ИФА на TORCH-комплекс, с определением специфических IgG, IgM, низкоавидных антител. При обнаружении антитоксоплазменных IgM антител выставляют диагноз врожденного токсоплазмоза. При выявлении антитоксоплазменных IgG антител или переходных, высокоавидных IgG антител переходим на следующий этап.
3 ЭТАП: С целью подтверждения токсоплазмоза проводят ПЦР крови, ликвора, мочи.
Вариант 1. Наличие факторов риска реализации + клиника + ИФА (анти-toxoIgM) = внутриутробный токсоплазмоз.

Вариант 2. Наличие факторов риска реализации + клиника + MOA(aHTH-toxoIgG) = повторить ИФА через 3-4 недели или ПЦР. Нарастание титра антитоксоплазменных антител или «+», ПЦР = внутриутробный токсоплазмоз. Резкое снижение титра специфических антител = инфекция отсутствует (материнские антитела).

Вариант 3. Наличие факторов риска реализации инфекции + клиника + ИФА анти-toxoIgG + ИФА НААТ = внутриутробная инфекция

Вариант 4. Наличие факторов риска реализации инфекции + клиника + ИФА анти-toxoIgG + ИФА ВААТ = повтор ИФА через 3-4 недели или ПЦР. Нарастание титра анти-toxoIgG антител при «+» ПЦР = внутриутробный токсоплазмоз.


СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА (ПО ДАННЫМ СЕНЧУКА А.Я.).
Специфическую терапию следует проводить в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицировании токсоплазмозом, даже при субклиническом или латентном течении. Для лечения применяют пириметамин в сочетании с сульфадиазином.

1. Пириметамин - 1 мг/кг каждый день в течении 2-6 мес., затем 1 мг/кг через день до

завершения лечения в течении 1 года.

2. Сульфадиазин 100 мг/кг в 2 приема каждый день в течении 1 года.

3. Фолиевая кислота - 100 мг трижды в неделю, дозу в случае потребности повышают в связи

с токсичностью пириметамина.

4. Затем спирамицин 100 мг/кг в сутки - 3 недели. Все повторить через 1,5-2 мес.

5. Тяжелая форма (энцефалит, менингоэнцефалит, поражение печени) + преднизалон 1,5-2

мг/кг в сутки = 10-14 дней.

6. Иммунокорректоры: иммуноглобулин, альбумин, стимуляторы гемопоэза (алое, пентоксил

и др.).

7. Витамины С, В1, В12, Р, никотиновая кислота, антигистаминные препараты.



Детям старше 1 года: препараты пириметамина (тиндурин, хлоридин, дараприм) 1 мг/кг в сутки + сульфаниламиды ОД г/кг в сутки - 2 дня, затем пириметамин в Уг дозе + сульфаниламид 0,5-1,0 г = 2-4 нед. При необходимости повторить через 1,5-2 мес. Дополнительно симптоматическая и патогенетическая терапия.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЛИСТЕРИОЗ
Возбудителем листериоза является Listeria monocytogenes - мелкая подвижная палочка, не образующая спор.

Передача инфекции от матери плоду происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути матери.

Листериоз новорожденных — эту форму называют септико-гранулематозной. Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели, это своеобразный септический процесс, сопровождающийся образованием специфических гранулем во всех органах и тканях. При заражении плод рождается мертвым или недоношенным, который погибает в первые 2 недели жизни.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ЛИСТЕРИОЗА
1 ЭТАП: При выявлении перинатальных факторов риска учитывается частое употребление салатов из сырых овощей, мясных полуфабрикатов.

В акушерском анамнезе имеются указания на «ОРВИ» во время беременности, беспричинные подъемы температуры, увеличения лимфоузлов, а также тяжелое течение неонатального периода: септическое состояние, пневмония, энцефалит, мелкопапулезная сыпь. Все вышеизложенное дает основание перейти на II ЭТАП диагностики.


2 ЭТАП: Проведение ИФА на TORCH-комплекс, с определением специфических антител IgM, IgG. При обнаружении антилистериозных антител IgM выставляется диагноз внутриутробного листериоза. При выявлении IgG антител надо перейти на следующий этап — III.
3 ЭТАП: С целью подтверждения листериозной инфекции проводят ПЦР крови, мочи, ликвора (при поражении ЦНС).
Вариант 1. Прогностические факторы риска реализации инфекции + клиника + ИФА (антилистериозное IgM) = внутриутробный листериоз.

Вариант 2. Прогностические факторы риска реализации инфекции + клиника + ИФА (антилистериозное IgG) = повторить ИФА на 8-9 день или ПЦР. Нарастание титра специфических IgG антител при «+» ПЦР = внутриутробная листериозная инфекция.

Вариант 3. Прогностические факторы риска реализации инфекции + клиника + ИФА («+» суммарный титр антител к антигену листериолизина 0) или «+» ПЦР = внутриутробная листериозная инфекция.
Диагноз не может быть установлен на основании клиники. Данные анамнеза, Иидемиологические сведения в сочетании с клиникой позволяют лишь предположить листериоз. Для подтверждения диагноза необходимо наличие специфических антител. Уровень которых нарастает в динамике.
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ЛИСТЕРИОЗА.
Основой этиотропной терапии являются антибиотики. Препаратом первоочередного выбора являются ампициллин, альтернативными - азлоциллин и пиперациллин. Ампициллин назначается в суточной дозе 200-400 мг/кг в/в или в/м на 4 введения. Курс — 3 недели, при менингите 4 недели.

Возможно назначение ампициллина в комбинации с гентамицином в суточной дозе 4-5 мг/кг. Курс — 7 дней. К числу альтернативных препаратов относится левомицетин, применяемых у новорежденных первых недель жизни 25 мг/кг.


ВНУТРИУТРОБНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Урогенитальный хламидиоз - самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. У 50% женщин страдающих бесплодием, этиологическим фактором является хламидийная инфекция. Частота выявления хламидиоза у беременных составляет от 10 до 40%. Дети, рожденные женщиной с острым хламидиозом, инфицированы в 63% случаев (Савичева A.M., 1998).

Возбудителями хламидиоза являются грамотрицательные микроорганизмы, относящиеся к семейству Chlamidicae роду Chlamidia. Известны 3 вида хламидий, патогенных для человека: С.trachomatis, C.pneumonia, C.psittasi. Они вызывают разные по клинике заболевания.

Риск развития у новорожденного хламидийной инфекции имеется при наличии у беременной урогенитального хламидиоза. В анамнезе у них отмечаются кольпиты, сальпингоофориты, бесплодие, недоношенность, хронические пиелонефриты. У новорожденных хламидийная инфекция протекает в виде конъюктивита, назофарингита, туботита, среднего отита, бронхита, пневмонии, хориоменингита, вульвовагинита, проктита. У 60-70% новорожденных инфекция принимает генерализованный характер с менингоэнцефалитом, пневмонией, синдромом дыхательных расстройств, гепатитом, лимфоаденитом, ДВС- синдромом.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ХЛАМИДИОЗА


I ЭТАП: При выявлении перинатальных факторов риска особое внимание уделяется гинекологическому анамнезу матери: длительное бесплодие, кольпиты, сальпингоофориты, |Шкидьш1и, пиелонефрит. Все это дает основание перейти ко II ЭТАПУ диагностики.
2 ЭТАП: Проведение ИФА на TORCH-комплекс, с определением специфических IgG, IgM антител, IgA антител. При обнаружении антихламидийных IgM антител ставится диагноз внутриутробного хламидиоза. При выявлении антихламидийных IgG антител переходим на III ЭТАП.
3ЭТАП: С целью подтверждения хламидийной инфекции проводят ПЦР крови, мочи, мокроты, соскобы из носоглотки, соскобы из уретры, конъюнктивы.
Вариант 1. Прогностические факторы риска реализации инфекции + клиника + ИФА антихламидийные IgM, IgA = внутриутробный хламидиоз.

Вариант 2. Прогностические факторы риска + клиника + ИФА антихламидийное IgG = повтор ИФА через 3-4 недели или ПЦР. Нарастание титра специфических антител или «+» ПЦР = внутриутробный хламидиоз.. Снижение титра сецифических антител = инфекция отсутствует (материнские антитела).


ЛЕЧЕНИЕ: Антибактериальная терапия: новорожденным назначают эритромицин по 40-50 мг/кг в день в течении 3 недель в сочетании с антиоксидантами, интерфероном, иммуноглобулинами в течении 21 дня.

Вильпрофен в дозе 30 мг/кг в сутки в 3 приема., недоношенным не назначается. Для лечения неонатального хламидиоза используют клацид в дозе 10 мг/кг в сутки, в 2 приема =7-14 дней., ферменты, биопрепараты. Местно 1% глазная эритромициновая мазь или 1% мазь хлортетрациклина.


5. Методы обучения и преподавания работа в малых группах, дискуссии, ситуационные задачи, презентации, разбор тематических больных или архивные истории болезни, самостоятельная курация больных с оформлением учебных историй болезни.
6. Литература.
Основная:
1.Куттыкожанова Г.Г. Балалардыц инфекцияльщ аурулары. Алматы. 2010. р.363

2.Инфекционные болезни у детей. Тимченко В.Н. Санкт-Петербург.2008.583с.

3.Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Москва. Учебник для вузов. 2006г. 688с.


Дополнительная:
1.Инфекционные болезни у детей, (диагностика, противоэпидемические мероприятия) под ред. Куттыкожановой Г.Г. 160с.

2.Интегрированное ведение болезней детского возраста. ВОЗ, Министерство Здравоохранения РК. 2001г.

3.Карманный справочник по Программе ИВ ВДВ - Руководство для оказания стационарной помощи в РК, глава 4 «кашель/затрудненное дыхание», 2006г.

4.Видеоролик « Демонстрация дачи аэрозольного бронходилятатора детям до 5 лет».

5.Врожденное перинатальное и неонатальное инфекции : перевод с англ. под ред. А.Гриноу, Дж.Осборна, Ш.Сазерленд-М.Медиция, 2000г

6.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. руководство по инфекционным болезням у детей. Москва ,2007

7.Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у

новорожденных детей Россиской ассоциации перинатологов (метод, рекомендаций. Москва. ГОУ КУИМУ МЗ РФ, 2001г.

8.Шабалов И.П. Неонотология Санкт-Петербург, 2006г.

9.Перинатальные инфекции под ред. А.Я. Сенчука, З.М.Дубосарсского Москва 2005г.


7. Методы обучения и преподавания:

проблемно- ориентированные методы обучения с применением инновационных технологии, дискуссии, презентации, клинический разбор, ситуационные практические задачи.



Практические занятия: совместно с преподавателем обсуждение теоретического материала, клинический разбор больных, тестирование, устный опрос.

Самостоятельная работа студента с преподавателем (СРСП): выполнение заданий (письменные ответы на вопросы, презентации, заполнение таблиц, схем и т.д.), обсуждение нормативных документов.

Самостоятельная работа студента: работа с литературой, интернет - ресурсами, учебными и научными материалами на электронных носителях, подготовка презентаций и тематических рефератов.

Формы организации СРС:

Алгоритмы диагностики, схемы лечения, составление клинических ситуаций.



Требования к оформлению: алгоритмов диагностики, схем лечения, клинических ситуационных задач.

Алгоритм диагностики:

1.Требования к оформлению:объем работы должен быть в пределах 3-4 печатных страниц; работа должна быть выполнена грамотно, с соблюдением культуры изложения; по ходу изложения текста должны иметься ссылки на используемую литературу; правильное оформление библиографии.

2. Структура алгоритма должна включать: титульный лист (оформляется по форме);

введение (определение актуальности темы); основная часть (алгоритм доказательно раскрывает основные принципы диагностики); заключение (подводятся итоги или дается обобщенный вывод по теме); список литературы (7 – 10 различных источников).



Схема лечения:

1.Требования к оформлению схемы лечения:объем работы должен быть в пределах 3-4 печатных страниц; работа должна быть выполнена грамотно, с соблюдением культуры изложения; по ходу изложения текста должны иметься ссылки на используемую литературу; правильное оформление библиографии.

2.Примерная структура схемы лечения:титульный лист (оформляется по форме); введение (обоснование актуальности темы); основная часть (схема доказательно раскрывает этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение); заключение (подводятся итоги или дается обобщенный вывод по теме); список литературы.

Составление клинической задачи.

1.Требования к оформлению клинической ситуационной задачи:объем задачи должен быть достаточным для постановки диагноза; клиническая ситуационная задача должна быть выполнена грамотно, с соблюдением культуры изложения; правильное оформление библиографии.

2. Структура клинической ситуационной задачи должна включать:

титульный лист (оформляется по форме); паспортная часть (ФИО, возраст); жалобы больного; анамнез заболевания (отразить в хронологическом порядке течение заболевания в динамике с указанием проведенного обследования и лечения); анамнез жизни (указать только сведения, имеющие отношение к данному заболеванию); физикальные данные больного (изложить по системам с описанием патологии соответственно темы задачи); лабораторно- инструментальные методы исследования (описать анализы и данные инструментальных исследований, необходимые для постановки диагноза); основные принципы лечения, список литературы; после списка литературы ставится дата подготовки ситуационной задачи и подпись ее автора.



Методы оценки знаний и навыков обучающихся: текущий контроль, устный опрос, тестирование, решение ситуационных задач.

Критерии и правила оценки знаний: оценка рейтинга обучающихся складывается из оценок текущего и рубежного контроля.
Текущий контроль высчитывается по формуле:

t = (Z+N+K+P+S)/n

t – текущий контроль = оценка, полученная как сумма баллов за практические занятия, практические навыки, коммуникативные навыки, за правовые вопросы, за СРС разделенная на количество всех оценок.

Z - сумма баллов за практические занятия

Nсумма баллов за практические навыки

Kсумма баллов за коммуникативные навыки

Pсумма баллов за правовые вопросы

S – балл за самостоятельную работу студента

n –количество всех оценок

Рейтинг допуска (итоговая оценка) по дисциплине определяется по формуле



 – оценка рейтинга допуска



t- оценка за текущий контроль

r1– оценка за 1 рубежный контроль

r2 - оценка за 2 рубежный контроль

Суммированная оценка знаний студента по дисциплине


Оценка по буквенной системе

Цифровой эквивалент

Баллы

Оценка по традиционной системе

А

4,0

100

Отлично


А-

3,67

90-94

В+

3,33

85-89

Хорошо

В

3,0

80-84

В-

2,67

75-79

С+

2,33

70-74

Удовлетворительно


С

2,0

65-69

С-

1,67

60-64

D+

1,33

55-59

D

1,0

50-54

F

0

0-49

Не удовлетворительно

Критерии оценки знаний на основе ГОСО РК 5.03.06-2006 «Система образования Республики Казахстан. Контроль знаний в высших учебных заведениях» от 26.08.2006г.


1. Знания, умения, навыки и компетенции обучающихся по всем видам контроля

определяются оценками балльно-рейтинговой буквенной системы, которые имеют пропорциональное соотношение.


2. Оценка «отлично» соответствует оценке А, имеющей цифровой эквивалент 4,0 и процентное содержание 95-100% и А-, имеющей цифровой эквивалент 3,67 и процентное содержание 90-94%.

Данная оценка ставится в том случае, если обучающийся показал усвоение программного материала и не допустил каких- либо ошибок, неточностей, своевременно и правильно выполнил контрольные и лабораторные работы и сдал отчеты по ним, проявил при этом оригинальное мышление, своевременно и без каких-либо ошибок сдал коллоквиумы, выполнил домашние задания, занимался научно-исследовательской работой, самостоятельно использовал дополнительную научную литературу при изучении дисциплины, умел самостоятельно систематизировать программный материал.


3. Оценке «хорошо» соответствует оценка В+, имеющая цифровой эквивалент 3,33 и процентное содержание 85-89%; В, имеющая цифровой эквивалент 3,0 и процентное содержание 80-84% и В-, имеющая цифровой эквивалент 2,67 и процентное содержание 75-79%.

Данная оценка ставится в том случае, если студент освоил программный материал не ниже, чем на 75% и при этом не допустил грубых ошибок при ответе, своевременно выполнил контрольные и лабораторные работы и сдал их без принципиальных замечаний, правильно выполнил и своевременно сдал коллоквиумы и домашние задания без принципиальных замечаний, использовал дополнительную литературу по указанию преподавателя, занимался научно-исследовательской работой, допустил непринципиальные неточности или принципиальные ошибки, исправленные самим студентом, сумел систематизировать программный материал с помощью преподавателя.


4. Оценка «удовлетворительно» соответствует оценке С+, имеющей цифровой эквивалент 2,33 и процентное содержание 70-74%; С, имеющей цифровой эквивалент 2,0 и процентное содержание 65-69%; С-, имеющей цифровой эквивалент 1,67 и процентное содержание 60-64%; Д+, имеющей цифровой эквивалент 1,33 и процентное содержание 55-59%; и Д, имеющей цифровой эквивалент 1,0 и процентное содержание 50-54%.

Данная оценка ставится в том случае, если студент освоил программный материал не менее чем на 50%, при выполнении контрольных и лабораторных работ, домашних заданий нуждался в помощи преподавателя, при сдаче коллоквиума допускал неточности и непринципиальные ошибки, не проявил активность в исследовательской работе, ограничивался только учебной литературой, указанной преподавателем, испытывал большие затруднения в систематизации материала..


5. Оценке «неудовлетворительно» соответствует оценка F , имеющая цифровой эквивалент 0 и процентное содержание 0-49%.

Данная оценка ставится в том случае, если студент обнаружил пробелы в знании основного материала, предусмотренного программой, не освоил более половины программы дисциплины, в ответах допустил принципиальные ошибки, не выполнил отдельные задания, предусмотренные формами текущего, промежуточного и итогового контроля, не проработал всю основную литературу, предусмотренную



программой.



  1. Критерии оценки знания:

  1. занятие = 100 баллов




  1. Оценка исходного уровня знаний проводится по тестам (15) в письменном виде, сразу дается оценка, ответы корригируются : максимальный балл -15 баллов


Критерии оценки тестирования


Оценка в баллах

% выполнения

Оценка по традиционной системе

13,5-15

90 – 100%

Отлично

11,3-13,4

75-89

Хорошо

7,5-11,2

50-74

Удовлетворительно

менее 7,5

0 - 49

Не удовлетворительно




  1. Обсуждение темы занятия – максимальный балл -50 баллов

  • 45-50 баллов за 1 занятие «отлично» – заслуживает студент, обнаруживший всесторонние и глубокие знания материала темы

  • 35-44 баллов за 1 занятие «хорошо» - заслуживает студент обнаруживший полное знание материала темы, но допустивший мелкие неточности в ответе.

  • 25–34 баллов за 1 занятие «удовлетворительно» - заслуживает студент, обнаруживший знания данной темы в объеме, необходимом для дальнейшей учебы, но допустивший погрешности в ответе

  • менее 25 баллов за 1 занятие «неудовлетворительно» - выставляется студенту, обнаруживший проблемы в знаниях данной темы и допустивший принципиальные ошибки

  • 0 баллов за 1 занятие – при отсутствии студента на занятии.


3.Основные принципы лечения - 15 баллов

  • 12 - 15 баллов – заслуживает студент, обнаруживший всесторонние и глубокие знания основных принципов лечения с позиции доказательной медицины

  • 8 - 11 баллов - заслуживает студент продемонстрировавший знание основных принципов лечения, но допустивший мелкие неточности в ответе.

  • 5 – 7 баллов - заслуживает студент, обнаруживший знания основных принципов лечения, но не имеющие доказательную базу

  • менее 5 баллов - выставляется студенту, обнаружившему серьезные проблемы в знаниях основных принципов лечения на основе доказательной медицины.




  1. Заключительный контроль (решение ситуационных задач) – максимальный балл -20 баллов





Критерии,

описание

5

баллов

4

балла

3

балла

2

балла

1.

Выделение ведущего синдрома по жалобам

больного, его обоснование



Ведущий синдром определен, обоснован

Ведущий синдром определен, но при обосновании отмечены мелкие неточности

Ведущий синдром определен, но нет обоснования

Ведущий синдром не выделен, обоснование не проведено

2.

Интерпретация объективных данных заболевания

Объективные данные адекватно интерпретированы

Имеются отдельные неточности в интерпретации объективных данных

Объективные данные интерпретированы с погрешностыми

Объективные данные неправильно

интерпретированы



3.

Интерпретация имеющихся методов обследования, выбор дополнительных методов

Интерпретированы все необходимые методы обследования, назначены дополнительные методы

Имеются отдельные неточности в интерпретации методов обследования и в определении дополнитель-

ных методов



Методы обследования не интерпретированы в полном объеме, дополнительные методы не соответствуют основному заболеванию

Методы обследования интерпретированы неправильно, не определены дополнитель-ные методы

4.

Определение принципов лечения

Определены принципы лечения с позиции доказательной медицины

Определены принципы лечения смелкими неточностями

Отмечены не все принципы лечения

Отмечены значительные проблемы в знаниях по основным принципам лечения





18 -20 баллов – отлично

15-17 баллов- хорошо

10-14 баллов- удовлетворительно

менее 10 баллов -неудовлетворительно


2.Критерии оценки практических навыков - 100:
I.Освоение практических навыков (курация тематических больных, осмотр больного) – максимальный балл - 60 баллов
Критерии оценки осмотра больного




Критерии,

описание

55-60

баллов

45-54

балла

30-44

балла

менее 30

баллов

1.

Провел осмотр ротоглотки, кожных покровов, пальпацию лимфатических узлов, пальпацию и перкуссию печени и селезенки, определил ОПО, посчитал частоту дыхания, определил степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ с соблюдением методики обследования.

Осмотр, пальпация, перкуссия

с соблюдением методики обследования



При осмотре перкуссии, пальпации, отмечались незначительные неточности в технике.

Пальпация, перкуссия и осмотр проведены с техническими погрешностями

Пальпация, перкуссия и осмотр проведены со значитель-

ными техническими погрешностями





Шкала оценок


Оценка в баллах

% выполнения

Оценка по традиционной системе

55-60

баллов


90 – 100%

Отлично

45-54 баллов

75-89

Хорошо

30-44 баллов

50-74

Удовлетворительно

Менее 30 баллов

0 - 49

Не удовлетворительно



2.Интерпретация лабораторно-инструментальных данных – максимальный балл -30

Критерии оценки интерпретации лабораторно-инструментальных данных




Критерии,

описание

25-30

баллов

20-24

балла

15- 19

балла

Менее 15

баллов

1.

Отметил

основные лабораторно-инструменталь-

ные данные, характерные для данного заболевания


Отметил основные лабораторно-инструменталь-

ные данные, характерные для данного заболевания



Допустил неточности в выборе

лабораторно-инструменталь-ных данных, характерных для данного заболевания



Допустил погрешности в выборе

лабораторно-инструменталь-

ныхданных, характерных для данного заболевания


Были допущены значительные погрешности при выборе лабораторно-инстументаль-ных данных

2.

Провел интерпретацию в полном объеме

Интерпретация в полном объеме

Интерпретация некоторых показателей имела мелкие неточности

Интерпретация со значительными

погрешностыми



Отсутствие интерпретации


Шкала оценок


Оценка в баллах

% выполнения

Оценка по традиционной системе

25-30

90 – 100%

Отлично

20-24

75-89

Хорошо

15-19

50-74

Удовлетворительно

Менее 15

0 - 49

Не удовлетворительно




  1. Обоснование клинического диагноза – максимальный балл -10 баллов


Критерии оценки обоснования клинического диагноза


Критерии

Описание

7-10

баллов

5-6

балла

3-4

балла

менее 3

баллов

Обоснование клинического диагноза

Выделил:

жалобы; данные из анамнеза заболевания; сведения из анамнеза жизни, основные физикальные данные, лабораторно –инструментальные данные, имеющие отношение к данному

заболеванию


Обоснование клинического диагноза провел с учетом жалоб, анамнеза заболевании и жизни, физикальных, лабораторно-инструменталь-ных данных необходимых

для постановки диагноза



Отметил основные моменты, но допустил мелкие неточности при определении отдельных показателей, необходимых для обоснования

диагноза


Были допущены серьезные погрешности при определении основных показателей, необходимых для обоснования

диагноза



Не обосновал клинический диагноз




  1. Критерии оценки коммуникативных навыков – 100 баллов:

  1. Курация тематических больных, жалобы, анамнез заболевания и жизни) – максимальный балл - 100 баллов

Критерии оценки



Критерии,

описание

90-100

баллов

75-89

балла

50-74

балла

менее 50

баллов

1.

Жалобы в полном объеме, детализированы, выделен ведущий синдром.

Жалобы в полном объеме, детализированы, выделен ведущий синдром

Жалобы в полном объеме, детализированы, не выделен ведущий синдром

Жалобы частично детализированы,

не выделен ведущий синдром



Жалобы не детализированы, не выделен ведущий синдром

2.

Анамнез заболевания и жизни – выяснил в хронологическом порядке течение заболевания в динамике с указанием проведенного обследования и лечения); отметил сведения из анамнеза жизни, имеющие отношение к данному заболеванию.

Выяснил в хронологическом порядке течение заболевания в динамике с указанием проведенного обследования и лечения); отметил сведения из анамнеза жизни, имеющие отношение к данному заболеванию.

Допущены мелкие неточности в сборе анамнеза заболевания и жизни

Допущены погрешности в сборе анамнеза заболевания и жизни

Анамнез заболевания собран сумбурно


Шкала оценок



Оценка в баллах

% выполнения

Оценка по традиционной системе

90-100

90 – 100%

Отлично

75-89

75-89

Хорошо

50-74

50-74

Удовлетворительно

менее 50

0 - 49

Не удовлетворительно

4. Правовые вопросы – максимально 100 баллов

Знание нормативных документов.



Критерии оценки правовых вопросов




Критерии


90-100

баллов

75-89

балла

50-74

балла

менее 50

баллов

1.

Знание нормативных документов

Знание нормативных документов в полном объеме

Знание нормативных документов с незначительными неточностями.

Знание нормативных документов с множественными погрешностями

Знание нормативных документов со значитель-

ными погрешностями




Шкала оценок

Оценка в баллах

% выполнения

Оценка по традиционной системе

90-100

90 – 100%

Отлично

75-89

75-89

Хорошо

50-74

50-74

Удовлетворительно

менее 50

0 - 49

Не удовлетворительно


5.Самостоятельная работа студентов - 1 СРС = 100 баллов

Каталог: 13001


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2


©dereksiz.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет