Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
жүктеу/скачать 1.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рисунок 3
– Причины гипофосфатемии Дыхательный алкалоз как причина гипофосфатемии имеет важное зна- чение у пациентов, находящихся на ИВЛ. У пациентов с сепсисом уровень неорганического фосфата в сыворотке крови снижается довольно рано, по- 61 этому необъяснимое уменьшение содержания фосфата в крови всегда должно вызывать у клиницистов определенную настороженность, направленную на поиск инфекции. Глюкозурия повышает экскрецию фосфатов с мочой, по- этому у пациентов с диабетическим кетоацидозом наблюдается их дефицит, несмотря на нормальное или даже повышенное содержание фосфора. Клинические проявления гипофосфатемии наблюдаются только при истощении общего запаса фосфата в организме и падении уровня фосфата в сыворотке менее 0,32 ммоль/л. Нарушения мышечной системы включают слабость, рабдомиолиз, сниженную функцию диафрагмы, дыхательную и за- стойную сердечную недостаточность. К неврологическим нарушениям отно- сятся ступор, судороги и кома. Изредка отмечаются гемолиз, тромбоци- топатия и метаболический ацидоз. При остром дефиците фосфатов снижается сократительная способность сердечной мышцы, а при хроническом – разви- вается кардиомиопатия. Истощение запасов неорганического фосфора сопро- вождается недостатком 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, что приводит к смещению диссоциации оксигемоглобина влево и гипоксии. Хроническая гипофосфатемия вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Увеличение фосфора (гиперфосфатемия) Гиперфосфатемия чаще всего обусловлена почечной недоста- точностью, но она встречается и при гипопаратиреозе, псевдоги- попаратиреозе, рабдомиолизе, распаде опухолей, метаболическом и респира- торном ацидозе, а также после введения избытка фосфата. Гиперфосфатемия встречается при акромегалии, гипервитаминозе D, костных заболеваниях (множественная миелома, заживление переломов), сахарном диабете, болез- ни Иценко–Кушинга, некоторых случаях аддисоновой болезни, токсикозах беременности, усиленной мышечной работе. Период заживления костных переломов сопровождается гиперфосфатемией, что является благоприятным признаком. Гиперфосфатемия при нефритах и нефрозах (3,2–6,4 ммоль/л), напротив, один из неблагоприятных прогностических признаков, часто забо- левание сопровождается понижением резервной щелочности. 62 Причины гиперфосфатемии представлены на рисунке 4. Рисунок 4 – Причины гиперфосфатемии Клинические проявления гиперфосфатемии обусловлены ги- покальциемией и эктопической кальцификацией мягких тканей, включая кровеносные сосуды, роговицу, кожу, почки и периартикулярную ткань. Хроническая гиперфосфатемия способствует развитию почечной остеодис- трофии. жүктеу/скачать 1.45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|