Модуль «фармацевт-токсиколог» учебно-методический комплекс
жүктеу/скачать 4.88 Mb.
|
| Контрольные вопросы:
Клиническая диагностика. Особенности клинико-токсикологического анализа. Требования к химико-токсикологическому анализу при острых отравлениях лекарственными веществами. Выбор методов. Методология анализа. Принцип рационального сочетания методов. Документация химико-токсикологического анализа. ПРИЛОЖЕНИЕ Для быстрого лабораторного определения природы токсиканта необходим первичный клинический диагноз отравления, на основании которого можно провести направленный анализ биожидкости. Ненаправленный лабораторный поиск токсиканта с последовательным определением в биологическом материале веществ разных классов (например, барбитуратов, фенотиазинов, хлорированных углеводородов, опиатов и др.) занимает много времени, поэтому результат анализа может потерять свое клиническое значение. Чаще всего поступающие для исследования материалы не содержат указаний на направление поиска. В сопроводительных документах, как правило, пишут: «Отравление токсикантом неизвестной природы». В таком случае требуется проведение ненаправленного ХТА. Схема ХТА обычно следующая. На догоспитальном этапе бригада скорой помощи проводит сбор вещественных доказательств отравления. Для транспортировки жидкости переливают в чистую емкость и тщательно закупоривают. Для проведения ХТА у живых лиц берут пробы мочи и промывных вод желудка при отравлении нераспознанным ядом (первая порция 200 мл). При поступлении пострадавшего в стационар до начала инфузионной терапии берут пробы крови и мочи. В стационаре врач-токсиколог на основании клинических симптомов и результатов предварительных испытаний биожидкостей и вещественных доказательств определяет направление поиска токсиканта. При химико-токсикологическом исследовании сначала анализируют пробы мочи, осуществляя некоторые частные капельные химические реакции, хроматографический скрининг щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении лекарственных токсикантов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов). На начальном этапе ХТА изолируют токсичное вещество из биологического материала. Это достигается экстракцией органическими растворителями при различных рН, реэкстракцией, дистилляцией, сорб цией или минерализацией органической матрицы (при определении металлических ядов). Далее проводится качественное определение токсиканта химическими реакциями или инструментальными методами. Окончательный диагноз отравления ставит врач-токсиколог на основании результатов ХТА в комплексе с данными клинического обследования. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ В протоколе выполнения ситуационной задачи должны быть отражены следующие вопросы. 1. Правила направления и приема объектов исследования. 1.1 Взятие и направление объектов исследования. 1.2 Прием вещественных доказательств. Регистрация. 1.3 Документация, сопровождающая вещественные доказательства; документ, служащий основанием для проведения ХТА (в частности, судебно-химической экспертизы). 1.4 Наружный осмотр упаковки, объектов исследования. 1.5 Установление наличия консервирования объектов. 1.6 Документация при проведении ХТА. 1.7 Хранение вещественных доказательств, документации. 2. Физико-химические характеристики, токсикокинетика и метаболизм анализируемых вешеств-токсикантов. 2.1. Перечень веществ, подлежащих судебно-химическому исследованию. 2.2. Природа и физико-химические характеристики токсиканта(ов) 2.3. Пути введения токсиканта(ов). 2.4. Механизмы токсичности. Уровни повреждений: молекулярный, биохимический, клеточный, тканевой, организменный. 2.5. Токсикокинетические параметры 2.6. Метаболизм. 2.7. Способы элиминирования. НЕОХОДИМО принять решение о выборе методов анализа и способах пробоподготовки, организовать работу лаборатории, основываясь на принципах GLP. 3. Стадии пробоподготовки и составление схемы изолирования. 3.1. Предварительная обработка. 3.2. Гидролиз конъюгированных метаболитов (при необходимости). 3.3. Экстракция. 3.4. Очистка. 3.5. Дериватизация (при необходимости). 4. Методы химико-токсикологического анализа. Таблица предусматривает методы анализа для различных групп токсикантов. Однако при необходимости проводить исследование на элементный сослав токсикантов, следует добавить в калегорию «А» мел оды элементного анализа: ИСП-МС, АЭС-ИСП, РФА, ААС, НАА.
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|