Неотложные состояния в гинекологии
жүктеу/скачать 0.68 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача № 10 Больная М., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры, общую слабость, озноб. В анамнезе: 4 беременности, одна из которых завершилась своевременными родами без осложнений, три - искусственными абортами. Последний аборт, про- изведенный 4 года назад, осложнился острым воспалением придатков матки, по поводу чего больная лечилась в стационаре. После этого неоднократно воз- никали обострения сальпингоофорита. Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. АД -120/75 мм рт.ст. Темпера- тура тела - 38,8°С. Кожные покровы бледноватые. Язык сухой, обложен налетом. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот уме- ренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех от- делах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 52 При вагинальном осмотре: из цервикального канала - гнойные выделения, шейка матки болезненна при смещении, матка отдельно не определяется. В об- ласти придатков пальпируются эластичной консистенции образования без четких контуров, резко болезненные, ограниченно подвижные. Своды с обеих сторон укорочены. ОАК. эр. 3,8х10 12 /л, НЬ-128 г/л, лейкоциты - 18,0х10 9 /л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ- 32 мм/час. Экг. Ритм синусовый. ЧСС-110 в мин. Электрическая ось сердца не откло- нена. Метаболические нарушения в миокарде желудочков. Мазок. Эпителиальные клетки и лейкоциты в большом количестве, флора кокковая. Выявлены ключевые клетки. При пункции через задний свод влагалища из брюшной полости получен мутный выпот. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференци- альный диагноз. 3. Оцените данные лабораторных исследований. 4. Тактика врача акушера- гинеколога в данной ситуации, показано ли оперативное вмешательство. 5. Что такое "ключевые клетки"? жүктеу/скачать 0.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|