Список ситуационных задач

Задания: 
- Каковы причины невозможности проведения однолёгочной вентиляции у данного пациента? 
-Что служит показанием к применению двухросветной интубационной трубки? 
2. Мужчина в возрасте 63 лет был направлен на операцию удаления правой доли печени по поводу 
развития в ней метастазов рака кишечника. Общее состояние больного было удовлетворительным, 
несмотря на перенесённую за 8 мес. ранее операцию поперечной колонэктомии. Анестезия и 
гемостаз при этом прошли без каких-либо осложнений. При операции удаления доли печени 
обезболивание осуществлялось закисью азота с кислородом, суфентанилом, энфлюраном, 
панкуронием. В течение первого часа анестезия проходила без осложнений, а затем началось 
массивное кровотечение. 
Задания:
-В чём состоит оптимальное лечение при кровотечении? 
- Что относят к обычным осложнениям массивной гемотрансфузии? 
3. Мужчине в возрасте 73 лет была произведена операция удаления аневризмы брюшного отдела 
аорты. Из сопутствующей патологии у него следует отметить гипертоническую болезнь, по 
поводу которой он принимал атенолол по 50 мг и гидрохортиазид по 25 мг, стенокардию, 
купируемую нитроглицерином, атеросклероз сосудов головного мозга, осложнённый 
гемипарезом, хроническое обструктивное заболевание лёгких, обусловленное бронхитом 
курильщика, инфекцию мочевых путей. Наркоз фентанилом и панкуронием на фоне вентиляци 
кислородом, введения нитроглицерина и диуретиков прошёл без осложнений. Во время 
поперечного пережатия аорты в течение 70 мин количество мочи уменьшилось до 30 мл/ч. В 
послеоперационном периоде развились симптомыы почечной недостаточности с повышением 
уровня креатинфосфокиназы с положительной МВ фракцией. Гемодиализ проводился между 10-м 
и 22-м днём после операции. 
Задания: 
- Какие факторы предрасполагают к развитию почечной недостаточности после операции по 
поводу аневризмы брюшного отдела аорты? 
-Как вести больного, прооперированного по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, в 
послеоперационном периоде? 
4. Женщина в возрасте 55 лет с кишечной непроходимостью поступила в клинику для операции 
резекции участка тонкого кишечника. Из сопутствующей патологии у неё были лёгкая форма 
гипертонической болезни и патологическое ожирение. Во время вводного наркоза на фоне 
вдыхания 100% кислорода у неё развилась выраженная гипоксемия. 
Задания: 
- Каковы основные причины развития гипоксемии у данной больной? 
- Ваши действия в данной ситуации? 
5. Мужчина в возрасте 73 лет был направлен на операцию по поводу опухоли правой руки. В 
прошлом он трижды перенёс инфаркт миокарда, последний из них - за 10 лет до операции. 
Больной ежедневно принимал дигоксин в малых дозах, изосорбида динитрит, анаприлин. На ЭКГ 
у него были признаки частичной левосторонней передней блокады, блокада правой ветви пучка 
Гиса. За 3 мес. до операции при проведении вводного наркоза у него развилась тяжёлая 
брадикардия и гипотензия, грозившие остановкой сердца. Больного удалось спасти, но все 
перечисленные причины послужили основанием для отказа оперировать его под общей 
анестезией. 
Задания: 
- Каковы критерии при выборе подхода к блокаде плечевого сплетения? 
- Каковы противопоказания к проведению анестезии плечевого сплетения? 

6. Мужчина в возрасте 74 лет, рост которого 160 см, масса тела 60 кг, направлен на операцию 
трансуретральной резекции предстательной железы по поводу её доброкачественной гипертрофии. 
Больной страдает сахарным диабетом и в прошлом перенёс нарушение мозгового 
кровообращения. Спинальная анестезия 15 мл тетракаина с адреналином обеспечила 
удовлетворительное обезболивание. Анестезия наступила с уровня Th VII. Через 45 мин после 
начала операции развилась брадикардия, а затем наступила остановка сердца. 
Задания: 
- Какое осложнение развилось у данного больного? 
- Какова анестезия выбора при трансуретральной резекции предстательной железы? 
7. Женщина в возрасте 52 лет с кровотечением из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта 
поступила в клинику для операции портокавального анастомоза. В анамнезе - многолетнее 
злоупотребление алкоголем и цирроз печени. Лечение по методу Сенгстакена - Блейкмора и 
вазопрессином оказалось неэффективным. Число тромбоцитов - 90*10
9
/л, протромбиновое время - 
13,8 с (N - 11,7 с), частичное тромбопластиновое время - 42,8 с (N - 29,8 с) и у 
ровень фибриногена - 1750 мл/л. 
Задания: 
- Каков план подготовки этой больной к операции и анестезии? 
- Какой вид анестезии наиболее показан данной больной? 
8. Девочка в возрасте 10 лет с массой тела 21 кг, страдавшая рецидивирующим двусторонним 
серозным отитом, направлена на операцию миринготомии и восставновления проходимости 
слуховых труб. В анамнезе есть указание на врождённую патологию сердца (синдром 
Айзенменгера с двунаправленным шунтированием через дефект в межжелудочковой перегородке, 
гипертензией в малом круге, незаращением аортального протока и незначительной регургитацией 
митрального клапана). Из других заболеваний отмечались рецидивирующие инфекции верхних 
дыхательных путей и несчастный случай в прошлом с сосудистыми и мозговыми нарушениями. 
Во время плача у девочки обычно появляется цианоз. Гематокрит перед операцией составляет 
55%. 
Задания: 
- Какие показатели следует оценивать перед проведением наркоза у данной больной? 
- Каково влияние врождённой патологии сердца на скорость введения в наркоз? 
9. Ребёнок в возрасте 1 года с массой тела 9 кг был направлен на бронхоскопию по поводу 
аспирированного им инородного тела. Признаки дыхательной недостаточности отсутствовали, но 
прослушивались выраженные шумы на вдохе и выдохе. Частота дыхания составила 40 в мин., 
температура тела была в пределах нормы. При перкуссии грудной клетки отмечался коробочный 
оттенок звука над левым лёгким, на рентгенограмме грудной клетки - перераздутие левого лёгкого 
со смещением средостения вправо. 
Задания: 
- Какова оптимальная анестезия для такого ребёнка? 
-Каковы основные проблемы при анестезии и извлечении инородного тела через бронхоскоп? 
10. Мальчик в возрасте 10 лет был доставлен в операционную для обследования и лечения по 
поводу разрыва правого глазного яблока. Проникающее ранение глаза произошло за 2 часа до 
поступления в больницу. В остальном состояние мальчика было удовлетворительным, 
повреждённый глаз плотно закрыт. Иногда ребёнок его трёт, бережёт голову и плачет. 
Задания: 

- В чём заключается анестезиологическое обеспечение больных, которым предстоит операция на 
глазах? 
-Как вести данного больного с повреждением глаза? 

жүктеу/скачать 0.96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: