Отоларингология және офтальмологиядағы хирургиялық аурулар курсы бойынша экзамен сұрақтарына жауап
Көмейдің созылмалы стенозы.Себептері.Операциялық ем
жүктеу/скачать 80.65 Kb.
|
| 46.Көмейдің созылмалы стенозы.Себептері.Операциялық ем.
Комей мен кенірдектін созылмалы тарылуы - агзанын гипоксиясы мен гипоксемиясын тудыратын кемей мен кенірдек кусынын созылмалы патологиялык тарылуы. Туракты, кебіне морфологиялык езгерістер кемей мен кенірдек кусынын баяу, узак, уакит ішінде тарылтады. Комей мен кенірдектін созылмалы стенозынын, себептері эр турлі. Ен жиі себептеріне жатады: Оперативті араласудан кейнгі тыртыктану удерісі мен жаракат, узак кенірдек интубациясы Комей мен кенірдектін катерлі жоне катерсіз iciri Жаракаттык ларингит, хондроперихондрит Комейдін термиялык жоне химиялык куйігі Богде заттын комей мен кенірдекке узак уакыт турыш калуы • Уытты неврит, струмэктомиядан кейін ісіктер нэтижесінде теменгі кемей жуйкесінін кызметінін бузылысы • Туа біткен акаулар, кемейдін тыртыкты мембранасы • Жогаргы тыные жолдарынын спецификалык аурулары (туберкулез, склерома, сифилис жэне т.б)| Тэжірибеде кемейдін созылмалы стенозынын дамуы трахеотомия жасаудагы хирургиялык эдістін кателіктерімен байланысты: кенірдектін 2-3 сакина арасын кесуді орнына біріншісін кеседі. Нотижесінде трахеотомиялык тутік сакина торізді шеміршектін теменгі жиегімен жанасады, бул кенірдектін ауыр тарылуын тудырады. Трахеотомиялык тутікті узак уакыт пайдалану жэне дурыс смес тандау созылмалы стенозга келеді. Клиникалык корінісі Клиникалык корінісі тыные жолдарынын тарылуы дэрежесі жэне стенозды тудырган себепке байланысты. Алайда стеноздын баяу дамуы агзанын оган карсы кальштасуы механизмнін дамуына жагдай жасайды. Ол сырткы тыные алу кезінде де омір суру кызметін сактайды. Комей мен кенірдектін созылмалы стенозы барлык агзага кері ыкпал стеді, эсіресе жас балаларда ол жогары тыные жолдарынын рецепторлары шыгаратын рефлекторлы осер бузылысымен жоне коміртегі жеткіліксіздігімен байланысты. Ентігу байкалады, афония, дыбыс шитару функциясы озтереді. Тіндердін гипоксиясы болады, ол одан орі бронхопневмония, бронхит, окпе эмфиземасымен аскынады. Комей мен кенірдектін созылмалы тарылуы бар ЛОР пациенттері эрдайым арнайы трахеотомиялык тутіктер аркылы дем алады. Диагноз кою. Диагноз кою наукастын шагымына, анамнез мен симптомдарына негізделеді. Комей стенозын аныктау тікелей немесе тікелей емес ларингоскопиямен жургізіледі. Бронхоскопия жэне эндоскопиялык эдістер закымдану денгей, таралуын, тыртыктану келем, патологиялык удерістін сырткы келбетін, дауне санылауны узындыгын аныктаута мумкіндік береді. • Емі. Шагын тыртыктанулар тыные алуга кедергі келтірмесе арнайы емді кажет стейді, бірак оларды кадагалау керек. Себебі тыртыктану уакыт оте келе бурісіп, стеноздын осуіне желеді. Комей мен кенірдектін созылмалы тарылуын тудыратын этиологиялык факторларды жою керек. Тыныс жолдарын хирургиялык жолмен калпына келтіреді. Оперативті пластикалык жэрдем жогаргы тыныс жолдарына ашык эдіспен жоне ларингофаринготрахеофиссуралардын эр турлі нускасымен жургізіледі. Бул оперативті жордемді жасаута киндыктар бар жоне ол коп кезенді сипатта болады. Сонымен катар медикаменторды терапия жургізіледі: антибактериялды, кабынута карсы, ісінуте карсы, антигистаминді, глюкокортикоидтар заттар колданады. Гипоксията карсы оксигенобаротерания жургізіледі. Операция жасау тосіл (жогаргы трехеостомия) Наукас шалкасынан жатады, иыгынын астына жастык койылады, наукас басын шалкайт жатканда комейі, кенірдегі айкын корінеді. Егер наукаста комей стенозы ауыр болеа, жатканда тыные алун киындайтын болеа, операцияны отырган жерінде жасау керек, ал асфиксия болунда кау іп туганда он жансыздандырмай жасау керек. Жансыздандыру жергілікті, 1% новокаинге 1:1000 адреналин косылады, калканша шемршегнін жогаргы шепнен сакина трізд! шемршект аныктал алады. Ортангы сызыктан аутку болмас ушін зеленкамен сызык жургізі алу керек, сакина шеміршегінін денгейін белгілеген дурые. Ортангы сызыкпен сакина торізді шеміршектін томенгі шетінен бастан 6 см тері, тері асты тіндері кесіледі. Одан кейін беткейлі фасцияны ашканда ак сызык - тіласты булиык стінін бекіген жері байкалады. Оны кест, бултык етт апады. Онда калканта безши жініке жері керінеді, ол коныркызыл тусті, саусакпен басканда жумсак. Содан кейін сакина торізді шеміршектін томенгі петінен калканша безінін капсуласы кесіледі, онын жінішке жерін темен ыгыстырады. Одан кейін кенірдек фасциясы керінеді. Кенірдекті антай турыш мукият тексеріп, канды токтауымыз керек. Комейді кальшты устау ушін ілмекпен калкан-тіл асты мембранасын жогары котереміз. Жогары катты болмас ушін кенірдекке 2-3% дикаин ерітіндісін инемен жібереміз. Скальпельмен 2 жонс 3 кенірдек сакинасын апамыз. Оны 0, 5 см денгейде жургізу керек, ейткені кенірдектн арткы кабыргасын закымдан онешке отуі мумкін. Кенірдек шеттерін Труссо кепейткішімен ашь, трахеяга трубканы снгізіп байлаймыз. жүктеу/скачать 80.65 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|