Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 226 [K003153]



Pdf көрінісі
бет165/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 226 [K003153] 
1. Идиопатический нефротический синдром (нефротический синдром с 
минимальными изменениями - НСМИ). 
Анасарка, протеинурия 6,6 г/л позволяет предполагать наличие нефротического 
синдрома (НС), у детей дошкольного возраста наиболее частая причина НС без синдрома 
артериальной гипертонии - НСМИ. В пользу диагноза – атопическое заболевание 
(поллиноз) в анамнезе, отсутствие синдрома артериальной гипертонии и гематурии. 
2. Рекомендован следующий план дополнительного обследования: Для 
верификации нефротического синдрома: суточная потеря белка в мг/кг или мг/м
2
, уровень 
общего белка и альбуминов в г/л, липидный профиль (общий холестерин, триглицериды, 
ЛПВП, ЛПНП). 
Пр. Нечипоренко для выявления скрытой гематурии. Контроль АД, глазное дно 
для исключения синдрома артериальной гипертонии. 
Для выявления гуморальной активности: общий анализ крови с тромбоцитами и 
ретикулоцитами, альфа2-глобулины, -глобулины, -глобулины, фибриноген. 
Для выявления гиперкоагуляции: АПТВ, тромбоциты, фибриноген, РФМК, МНО. 
Для оценки функции почек: пр. Зимницкого, креатинин, мочевина крови, калий, 
натрий, кальций, фосфор крови. 
У больного с НСМИ должен быть полный нефротический синдром (отѐки по типу 
аносарки, протеинурия 1000 мг/м
2
/сутки и более или 50 мг/кг/сутки и более, 
гипопротеинемия за счѐт гипоальбуминемии 25 г/л и ниже, нарушения липидного обмена 
- гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение ЛПНП и снижение ЛПВП), 
без гематурии и синдрома артериальной гипертонии, характерно ускорение СОЭ, 
увеличение альфа2-глобулины, -глобулинов, низкие показатели гамма-глобулинов. При 
гипоальбуминемии ниже 20 г/л могут быть признаки гиперкоагуляции (угроза тромбозов), 
в пользу чего гипертромбоцитоз более 400×10
9
/л, гиперфибриногенемия более 6 г/л, 
укорочение АПТВ и МНО, увеличение РФМК. Функция почек длительно остаѐтся 
сохранной (нет гипостенурии, азотемии, снижения КФ). 
3. При манифестации идиопатического нефротического синдрома показано 
назначение стандартной глюкокортикоидной терапии (СГКТ) - Преднизолон 2 мг/кг/сутки 
или 60 мг/м2 ежедневно 4-6-8 недель, далее 1,5 мг/кг/48 часов 6 недель с последующим 
снижением по 5 мг каждую неделю до отмены в течение 1-2 месяцев. 
4. Нефротический синдром может оказаться: 
Стероидчувствителен: 
развитие 
полной 
клинико-лабораторная 
ремиссии 
заболевания при приѐме Преднизолона 2мг/кг/сутки или 60мг/м2/сутки в течение 6-8 
недель СГКТ. 
Стероидзависимым: рецидив НС при снижении дозы Преднизолона или в течение 
2 недель после его отмены. Рецидивирующим редко или часто (более 2 рецидивов за 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
217 
полгода или более 4 рецидивов в течение года). 
Стероидрезистентным: ремиссия не получена после 6- 8 недельного курса 
Преднизолона 2мг/кг/сутки. 
У данного (НСМИ) больного НС должен быть стероидчувствителен, но может 
рецидивировать или быть стероидзависимым. 
5. Биопсия почек показана больным с стероидчувствительным, часто 
рецидивирующим НС, стероидзависимым НС, стероидрезистентным НС. 
Цель проведения пункционной биопсии почек – определение морфологического 
варианта ГН для выбора иммуносупрессивной терапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет