Паркинсон ауруы жайлы түсінік Эпидемиологиясы
Экстрапирамидтік жүйе қызметтін зерттейтін тәсілдер
жүктеу/скачать 37.68 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Аяқ ұшы феномені
- Тізе феномені
- Стюарт-Холмс симптомы
| Экстрапирамидтік жүйе қызметтін зерттейтін тәсілдер:
1.Түрегеп тұру мен жүрісті тексеру. Сырқатты орнынан тұрғызып,15-20 секунд шамасында қозғалмай тұруын өтінеді. Бұдан кейін көзі ашық күйінде бөлме ішінде ерсілі-қарсылы жүргізіледі. 2.Жазу қабілетін тексеру. Сырқаттан оның жазуы,қол таңбасы өзгерген-өзгермегендігін сұрайды,бірнеше сөз жаздырып байқайды. 3.Тонустық-постуральдық рефлекстерді тексеру: Аяқ ұшы феномені (Вестфаль феномені) Дәрігер шалқасынан жатқан сырқаттың тізесін мейлінше жазып (созып),босатып жіберсе,экстрапирамидтік жүйесі зақымданбаған адамның аяғының ұшы қалпына келеді, ал науқастікі сол күйінде қалып қояды.Шектен тыс қимылдар (гиперкинез)синдромында аяғының ұшын ұстап тұра алмайды. Тізе феномені (Фуа-Тевенар феномені) Дәрігер етпетінен жатқан адамның тізесін бүгіп,өкшесін жамбасына жеткізгенде қалыпты жағдайда оның тізесі жазылып алғашқы қалпына келеді, ал акинетиктік-ригидті синдромда сырқаттың тізесі бүгулі күйінде қалып қояды. 4.Кері жұлқынуы болмайтын симптом (Стюарт-Холмс симптомы). Сырқат көлденеңінен бұрылған қолын бар күшімен шынтақ буынынан бүгеді(білек пен қол ұшы пронация күйінде,жұдырығы түюлі),дәрігер оның білезігінен жазуға тырысады. Дәрігердің қарсылығы кенеттен тоқтаған сәтте тексерілуші кеудесін қолымен соғып алады. Сау адамда мұндай құбылыс болмайды.үйткені антагонистер тез қарсылық жасап соғылудың болмауын қамтамасыз етеді. Вестфаль феномені Фуа-Тевенар феномені Стюарт-Холмс симптомы Паркинсон ауруының диагнозы Паркинсон ауруының клиникалық диагнозы үш кезеңде жүзеге асырылады. 1 кезең — Паркинсон синдромын және оның синдромдық саралауын неврологиялық және психопатологиялық синдромдардан тану, қандай да бір түрде паркинсонизмге ұқсас. Шынайы паркинсонизм — Бұл гипокинезия келесі симптомдардың бірімен біріктірілді: тыныштықты бұзу (4-6 Гц), бұлшықет қатаңдығы, постуралдық тұрақсыздық, шикізаттық емес вестибулярлық, визуалды және церебральды бұзылулар. 2 кезең — басқа ауруларды алып тастау, ол паркинсонизм синдромын көрсете алады. Паркинсон ауруын жоюдың бірнеше өлшемдері бар: оқушылы дағдарыстар аурудың дебюті алдында нейролептикалық терапия паринсониялық симптомдардың кезеңдік прогрессиясымен қайталанатын соққылардың тарихы, сенімді энцефалит немесе қайталанатын бас жарақаты ұзақ ремиссия 3 жылдан астам жалғыз ғана көріністер церебральды симптомдар супранукулярлық көзбен қарау Бұған дейін деменцияның жарқын көрінісі бұрын вегетативтік жетіспеушіліктің айқын көрінісі Babins симптомы ми ісігі немесе ашық гидроцефалия леводопаның үлкен мөлшерінің тиімсіздігі IPTP интоксикация 3 кезең — симптомды анықтау, Паркинсон ауруын растау. Мұны істеу үшін сізде кемінде үш өлшемдер болуы керек: аурудың дебютында бір жақты көріністер тыныштық треморының болуы симметриялық асимметрия (дене салмағы үлкен, ауру басталды) 70-100%- леводопалық терапия бойынша реакция аурудың прогрессивті бағыты Леводопаның тиімділігі 5 жыл немесе одан да көп аурудың ұзақтығы 10 жыл немесе одан көп Паркинсон ауруы бар күдікті науқастарды емдеу үшін реоэнцефалография қолданылады, EEG, нейроэмирлеу әдістері: МРТ және МРТ. Дифференциалды диагноз Паркинсон ауруы барлық аурулардан ажыратылуы керек, олар Паркинсон синдромымен бірге жүреді: қайталама паркинсонизм, псевдопарксинонизм, «parkinsonism плюс». 80-ге жуық% Паркинсон синдромының жағдайлары Паркинсон ауруына жатады. Паркинсонизмнің белгілі бір клиникалық ерекшеліктерін есте сақтау қажет, бұл Паркинсон ауруын диагноз қою кезінде күмән тудырады, мысалы: леводопаның тиімсіздігі, жер сілкінісінің болмауы, қозғалыс бұзылуларының симметриялары, перифериялық автономды бұзылудың алғашқы белгілері. Паркинсон ауруын емдеу Паркинсон ауруын емдеу жолдары аурудың ерте және кеш кезеңдерінде елеулі түрде өзгереді, сондықтан оларды бөлек қарастыру қажет. Паркинсон ауруы ерте кезеңдерде емделді. Паркинсон ауруын ерте диагностикалау әрқашан кез-келген дәрілік терапияның дереу басталуын білдірмейді. Препаратты емдеудің басталу мерзімін анықтау үшін аурудың ауырлығын ескеру қажет, аурудың ұзақтығы, прогрессияның жылдамдығы, кез келген байланысты аурулар, және де «жеке факторлар» (кәсіби, науқастың әлеуметтік және отбасылық жағдайы, психикалық жай-күйі, жеке қасиеттер және т.б. д.). Бұл терапияның мақсаты — қалпына келтіру (жеткілікті регрессия) ең төменгі доза арқылы жұмыс істемейді. Паркинсон ауруының ерте кезеңінде есірткі терапиясы препараттарды қолдануды қамтиды, мидағы допамин синтезін көбейтеді, оны босатуды ынталандырады және оның кері сіңіруін тоқтатады, допаминді бұзу, допаминді рецепторларды ынталандыру және нейрондардың өлімін болдырмау. Бұл дәрі-дәрмектердің құрамына амантадин кіреді, таңдамалы МАО-В ингибиторлары (селегилин және басқалар.), допаминді рецепторлардың агонистері (piribedil, прамипексол және т.б.). Жоғарыда көрсетілген препараттарды монотерапия ретінде пайдалану рұқсат етілген (жиірек), сондықтан түрлі комбинацияларда. Жоғарыда көрсетілген препараттар леводопалық препараттардың тиімділігінен айтарлықтай төмен, алайда Паркинсон ауруын ерте кезеңде емдеу үшін олар өте қолайлы. Теориялық тұрғыдан, паркинсон ауруының ерте сатысында, допаминді рецепторлы агонистер леводопаның, және одан кейінгі кезеңдерде — оның дозасын азайтыңыз. Алайда, олардың пайдасына көптеген жанама әсерлері жоқ (асқазан ойық жарасы, ортостатикалық гипотензия, психикалық бұзылулар, эритромальальды, ретроперитональді фиброз және басқалар.) және postsinaptic dopamine рецепторларының сезімталдығын төмендету қабілеті. Таза критерийлер, Леводопамен емдеуді бастаудың оңтайлы уақытын анықтаңыз, жоқ. Дегенмен, науқас жасын қарастырған жөн (мүмкіндігінше 60-70 жылдан кейін), леводопаның ертерек тағайындалуына жол бермеңіз, дозаның фокусын таңдау кезінде «жауаптылық» препаратта науқас, оның кәсіби және әлеуметтік қызметін жетілдіру. Паркинсон ауруын соңғы кезеңдерде емдеу. Паркинсон ауруының сипатына қарамастан, аурудың клиникалық көрінісін біртіндеп өзгеру міндетті түрде орын алады. Уақыт өте келе, қазірдің өзінде бар бұзушылықтар мен жаңалықтар пайда болады, олардың көпшілігі емдеуге қиын, осылайша пациентке күшті стрессті қолдануға болады. бұдан басқа, Леводопаның әдеттегі әсерін өзгерту — препараттың тиімділігін төмендетеді, өсіп келе жатқан дәрілік дискинезия (допаминдік рецепторлардың жоғары сезімталдықтың нәтижесінде). Терапияның тиімділігін төмендету әр леводопаның жүзімінің терапиялық әсерінің ұзақтығының төмендеуімен көрінеді. Феномен қалыптасады «қосулы», оған қарсы күресудің жалғыз жолы — бұл бірте-бірте леводопаның дозасын арттыру, және бұл өз кезегінде жасырын шеңберді бастайды, жаңа проблемаларды туындатады, күресу қиынға соғады. Бұл жағдайда нақты көмек екі жолмен қамтамасыз етілуі мүмкін: дозалардың аралықтарын азайту үшін қосымша леводопаның дозасын тағайындау; емдеу режиміне COMT ингибиторы қосылып, пациентті терапияға біріктірілген дәрілік препараттың леводопасы мен энтакапонмен. жүктеу/скачать 37.68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|